急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞誤診為腹部外傷1例

鄭先舉

周口市人民檢察院技術(shù)處，河南 周口 466000

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞誤診為腹部外傷1例

鄭先舉

周口市人民檢察院技術(shù)處，河南 周口 466000

通過(guò)分析急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞誤診為腹部外傷的案例，為臨床醫(yī)生和法醫(yī)鑒定提供一些理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，為后續(xù)的工作提供幫助。

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞；法醫(yī)；腹部損傷

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞（mesenteric arterial embolism, MAE）是缺血性腸病的常見(jiàn)類(lèi)型，誤診率高達(dá)90%以上[1]。由于該病發(fā)病早期沒(méi)有特異性癥狀，往往與其他急腹癥相混淆，因此常因認(rèn)識(shí)不足而誤診，貽誤早期治療的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致腸管切除致使短腸綜合癥，甚至錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡[2-3]。我院處理一起誤診為腹部外傷的MAE患者，具體情況如下。

1 病歷摘要

男，35歲。因被三輪車(chē)撞倒，突發(fā)臍周持續(xù)性絞痛2小時(shí)就診。腹痛劇烈、嘔吐，嘔吐物有血絲，無(wú)頭暈頭痛，未排便，有肛門(mén)排氣。既往有血脂偏高。入院查體：體溫36.2℃，脈搏105/min，呼吸25/min，血壓84/68 mm Hg。面貌痛苦，神情淡漠，四肢濕冷，心肺未見(jiàn)異常，腹部稍脹，腹壁輕度緊張，全腹壓痛、反跳痛均不明顯，未觸及肝脾及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出少許血性液，鏡檢紅細(xì)胞（4+）/HP，白細(xì)胞（0～2）/HP。查血Hb 110 g/L，RBC 3.7×1012/L，WBC 12.39×109/L，N 0.68，L 0.35，PLT 257× 109/L，BUN 10.2 mmol/L。腹部X線片示小腸輕度擴(kuò)張，有數(shù)個(gè)短小液平面。心電圖示房顫，交界性心動(dòng)過(guò)速，陳舊性下壁心肌梗死，心肌缺血。診斷為腹部外傷。暫時(shí)禁食，給予抗炎治療（阿莫西林），患者腹痛難忍，曾用噻替哌止痛無(wú)效。入院第2天患者出現(xiàn)高熱，明顯腹膜炎體征，又給予退熱藥治療。入院第2天半夜患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的腹痛，高熱，血壓降低，意識(shí)障礙，遂進(jìn)行搶救，無(wú)效死亡。

2 法醫(yī)尸檢

家屬上告醫(yī)院和肇事者，經(jīng)過(guò)醫(yī)院、家屬和肇事者三方同意做尸檢。按照常規(guī)的尸檢程序，發(fā)現(xiàn)死者腦部無(wú)異常，胸部無(wú)異常，在解剖腹部時(shí)發(fā)現(xiàn)：見(jiàn)腹腔內(nèi)暗紅色血性滲液約700 ml，大部分回腸、部分右結(jié)腸呈墨綠色，腸管中度擴(kuò)張、味臭，腸系膜上動(dòng)脈及分支充滿血栓。尸檢結(jié)果為：急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致死亡。

3 討論

目前早期診斷急性腸系膜動(dòng)脈栓塞的主要依據(jù)還是Bergan等[2]在1975年提出急性腸系膜動(dòng)脈栓塞三聯(lián)征：（1）劇烈而沒(méi)有相應(yīng)體征的上腹和臍周疼痛；（2）器質(zhì)性或并發(fā)心房纖顫的心臟?。唬?）胃腸排空障礙表現(xiàn)。本例臨床以突發(fā)出臍周持續(xù)性疼痛，嘔吐、停止排便，無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯腹膜刺激征，有休克傾向，結(jié)合既往腹部手術(shù)史腹瀉伴里急后重，便血和解黑便為主，從常見(jiàn)病多發(fā)病角度首先考慮缺血性腸病，當(dāng)腸鏡檢查不支持缺血性腸病診斷時(shí)，考慮腸系膜血管栓塞可能，即刻再行上腹部CTA[3]檢查，從而得到及時(shí)確診。經(jīng)過(guò)這個(gè)案件也提示一些腹部損傷者，要徹底全面的檢查，以免釀成悲劇。

[1]Safioleas M C, Moulakakis K G, Papavass iliou VG, et al. Acute mesenteric ischaemia, a highly lethal disease with a devastating outcome[J]. Vasa, 2006, 35(2): 106-111.

[2]Acosta S, Ogren M, Sternby N H, et al. Clinical implications for the m an agement of acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery: autopsy findings in 213 patients[J] . Ann Surg, 2005, 241(3): 516-522.

[3]Acosta S, Ogren M, S ternby NH, et al. Incidence of acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery apopulation- based study [J] . EurJ Vasc Endovasc Surg, 2004, 27(2): 145-150.

Misdiagnosis of 1 Case of Acute Mesenteric Artery Embolization Abdominal Trauma

ZHENG Xianju, Technology Department, People's Procuratorate of Zhoukou, Zhoukou He’nan 466000 , China

By analyzing the superior mesenteric artery embolism misdiagnosed as acute abdominal trauma cases, forensic clinicians and provide some basis for both theoretical and practical, to provide help for the follow-up work.

Mesenteric Arterial Embolism, Forensic, Abdominal injury

R657.2

B

1674-9308（2014）08-0074-01

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.044