集束化護理在預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎中的價值

程麗惠

(余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 余杭 311100)

集束化護理在預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎中的價值

程麗惠

(余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 余杭 311100)

目的：通過與常規(guī)護理比較，評價集束化護理在預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎中的效果。方法采用非同期隊列對照設(shè)計，選取120例行機械通氣的新生兒作為研究對象，對照組58例采用常規(guī)護理，干預組62例采用集束化護理。比較2組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果干預組新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為8.06%，顯著低于對照組的25.86%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.86，P<0.01)。結(jié)論集束化護理可有效降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

集束化護理；新生兒；呼吸機相關(guān)性肺炎

Abstract:[Objective]To evaluate the effects of cluster nursing on the prevention of neonatal ventilator associated pneumonia.[Method]The patients were divided into two groups, the control group and intervention group, by means of cohort study of nonsimultaneous period. The control group including 58 patients were provided regular nursing and the intervention group including 62 patients were supplied cluster nursing.[Result]The occurrence rate of neonatal ventilator associated pneumonia in intervention group was 8.06%, which was significantly lower than that in the control group(25.86%). [Conclusion] Cluster nursing can significantly reduce the occurrence rate of neonatal ventilator associated pneumonia.

Keywords:cluster nursing; neonatal; ventilator associated pneumonia

呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia, VAP)指機械通氣后出現(xiàn)的與醫(yī)療護理活動相關(guān)的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎[1]。VAP是新生兒監(jiān)護中心常見的院內(nèi)感染，可導致機械通氣時間延長，重者可致呼吸機治療失敗，嚴重威脅患者生命[2-3]。目前，如何預防新生兒VAP的發(fā)生仍是臨床上亟待解決的重要課題。集束化護理由美國健康研究所首先提出，指患者在難以避免的風險下進行治療時，在循證醫(yī)學的指導下，由醫(yī)護人員提供的一系列安全有效的護理干預的集合，其作為一種新的整體護理模式，可有效提高護理質(zhì)量和效果[4-5]。本研究通過對行機械通氣的新生兒采取集束化護理干預，探討其在預防新生兒VAP中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用非同期隊列對照設(shè)計，將2011年7月至2012年10月在我科新生兒監(jiān)護中心收治的行機械通氣的新生兒患者58例設(shè)為對照組，采用常規(guī)護理；將2012年11月至2014年2月收治的行機械通氣的新生兒患者62例設(shè)為干預組，采用集束化護理。對照組58例，原發(fā)病包括：肺透明膜病26例、胎糞吸入綜合征7例、窒息5例、羊水吸入性肺炎5例、感染性肺炎5例、先天性心臟病3例、貧血2例、病理性黃疸3例、足月小樣兒1例、缺氧缺血性腦病1例；性別：男35例，女23例；胎齡：<37周37例，≥37周21例；出生時體重：<2.5kg 40例，≥2.5kg 18例；分娩方式：順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)30例。干預組62例，原發(fā)病包括：肺透明膜病27例、胎糞吸入綜合征8例、窒息5例、羊水吸入性肺炎5例、感染性肺炎6例、先天性心臟病4例、貧血2例、病理性黃疸3例、足月小樣兒1例、缺氧缺血性腦病1例；性別：男37例，女25例；胎齡：<37周39例，≥37周23例；出生時體重：<2.5kg 42例，≥2.5kg 20例；分娩方式：順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)33例。兩組患者在原發(fā)病類型、新生兒性別、胎齡、出生時體重、分娩方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括嚴格無菌操作，定時吸痰，定時翻身叩背，定時更換呼吸機管路，給予必要的營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡等。

1.2.2 干預組 采用集束化護理。成立集束化護理?？菩〗M，查閱近年來國內(nèi)外關(guān)于預防新生兒VAP的相關(guān)文獻，所選數(shù)據(jù)庫主要包括：萬方、維普、CNKI等，時間限定為2003年12月至2012年11月，依據(jù)Sackett循證醫(yī)學分級方法，盡可能選取A、B文獻進行分析評價，剔除相同文獻本次共檢索出文獻122篇。根據(jù)文獻評價結(jié)果并結(jié)合入院評估，在循證醫(yī)學的指導下，將有效的多個單一護理措施進行捆綁，制定本院新生兒行機械通氣患者的集束化護理方案。方案主要包括：(1)床旁設(shè)立觀察表，每2 h觀察記錄患兒的體位、血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、腹圍、鼻部損傷情況等；(2)按需適時吸痰。有研究認為，頻繁的氣管內(nèi)吸引是VAP發(fā)生的危險因素[2]，因此，我們改定時吸痰為按需適時吸痰，當患者出現(xiàn)咳嗽、頻繁嗆咳或憋氣、雙肺聽診痰鳴音增多、血氧飽和度突然降低時及時予以吸痰；(3)盡量縮短機械通氣的時間，有撤機指征的應盡早撤機，撤機后可使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓予以過渡；(4)做好手衛(wèi)生、手消毒，嚴格無菌操作；(5)抬高床頭30°～45°，減少誤吸；(6)鼻飼時奶液注入速度要緩慢，先吸痰后鼻飼，減少胃內(nèi)容物反流；(7)更換呼吸機管道每周1次；(8)減少斷開呼吸機管道的次數(shù)，吸痰時要避免生理鹽水滴入氣道；(9)鎮(zhèn)痛管理；(10)鎮(zhèn)靜管理；(11)排便管理；(12)口腔刷洗護理。

1.3 評價指標

評價2組患者VAP的發(fā)生率。VAP診斷標準需滿足以下條件[6]：(1)呼吸機使用48 h以上或撤機拔管48 h以內(nèi)發(fā)??；(2)X線胸片示肺部出現(xiàn)新的或進展的浸潤病灶；(3)肺實變體征和(或)濕性羅音并具有以下條件之一者：體溫>37.5℃，呼吸道有膿性分泌物；外周血白細胞>10.0×109/L或<4.0×109/L；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

干預組新生兒VAP的發(fā)生率為8.06%(5/62)，顯著低于對照組的25.86%(15/58)，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.86，P<0.01)。

3 討論

VAP是新生兒監(jiān)護中心常見的院內(nèi)感染，由其所致的病死率高達27%～43%，嚴重威脅患者生命[2-3]。目前，如何預防新生兒VAP的發(fā)生仍是臨床上亟待解決的重要課題。在預防VAP的措施中，手衛(wèi)生、氣道濕化、吸痰方式及頻率、呼吸機管道的更換頻率、口腔護理等單一護理措施的研究已較多，也形成了一些共識，但研究對象大多為成年人，關(guān)于如何預防新生兒VAP的相關(guān)研究仍較少。目前，國內(nèi)尚無針對新生兒的、以循證為依據(jù)的、標準化的預防VAP的護理方案。本研究初步制定了預防新生兒VAP的集束化護理方案，以期探討其在臨床應用中的效果，為有效減少新生兒VAP的發(fā)生提供參考。

本研究所獲得的描述性資料反映的是在我院新生兒監(jiān)護中心采用2種不同的護理方案預防新生兒VAP下的臨床資料情況，2組患者僅僅是護理方案不同，其他的治療及患者的一般情況均沒有差異，2組患者具有可比性。本研究結(jié)果表明，干預組新生兒VAP的發(fā)生率為8.06%(5/62)，顯著低于對照組的25.86%(15/58)。由此可見，集束化護理可有效降低新生兒VAP的發(fā)生率。

本研究中，我們制定了一系列有循證理論支持的護理措施，在護理工作中，我們對干預組患者嚴格執(zhí)行集束化護理方案，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中部分措施來執(zhí)行，這樣大大提高了護理質(zhì)量。針對文獻報道，頻繁的氣管內(nèi)吸引是VAP發(fā)生的危險因素[2]，我們改定時吸痰為按需適時吸痰，當患者出現(xiàn)咳嗽、頻繁嗆咳或憋氣、雙肺聽診痰鳴音增多、血氧飽和度突然降低時我們給予患者及時吸痰，這樣最大程度地減少了不必要的氣管內(nèi)吸引次數(shù)，從而減少了新生兒VAP的發(fā)生；又有研究認為，機械通氣時間與VAP的發(fā)生率成正比[7]，因此我們在新生兒集束化護理方案中達成了共識，盡量縮短患兒機械通氣的時間，有撤機指征的盡早撤機，撤機后可使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓予以過渡，這樣有效減少了因機械通氣時間過長造成患兒呼吸道感染的機會，進而減少了VAP的發(fā)生。目前認為，新生兒VAP的發(fā)生是患兒內(nèi)部因素與外部因素綜合作用的結(jié)果[7-8]。我們制定的方案是在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上的綜合性的集束化護理方案，其囊括12個方面的內(nèi)容，涉及到新生兒VAP發(fā)生的各個環(huán)節(jié)，有針對新生兒內(nèi)部因素的，也有針對護理操作等外部因素的，在實踐中收到了良好的預防效果，有效地減少了新生兒VAP的發(fā)生。

綜上所述，集束化護理以循證醫(yī)學為依據(jù)，具有整體護理的觀念，是一種優(yōu)化的標準化護理模式，可有效降低新生兒VAP的發(fā)生，值得臨床進一步完善和推廣。

[2]林真珠，王惠珍. 新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及護理對策[J]. 護理學報，2010, 17(9A):4-7.

[3]林真珠，王惠珍. 預防新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的護理進展[J]. 護理學報，2010, 17(6A): 13-16.

[4]Siempos I I, Vardakas K Z, Falagas M E. Closed Tracheal Suction Systems for Prevention of Ventilatorassociated Pneumonia[J]. Br J Anaesth, 2008,100(3):299-306.

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[6]吳本清. 新生兒危重癥監(jiān)護診療與護理[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版，2009.396.

[7]郭新榮，殷艷玲，司旭艷，等. 集束化護理預防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展[J]. 中國護理管理，2011, 11(8):74-76.

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Significanceofclusternursingtothepreventionofneonatalventilatorassociatedpneumonia

CHENGLihui

(The First People's Hospital of Yuhang ,Hangzhou 311100，China)

R473.72

B

1672-0024(2014)05-0043-03

程麗惠(1972-),女，浙江余杭人，本科，主管護師。研究方向：新生兒疾病護理