中藥治療肝硬化腹水的臨床分析

趙曉莉

中藥治療肝硬化腹水的臨床分析

趙曉莉

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥,臨床癥狀常見為乏為、黃疸以及出現(xiàn)尿量減少、食欲減退、腹脹、浮腫、肝區(qū)不適。該病是肝硬化從代償期轉(zhuǎn)為失代償期的重要標(biāo)志之一［1］, 若不能得到及時有效的治療, 常發(fā)展成頑固性腹水, 使病情加重, 中醫(yī)將其納入“鼓脹”范疇, 其病因復(fù)雜, 故臨床證候變化多端, 表現(xiàn)為虛實夾雜, 寒熱交錯,為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難重癥之一。本文對2011年6月～2013年2月采用中藥治療肝硬化腹水60例患者的臨床治療效果進行觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象均為2011年6月～2013 年2月在本院接受治療的肝硬化腹水患者, 所有患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［2］。其中肝腎陰虛型30例, 男18例, 女12例, 年齡34～55歲, 平均年齡41歲, 肝硬化病程0.5～6年, 平均3.7年, 臨床表現(xiàn)為面色黧黑, 體瘦而腹大, 皮膚較粗糙, 咽干, 手、足心熱, 常常伴有眩暈、盜汗以及尿少色濃, 舌赤苔薄白。肝腎陽虛型男17例, 女13例, 年齡36～56歲, 平均年齡43歲, 肝硬化病程8個月～7年, 平均3.9年。

1.2 治療方法 所有患者臥床休息, 給予低鹽、低脂以及高熱量、高維生素飲食, 禁食辛辣刺激食物。藥物治療：基本處方為炮山甲、雞內(nèi)金、陳皮各12 g,醋鱉甲、丹參、焦白術(shù)、茵陳各30 g, 當(dāng)歸、郁金各15 g, 茯苓18 g, 益母草25 g。肝腎陰虛型患者的治療(應(yīng))以滋補肝腎、涼血化瘀兼清虛熱為主, 加用麥冬、白芍、川棟子各12 g, 生地、杞果、知母、炒麥芽、制首烏各18 g, 沙參25 g, 石斛30 g, 太子參30 g, 水煎取汁200 ml, 1劑/d, 100 ml/次, 2次/d, 口服。肝腎陽虛型患者的治療以補益脾腎、溫陽利水為主,加用黨參30 g, 干姜5 g, 制附子12 g, 巴戟天20 g, 上油桂2 g沖服。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者肝功能恢復(fù), 臨床癥狀和體征消失, 腹水完全消退為顯著；患者肝功能有明顯改善, 臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn), 腹水消退明顯為有效；病情無改善或加重為無效?？傆行?(顯效+有效) /100%。

2 結(jié)果

30例肝腎陰虛型患者顯效19例(63.3%), 有效10 例(33.3%), 無效1例(3.3%), 總有效率29例(96.7%)；30例肝腎陽虛型患者顯效17例(56.7%), 有效11例(36.7%), 無效2例(6.7%), 總有效率28例(93.3%)。

3 討論

肝硬化腹水屬于“鼓脹”的范疇, 形成肝腹水的病機首先由于肝脾功能失調(diào), 木郁克土, 導(dǎo)致腎臟受累, 形成了肝、脾、腎的功能失調(diào)。臨床中, 西藥對肝硬化腹水的治療尚無良好的效果, 一般采用靜脈輸注白蛋白以及打利尿針等方法進行治療, 雖在一定程度上能夠暫時解釋病人的痛苦, 但是患者病情容易反復(fù), 而且給患者帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 而中醫(yī)中藥治療肝硬化腹水, 不但療效確切, 而且患者的復(fù)發(fā)率較低。其治療機制是根據(jù)患者肝硬化、肝腹水發(fā)生發(fā)展的根本原因, 確立了解郁調(diào)氣, 軟肝柔肝以及健脾、胃和滋陰利水的法則, 針對患者不同的病程、病情辯證對因施治, 尤其是對輕度的肝硬化腹水治療效果尤為明顯, 患者多在較短的時間內(nèi)病情得以控制, 使腹水消退。肝腹水的治療難度在于患者治愈后, 疾病的鞏固困難, 病情容易反復(fù), 且容易發(fā)展成為肝衰竭或原發(fā)性肝細(xì)胞癌, 預(yù)后較差。因此, 中藥的治療過程中, 要注意本病的虛實相兼,中醫(yī)治療要注重攻補兼施, 補虛不忘實, 泄實不忘虛。方中醋鱉甲、丹參能夠滋補肝腎, 具有軟堅散結(jié)的功效, 對膠原蛋白的合成有一定的阻止和抑制作用, 加速其分解, 從而促進了肝纖維化的吸收［4］。

在臨床治療中, 中藥雖然具有整體調(diào)節(jié)作用, 但是中藥治療肝腹水需要注意辨證分型多樣化, 療效的判定標(biāo)準(zhǔn)不一, 需要形成統(tǒng)一的辯證分型和療效標(biāo)準(zhǔn), 同時加強實驗研究, 加強對患者遠(yuǎn)期療效的觀察。

［1］龍舟.中醫(yī)藥治療肝硬化腹水概況.中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(5):20-21.

［2］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案.傳染病信息, 2000, 13(4):141-150.

［3］趙慶華, 史海立.中藥治療肝硬化腹水臨床研究進展.實用中醫(yī)藥雜志, 2007, 23(7):472-473.

［4］馬國俊, 任進, 上官新紅.中藥為主治療肝硬化腹水40例.四川中醫(yī), 2006, 24(8):44-45.

R673

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1674-9308(2014)01-0065-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.039

467100 河南郟縣中醫(yī)院