中醫(yī)學中的哲學思想與中醫(yī)學發(fā)展及其歷史局限性

樂宇民 杜建

1 福建省第二人民醫(yī)院風濕免疫科，福建 福州 350003；2 福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350003

·基礎理論 Basic Theories·

中醫(yī)學中的哲學思想與中醫(yī)學發(fā)展及其歷史局限性

樂宇民1杜建2

1 福建省第二人民醫(yī)院風濕免疫科，福建 福州 350003；2 福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350003

中醫(yī)學是建立在傳統(tǒng)的樸素的唯物辯證法之上的醫(yī)學理論體系。這些哲學思想對中醫(yī)學的形成和發(fā)展起著決定性作用。但是隨著西醫(yī)學與現代科學的發(fā)展，越來越感到建立在傳統(tǒng)的哲學思想上的中醫(yī)理論體系正在嚴重地束縛著中醫(yī)學的發(fā)展，對這些建立在傳統(tǒng)的樸素的唯物辯證法之上的醫(yī)學理論體系應重新定位。

中醫(yī)；哲學；辨證論治；陰陽

哲學是關于世界觀的學說，是人們對整個世界的根本觀點?？茖W的形成和發(fā)展離不開哲學思想的支配和制約。中國古代的哲學思想構成了整個中醫(yī)學基礎，是中醫(yī)學的基石[1]。它對中醫(yī)學的形成和發(fā)展起著決定性作用。但隨著西醫(yī)學及現代科學技術的引入，它的歷史局限性就越來越顯得突出。在新的歷史條件下如何認識和發(fā)展中醫(yī)理論，這是一個非常嚴肅而又值得深思的問題。下面就中醫(yī)學中相關的哲學思想與中醫(yī)學的發(fā)展及歷史局限性作簡要

探討：

1 氣一元論

在中國古代哲學中氣，是構成萬物的本原，是天地萬物生存變化、消亡的根源。中醫(yī)學先賢為何要把氣一元論學說引入到醫(yī)學中來？推測可能與下列因素有關：

1.1 氣的特點

自然界中無處不在，運動變化自如，猶如生命的原動力。

1.2 氣與人體關系

人類生存在地球上每時每刻都離不開空氣。人的呼吸運動是生命的象征，吸是氣體進入體內，呼是氣體排出體外，呼吸運動停止人的生命也就終止了。此外，人是一個運動著的機體，除了整體運動外內臟也在運動。

正因為氣的特點與人的生命特征存在著密切的內在聯(lián)系，故而中醫(yī)學先賢們把氣一元論學說引入到醫(yī)學中來，用以闡述人體的生理、病理變化及治療方法。認為氣是生命的本原，是構成生命的基本物質。把人的生理活動增強與減弱的特性歸究于氣的變化、運動的結果。在病理上可把某些病理變化歸究于氣逆、氣滯、氣脫、氣泄、氣亂等所致。在治療上則采用補氣、降氣、行氣、固脫等治療方法。把那些具有某些藥理作用的中草藥分別歸屬于補氣、行氣藥物等。

在氣的理論引入中醫(yī)后，能比較生動地解釋了人的某些生理、病理現象。使中醫(yī)學便于理解、學習、推廣。這對當時的醫(yī)學發(fā)展起著極大的推動作用。

但隨著現代西醫(yī)學的引入與發(fā)展，相比之下這些解釋確實顯得過于簡單化，不能精確地反應出人的生命活動過程，也不能精確地反應人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能。如：呼吸之氣?，F代西醫(yī)學已精確地認識到氣體在肺及組織的交換過程；氣與能量的代謝過程；局部與整體的調節(jié)過程等。

根據現有的西醫(yī)研究資料顯示：人體的肌肉運動、能量代謝、神經體液調節(jié)系統(tǒng)及細菌、病毒感染等與中醫(yī)學中的氣所闡述的生理、病理有著密切的關系，如果我們把這些西醫(yī)成果引入到中醫(yī)的氣的理論體系中，就有可能進一步延伸氣的范圍，使氣學說能與現代科學接軌，以此來指導中藥治療可能會更有利于提高中醫(yī)藥的療效。如：甲減、貧血、肌炎、重癥肌無力、腫瘤放化療后等都有可能表現為相同的氣虛癥狀。對此，我們是否都要相同的補氣藥？若根據西醫(yī)的病因病機的不同再進一步深入地探索哪味或幾味補氣的中藥及相關組合對哪種病更有療，這樣對提高中醫(yī)藥的療效及促進中西醫(yī)接軌可能會更有意義。

2 陰陽學說

陰陽學說認為，世界是物質性的整體、宇宙間一切事物不僅其內部存在著陰陽對立統(tǒng)一，而且其發(fā)生、發(fā)展和變化都是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結果。中醫(yī)學先賢為何要把陰陽學說引入到醫(yī)學中來？引用陰陽學說重點在于闡明什么？推測可能與下列因素有關：

2.1 陰陽學說特點

陰陽本指物體對日光的背、向，向日為陽，背日為陰。它與自然界的寒、熱，光明、陰暗等有著密切的關系。

2.2 陰陽與人體關系

陰陽學說重點是闡述溫熱與寒冷之間的矛盾。人體是個相對恒溫體，當機體溫度過高或過低人的生命活動就會受到影響。在某些病理狀態(tài)下人的體溫會產生上下波動，體溫的上下波動又會使某些器官活動產生相應的變化。此外人體對環(huán)境溫度的變化極為敏感。正因為陰陽的特點與人的生命存在著密切的內在聯(lián)系，故而中醫(yī)學先賢們把陰陽學說引入到醫(yī)學中來，用以闡述生命的起源和本質，人體的生理功能、病理變化、疾病的診斷和防治的根本規(guī)律。

今天我們如何評價陰陽學說的歷史意義及對中醫(yī)學發(fā)展的影響。應從兩個方面來探討：第一、我們應當承認它的歷史意義。陰陽學說引入中醫(yī)學后，能比較合理地解釋了人體的某些生理、病理現象。通過歸納推理使相關的治療方法能夠合理歸類，使中醫(yī)學便于理解、學習、推廣。第二、我們也要正確地認識到它的歷史局限性。用陰陽學說解釋人體的一切生命活動及疾病的產生、發(fā)展和防治的過程,顯得過于簡單、粗略，不能精確地反應出人的生命活動過程，也不能精確地反應人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能，相對于現代醫(yī)學已不能同日而語。如：現代研究證實熱能的產生與神經、體液、肝、肌肉及酶化學反應等密切相關。發(fā)熱與細菌、病毒、霉菌、螺旋體感染及腫瘤、免疫、體溫調節(jié)異常等有著密切相關，其治療方法針對性也更強。

目前中醫(yī)陰陽學說是個相對封閉的醫(yī)學體系，未能與現代醫(yī)學及現代科學相銜接，不能隨時代的發(fā)展而發(fā)展，嚴重地限制著中學的發(fā)展，使中醫(yī)一直在原地踏步。如果我們能把現有的醫(yī)學成果和研究方法引入到中醫(yī)的陰陽體系中，它有可能變成一個相對開放的并能與現代醫(yī)學接軌的新的中醫(yī)學體系。如：中醫(yī)學的陰陽學說最基本的作用是解釋人體生理、病理的“寒熱”兩方面的矛盾，同時也是指導臨床寒熱病用藥的標桿。那么中醫(yī)學的陰陽與西醫(yī)學的人體生理、病理到底存在著那些內在聯(lián)系呢？根據現有的資料它與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧（血氧的交換、飽和、運輸、離散等）、炎癥介質、心肺功能、肝功能、血管活性物質、能量代謝中相關的酶及微生物感染等都有著密切的關些。若能把這些醫(yī)學成果和研究方法引入到中醫(yī)的陰陽體系中，它有可能變成

一個相對開放的并能與現代醫(yī)學接軌的新的中醫(yī)學體系，可能會顯著地提高中醫(yī)藥的臨床療效。

3 五行學說

五行學說認為，宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質所構成的，自然界各種事物和現象的發(fā)展變化，都是這五種物質不斷運動和相互作用的結果。天地萬物的運動秩序都要受五行生克制化法則的統(tǒng)一支配。自然界的一切事物和現象都可按照木、火、土、金、水的性質和特點，歸納為五個系統(tǒng)。這五個系統(tǒng)乃至每個系統(tǒng)之中的事物和現象都存在一定的內在關系。從而構成一種復雜的網絡狀態(tài)。中醫(yī)學先賢為何要把五行學說引入到醫(yī)學中來？引用五行學說重點在于闡明什么？

由于當時的歷史條件的限制，古代的圣賢們通過五行學說類比歸納，用五種物質將人體劃分成五大系統(tǒng)，通過生克制化理論說明人體是以五臟為中心的統(tǒng)一體，同時說明人與自然的統(tǒng)一。另外，還以此來說明臟腑的生理功能，五臟病變的傳變，指導疾病的防治等。五行理論的引入，使中醫(yī)理論框架進一步完善。但對于復雜的人體僅以此五類物質來進行類比歸納、演繹，在當時可能就顯得過于簡單、粗糙。它明顯帶有勉強與不完善性。

隨著現代西醫(yī)學的發(fā)展，人們對人體的解剖結構、生理功能、病理變化等認識得都比較清楚，五行學說在闡明人體的組織結構及它們之間的關系等方面幾乎與現代醫(yī)學無法接軌、無法同步發(fā)展。

4 辨證論治與中醫(yī)學發(fā)展及其歷史局限性

辨證論治是唯物論和辯證法的體現，它的主要哲學思想即事物是發(fā)展、變化的，針對這些發(fā)展、變化著的事物的處理方法也應當隨之而變化。中醫(yī)學主要運用辨證的思想來闡述疾病的發(fā)生與發(fā)展，指導臨床用藥。辨證論治思想是中醫(yī)學的精髓。辨證論治理論的引入，使中醫(yī)理論更具有科學性和實用性，中醫(yī)學得以更好地發(fā)展。

在實驗醫(yī)學出現之前，中醫(yī)學實質即是癥狀診治醫(yī)學。中醫(yī)的辨證論治學說可以說是無懈可擊的，但隨著實驗醫(yī)學的發(fā)展越來越顯示它的歷史局限性，甚至嚴重困擾著臨床醫(yī)務工作者。主要表現如下：首先，如腫瘤、乙肝[2]、結石[3]、艾滋病等疾病的無癥狀期，這時是無證可辨的，但此時若加用中醫(yī)藥治療是很有價值的。其次，如紅斑狼瘡、類風關、糖尿病、心臟病等很多疾病在穩(wěn)定期也是無任何癥狀，無證可辨的。但其實驗指標仍然異常，此時若加用中醫(yī)學治療對穩(wěn)定病情，控制復發(fā)是非常必要的。其三、有很多疾病表現復雜，難以歸類，無法辨證。其四，有很多疾病按現有的辨證論治去選藥治療其療效很一般或者根本就無效，而根據經驗去治療其療效會更好。根據我個人的臨床經驗起碼有二分之一以上的患者不能按辨證論治去用藥。對此我們應該怎么辦？我認為我們不應該把辨證論治當著絕對真理，只能做臨床參考。

5 總結與展望

建立在傳統(tǒng)的樸素的唯物辯證法之上的中醫(yī)理論，經過幾千年的運用與發(fā)展，為中華民族歷代的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻，至今對全世界的治病防病仍然發(fā)揮巨大的作用，但是隨著西醫(yī)學與現代科學的發(fā)展，人們對人體的解剖結構、生理機能、病理變化以及疾病的病因、防治等認識的不斷深入，越來越感到在傳統(tǒng)的哲學思想指導下的中醫(yī)理論體系正在嚴重地束縛著中醫(yī)學的發(fā)展，以至于今天從事中醫(yī)、中西醫(yī)結合的臨床醫(yī)務工作者在矛盾與困惑中行醫(yī)。針對目前的中醫(yī)現狀我們應該怎么辦？如果能把現有的科技成果和研究方法引入到中醫(yī)中，使傳統(tǒng)的中醫(yī)理論變成一個相對開放的并能與現代科學接軌的科學體系，可能對中醫(yī)學發(fā)展及提高臨床療效起到積極的推動作用。如：中醫(yī)學的陰陽學說最主要的作用是闡述人體生理、病理的寒熱兩方面的矛盾及解決方法。機體的溫涼寒熱與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧（血氧的交換、飽和、運輸、離散等）、炎癥介質、心肺功能、肝功能、血管活性物質、能量代謝中相關的酶及細菌、病毒感染等都有著密切的關些。如果我們把這些組織器官、相關酶炎癥介質功能的變化及微生物感染等引入到中醫(yī)的陰陽體系中，就能使陰陽學說能與現代科學接軌，以此來指導中藥治療可能會顯著地提高中醫(yī)藥的療效。

以上觀點只是拋磚引玉，可能存在著一定的片面性，希望大家能對此進行深入地探討。

[1]郭霞珍,王鍵, 王承平, 等. 中醫(yī)基礎理論[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，2012：8.

[2]陳紫榕. 病毒性肝炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 215.

[3]莫劍忠, 江石湖, 蕭樹東. 江紹基胃腸病學[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，2014: 731.

Philosophical Ideas in Traditional Chinese Medicine (TCM) and Their Implications to the Development of TCM as Well as Their Historical Limitations

YUE Yumin1DU Jian2, 1 Department of Rheumatology and Clinical Immunology, Fujian No.2 People’s Hospital, Fuzhou Fujian 350003, China, 2 Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou Fujian 350003, China

Traditional Chinese Medicine (TCM) is a medical system based theoretically on traditional and basic material didactics, which guides and leads the origination and development of TCM. However, against the backdrop of the increasing development of Western Medicine, the demerits within the philosophical framework the TCM is based loom large, and they start becoming obstacles in the development of TCM. In this article, we try to reorient the development of the system as the times require.

Traditional Chinese Medicine (TCM), Philosophy, Syndrome differ treatment, Yin and yang

R2-03

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1674-9308（2014）07-0184-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.115