非典型自殺的法醫(yī)學(xué)鑒定

沈 剛，陶建忠

（1.上海市公安局寶山分局刑事科學(xué)技術(shù)研究所，上海201900；2.上海市公安局長(zhǎng)寧分局刑事科學(xué)技術(shù)研究所，上海 200336）

自殺，即自己用某種暴力手段傷害自己，故意終結(jié)自己生命的行為。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有28.7萬(wàn)人自殺身亡，有200萬(wàn)人自殺未遂，筆者從事基層法醫(yī)鑒定工作，2011年和2012年分別勘驗(yàn)非正常死亡案件429起和415起，其中自殺案件為93起和95起，分別占當(dāng)年非正常死亡案件的21.7%和22.9%，可見(jiàn)自殺案件在我們工作中占有相當(dāng)比例。在實(shí)踐中，較為常見(jiàn)的自殺方式為自縊、高墜、溺水、割腕等，也有部分自殺方式較為特殊、復(fù)雜，在案發(fā)時(shí)甚至作為一般的兇殺案件偵查，筆者將之歸結(jié)為非典型自殺。

非典型性自殺，顧名思義就是自殺方式方法較為特殊或復(fù)雜的自殺。在實(shí)踐中我們按照其自殺方式、傷口形態(tài)等可分為多種方式自殺和特殊創(chuàng)傷型自殺，相對(duì)來(lái)講，前者在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中更為常見(jiàn)。

1 多種方式自殺

多種方式自殺即采用兩種或兩種以上方式自殺，多種自殺方式一般先后發(fā)生，死者往往是在采用前一種自殺方式未能自殺成功后又采用其他方式自殺，最終結(jié)束自己生命。在實(shí)踐中，往往是在尸體上發(fā)現(xiàn)一種致死損傷的同時(shí)還存在另一種損傷，兩種損傷方式有著較為明顯的區(qū)別，致死損傷（致命傷）較為嚴(yán)重，足以致死，合并損傷較輕、淺表而不致命，通常這種損傷發(fā)生在致命傷發(fā)生之前，有時(shí)甚至有過(guò)醫(yī)療救治行為（清創(chuàng)、包扎、縫合等）的發(fā)生。這種合并發(fā)生的非致命損傷較為常見(jiàn)的是割腕，筆者所在分局在2011年和2012年的非正常案件中，就分別有7起和5起多種方式自殺，其合并損傷方式均為割腕。在各種多種方式自殺案件中，最值得引起注意的是溺水或高墜合并其他方式自殺，究其原因，因?yàn)檫@兩種死亡方式的特殊性，單純從法醫(yī)尸體檢驗(yàn)較難判斷死亡性質(zhì)，一旦再合并其他損傷，必然使案件更加復(fù)雜性，需要通過(guò)更加全面細(xì)致的檢查才能正確判斷其死亡性質(zhì)。

案例12001年某月某日，在某碼頭引橋下發(fā)現(xiàn)一具男尸，經(jīng)檢驗(yàn)，衣著完整，頭面部及四肢未見(jiàn)明顯損傷，頸項(xiàng)部見(jiàn)二道索溝，一道呈環(huán)形，在頸前交叉后于雙側(cè)而后提空，呈八字不交，頸部肌群未見(jiàn)明顯出血，舌骨及甲狀軟骨未見(jiàn)骨折，會(huì)厭部大量泥沙，氣管腔內(nèi)見(jiàn)白色泡沫和少量泥沙，左上腹部有一腫瘤，直徑4cm，高出皮膚5cm，右下腹有一手術(shù)疤痕長(zhǎng)22cm。胸肋骨未見(jiàn)骨折，雙肺膨隆。心肺外膜下少量出血點(diǎn)。硅藻檢驗(yàn)陽(yáng)性。本案中，頸項(xiàng)部雖檢見(jiàn)索溝，但是相應(yīng)頸部肌群，未見(jiàn)出血，舌骨甲狀軟骨未見(jiàn)骨折，可見(jiàn)其損傷較輕，不足以致命，結(jié)合氣管腔內(nèi)白色泡沫和泥沙，雙肺膨隆，硅藻檢驗(yàn)陽(yáng)性等可判斷死者為生前溺水死亡，且生前有縊頸自殺的動(dòng)作。

2 特殊創(chuàng)傷型自殺

特殊創(chuàng)傷型自殺即創(chuàng)傷的形態(tài)、位置較為特殊的一種自殺，這種創(chuàng)傷較常見(jiàn)的是割腕或割頸自殺，這兩種典型的自殺一般可以通過(guò)創(chuàng)口的形態(tài)、試切創(chuàng)的情況、手腕和頸部衣物情況、現(xiàn)場(chǎng)遺留刀片等可以較易確定為自殺，但是有些損傷，尤其是割頸自殺，有時(shí)候由于其創(chuàng)口損傷程度較為嚴(yán)重，試切創(chuàng)不典型或者較為特殊，看似自己不能完成，在案件初發(fā)時(shí)易作為傷害或兇殺案件處理。

要確定這類損傷的性質(zhì)，分辨自傷抑或他傷，首先要確認(rèn)試切創(chuàng)，試切創(chuàng)在一些法醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中又稱之為猶豫創(chuàng)[1]。顧名思義，其是自殺者在自殺初期存在心理矛盾，在生與死之間選擇、猶豫的過(guò)程中形成的損傷，這種心理導(dǎo)致了傷口在形態(tài)上表現(xiàn)出由淺表到逐漸加深、加重，典型的就是在主創(chuàng)口周?chē)?jiàn)到多道與之平行的表淺創(chuàng)，試切創(chuàng)可以是一道，也可以是多道，但均不致命。

案例22008年某月某日，某區(qū)出租房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)一女子死亡，與其同住的男子頸部受傷，現(xiàn)場(chǎng)遺留匕首一把，由于現(xiàn)場(chǎng)只有2人，在場(chǎng)的受傷男子雖然自稱無(wú)辜，但是并不足以采信，所以尸體檢驗(yàn)就成關(guān)鍵。尸檢發(fā)現(xiàn)，死者上身穿白底花色短袖汗衫，死者頭面部、頸部及四肢均未見(jiàn)外傷，左胸部乳頭內(nèi)上方有一長(zhǎng)0.5cm的橫行淺表創(chuàng)口，深達(dá)皮下，該創(chuàng)下方見(jiàn)一長(zhǎng)2.2cm的橫行創(chuàng)口，在第3、4肋間進(jìn)入左胸腔，自左肺上葉貫穿左肺達(dá)左肺下葉，左胸大量積血，約2500mL。本案中，左乳內(nèi)上方的創(chuàng)口與下方的致命傷平行，而且接近，又比較淺表，僅僅深達(dá)皮下，故可判斷為試切（刺）創(chuàng)，據(jù)此分析該女子為戳刺胸部自殺，外圍的調(diào)查也證實(shí)該女子當(dāng)日欲殺其男友未遂，后獨(dú)自在出租房?jī)?nèi)自殺。

其次，創(chuàng)口的嚴(yán)重程度。創(chuàng)口的嚴(yán)重程度與自殺還是他殺沒(méi)有必然的聯(lián)系，實(shí)踐中有些割頸自殺也會(huì)表現(xiàn)為創(chuàng)口長(zhǎng)、大而且深，創(chuàng)底甚至深及頸椎，頸椎上也可見(jiàn)到劃傷等骨質(zhì)缺損，這些損傷看似嚴(yán)重，但是仔細(xì)檢驗(yàn)也會(huì)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口邊緣有多處劃傷，方向基本平行，創(chuàng)口上緣和下緣的皮瓣創(chuàng)基本平行，頸椎上的淺表劃傷或骨折方向與主創(chuàng)口方向一致，在自殺案例中極少發(fā)現(xiàn)有交叉創(chuàng)口的表現(xiàn)。

案例32012年某月某日，王某回到其母陳某住處發(fā)現(xiàn)其母渾身是血倒在地上，頸部有傷。案發(fā)后，經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)陳某衣著完整上身白色長(zhǎng)袖襯衫的衣領(lǐng)前后側(cè)均見(jiàn)破口，右枕部見(jiàn)4 cm×5 cm的頭皮下出血，其間見(jiàn)4處長(zhǎng)度在1～2.5cm的淺表劃傷，顱骨未見(jiàn)骨折，腦組織未見(jiàn)損傷出血，頸部在左頸部至右頸部呈左高右低形成5 cm×9 cm的創(chuàng)口，創(chuàng)腔內(nèi)檢見(jiàn)氣管橫斷，食道前壁漿膜層破口，左頸總動(dòng)脈不完全斷離，周?chē)∪廛浗M織離斷，該創(chuàng)緣檢見(jiàn)多處劃傷，基本呈平行排列，長(zhǎng)度0.6～6 cm，左項(xiàng)部檢見(jiàn)3 cm×10 cm的創(chuàng)口，深達(dá)頸椎，第五頸椎棘突檢見(jiàn)骨折，周?chē)浗M織離斷，該創(chuàng)口上緣檢見(jiàn)5處皮瓣創(chuàng)，長(zhǎng)度4～8 cm，下緣檢見(jiàn)6處皮瓣創(chuàng)，長(zhǎng)度1.5～5 cm，上下緣的皮瓣均呈平行排列，其余軀干部、四肢除左手拇指末節(jié)橈側(cè)、左手食指背側(cè)左手環(huán)指末節(jié)橈側(cè)各有一處0.5 cm的淺表劃傷外未見(jiàn)其他損傷。結(jié)合上述這些創(chuàng)口表現(xiàn)，雖然死者頸項(xiàng)部各有一處創(chuàng)口，但是兩處創(chuàng)口周?chē)鷵p傷相對(duì)集中，兩處創(chuàng)口創(chuàng)緣的劃傷或皮瓣均呈平行排列，左手手指的損傷也比較表淺和細(xì)小，符合右手持刀左手配合時(shí)自傷形成，故雖然該創(chuàng)口形態(tài)非常嚴(yán)重，但是考慮到死者自殺當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)，求死的毅力以及損傷后的行為能力，應(yīng)當(dāng)自己可以完成，據(jù)此判斷為自殺。

3 結(jié)語(yǔ)

以上是筆者對(duì)于非典型性自殺方式的一些總結(jié)，事實(shí)上，判斷一個(gè)案件是自殺還是他殺，歸根結(jié)底的一點(diǎn)，是判斷自己能否形成。但是，有必要在最后強(qiáng)調(diào)一下的就是自己能夠形成，他人必然也可以形成。隨著科技時(shí)代的進(jìn)步，犯罪的手段也在日益隱蔽，作為一個(gè)法醫(yī)工作者在紛繁復(fù)雜的案件中，作出正確的案件性質(zhì)的判斷，除了要有扎實(shí)的法醫(yī)專業(yè)知識(shí)，還必須立足現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)合案情，只有這樣才能在與日新月異的犯罪的斗爭(zhēng)中永遠(yuǎn)立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文.中國(guó)刑事技術(shù)大全——法醫(yī)病理學(xué)[M].北京:中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，2002：175-176.