醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育組織學(xué)教學(xué)討論

袁科理 王曉蘭

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校組胚教研室，河南 漯河 462000

醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃M織學(xué)教學(xué)討論

袁科理 王曉蘭

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校組胚教研室，河南 漯河 462000

討論組織學(xué)教學(xué)模式和教學(xué)方法改革在近年來(lái)醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｖ袑?shí)施的收獲與經(jīng)驗(yàn)，總體判定以案例法為基礎(chǔ)的小組教學(xué)模式優(yōu)于以講授式為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，同時(shí)存在有待解決和完善的問(wèn)題。

組織學(xué)；教學(xué)模式和方法；教學(xué)改革

組織學(xué)和胚胎學(xué)是一門研究正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必修的核心基礎(chǔ)課程[1]

1 知識(shí)架構(gòu)、學(xué)科地位與發(fā)展

初次的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的導(dǎo)入使同學(xué)們既感到新奇，又因課程的枯燥、遠(yuǎn)離臨床而不知學(xué)其有何用處，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不高。同時(shí)，作為形態(tài)學(xué)科，大量繁瑣的記憶式知識(shí)吸納現(xiàn)象嚴(yán)重影響了學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和長(zhǎng)期掌握器官微細(xì)結(jié)構(gòu)的能力，往往是本門課程結(jié)束后被很快忘記的主要原因，更不利于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。以上是所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)組織學(xué)與胚胎學(xué)過(guò)程中普遍存在的現(xiàn)象，而三年制專科本課程主要以組織學(xué)的學(xué)習(xí)為主，組織學(xué)是研究人體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其功能的科學(xué)，其教學(xué)質(zhì)量的好壞與同學(xué)們今后能否學(xué)好后繼課程密切相關(guān)。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)必須首先熟悉人體的結(jié)構(gòu)、組成及其基本生命現(xiàn)象，組織學(xué)從微觀水平闡明機(jī)體的結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能，無(wú)疑是醫(yī)學(xué)教育的重要入門課程之一，它為生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)等的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著生命科學(xué)的研究不斷深入，現(xiàn)代組織學(xué)的內(nèi)容不斷充實(shí)、更新和擴(kuò)展，不僅形態(tài)觀察更微細(xì)深入，而且涉及的領(lǐng)域更為廣闊，從整體水平、細(xì)胞水平和分子水平探索許多復(fù)雜生命現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)以及環(huán)境與生物體的相互關(guān)系；不僅與現(xiàn)代生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的許多重大理論進(jìn)展相關(guān)，而且與人類社會(huì)面臨的眾多實(shí)際問(wèn)題和疾病防治密切相關(guān)[2]。

2 教學(xué)模式教學(xué)方法的變革

組織胚胎學(xué)課程的傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要是通過(guò)理論課講授基本理論和實(shí)驗(yàn)課利用光學(xué)顯微鏡觀察切片來(lái)完成的。

2.1 現(xiàn)今教學(xué)基本情況和改革沿革

伴隨近幾年高校教育教學(xué)改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)高等專科院?；A(chǔ)課程面臨多方面的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，從課程設(shè)置、教學(xué)大綱的制定到具體教學(xué)實(shí)施都存在各種各樣的變革。傳統(tǒng)且一貫堅(jiān)持的：教學(xué)時(shí)依據(jù)教學(xué)大綱來(lái)進(jìn)行授課，大綱分為掌握、理解、熟悉、了解等要求，重點(diǎn)內(nèi)容是需要學(xué)生掌握的。在自主學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)抓重點(diǎn)，把重點(diǎn)掌握內(nèi)容吃透，然后以重點(diǎn)內(nèi)容為核心向四周擴(kuò)展。被證明是多種教育教學(xué)改革中不變的基本點(diǎn)。課堂教師主導(dǎo)地位與學(xué)生教學(xué)主體地位的并重，衍生了多種教學(xué)模式的嘗試。

從前些年風(fēng)靡一時(shí)的PBL教學(xué)模式改革開(kāi)始，衍生出類似的TBL教學(xué)模式改革，以及最近幾年頗受推崇的3T教學(xué)法，基本思路都是起源于案例法分組教學(xué)，借助興趣激發(fā)同學(xué)們自主學(xué)習(xí)，確實(shí)相對(duì)傳統(tǒng)模式更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，在知識(shí)獲取的廣度和深度上有相當(dāng)?shù)臄U(kuò)展。亦有創(chuàng)建多軌學(xué)習(xí)模式，在難于實(shí)施PBL的情況下，自主、實(shí)踐、創(chuàng)新和個(gè)性化。從教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)大綱、自定目標(biāo)、實(shí)驗(yàn)課程、多媒體和網(wǎng)絡(luò)課程五個(gè)方面并行促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。而合作學(xué)習(xí)是通過(guò)兩個(gè)或兩個(gè)以上的個(gè)體在一起互促學(xué)習(xí)，以提高學(xué)習(xí)成效的一種教學(xué)形式。合作學(xué)習(xí)中有兩種角色，一種是學(xué)習(xí)的操作者，另一種是學(xué)習(xí)的檢驗(yàn)者，分別由合作學(xué)習(xí)小組中的個(gè)體輪換扮演[3]。則像是強(qiáng)化改進(jìn)后的TBL模式。另有教學(xué)形式的變動(dòng)：將理論課由傳統(tǒng)的按章節(jié)按系統(tǒng)講解改為按器官類型講解，主講重點(diǎn)難點(diǎn)、學(xué)習(xí)方法和知識(shí)點(diǎn)的獲取與應(yīng)用，學(xué)生課前要按教學(xué)日歷做相當(dāng)?shù)念A(yù)習(xí)功課，課后上交相應(yīng)的讀書(shū)筆記。余下的不多的幾次理論課：一次學(xué)科研究進(jìn)展講座，加教師負(fù)責(zé)分小組課內(nèi)外輔導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)課加入排謬實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)，并組織對(duì)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和切片制作過(guò)程的參觀?？荚囆问絿L試“開(kāi)卷＋閉卷＋口試”相結(jié)合的形式，甚至施行多次分段性考試。

2.2 問(wèn)題和挑戰(zhàn)，繼續(xù)努力的方向

以上各種改革的基礎(chǔ)是小班及課時(shí)容量足量，但由于近年來(lái)醫(yī)學(xué)高等專科院校的擴(kuò)招，在嘗試新模式新方法的同時(shí)，也存在不少問(wèn)題：（1）全程實(shí)施在難度和可行性上無(wú)論是教師還是學(xué)生都不能徹底進(jìn)行，于是內(nèi)容方式選擇和取舍上存在標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人化隨機(jī)化；（2）學(xué)情分析要作為前提，尤其剛?cè)雽W(xué)的新生情況更復(fù)雜，加之?？平逃促|(zhì)量雖近年一直有所提高，但是相對(duì)本科兄弟院校還存在相當(dāng)距離，學(xué)生的個(gè)人能力和精力分配差距；（3）與其他學(xué)科的縱橫綜合聯(lián)系協(xié)作是很好的方向，也是難有大突破的點(diǎn)，存在可持續(xù)性和廣泛開(kāi)展的困境，需要教師投入更大的精力和時(shí)間；（4）教學(xué)模式和方法的革新雖獲大部分師生的褒獎(jiǎng)，但也存在少數(shù)不適應(yīng)，需要和傳統(tǒng)模式方法相結(jié)合以及磨合進(jìn)一步改良。

2.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)及實(shí)驗(yàn)考試的嘗試與變革

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是對(duì)理論教學(xué)的深化與拓展，是更加直觀的教學(xué)過(guò)程，是培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合、掌握基本知識(shí)、基本技能、提高科學(xué)思維能力和獨(dú)立操作能力的有效方法[4]。也有助于強(qiáng)化對(duì)理論課知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶、開(kāi)拓視野。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中的教學(xué)目的，是通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證理論課所講的內(nèi)容，以增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，加深記憶。隨著時(shí)代的發(fā)展，學(xué)生需要掌握獲取、篩選、分析信息的能力，這就要求教師能在詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，更多地啟發(fā)學(xué)生探索的興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用的能力。教學(xué)過(guò)程中要注意掌控示教容量適量、適當(dāng)，給同學(xué)們留有足夠的時(shí)間自主觀察，同時(shí)實(shí)時(shí)互動(dòng)。

目前，我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校都在進(jìn)行組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)考試的改革。采用的方式有：用顯微鏡自行觀察切片并進(jìn)行文字描述；用計(jì)算機(jī)多媒體組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)考試課件來(lái)進(jìn)行考試，尤其是后者在近年來(lái)被各醫(yī)學(xué)院校廣泛采用。但這兩種考試方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)：前者的優(yōu)點(diǎn)是同時(shí)考查了所學(xué)知識(shí)的掌握程度和基本操作技能，但缺點(diǎn)是只能考查大類目，不能考查細(xì)微內(nèi)容，考試范圍較窄而內(nèi)容粗略。后者的優(yōu)點(diǎn)是能夠在不同層次、內(nèi)容上全面考查學(xué)生，而且省時(shí)省力，學(xué)生僅需通過(guò)觀看多媒體課件中的圖片和問(wèn)題進(jìn)行答題，但組織學(xué)實(shí)驗(yàn)中一個(gè)重要的基本技能是正確、規(guī)范使用顯微鏡，所以該方法的缺點(diǎn)是基本技能考核的缺失?，F(xiàn)今可行的就是二者結(jié)合起來(lái)考核，雖然工作量大了，程序繁瑣了，但兼顧了兩種考試的優(yōu)點(diǎn)。

2.4 不同專業(yè)區(qū)別對(duì)待，各有所側(cè)重

針對(duì)不同專業(yè)設(shè)置有所區(qū)別的教學(xué)大綱和課程標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)調(diào)研反饋信息作出及時(shí)合理的調(diào)整也尤其重要。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是要為社會(huì)培養(yǎng)臨床醫(yī)生，對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程要求很高，要為今后相關(guān)的臨床課程打好理論基礎(chǔ)。而護(hù)理專業(yè)以及其他小專業(yè)組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)課程雖然也是必修課，但與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比要求相應(yīng)有所降低。對(duì)于護(hù)理專業(yè)尤其醫(yī)療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，不宜求深、求難，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)教學(xué)大綱，側(cè)重于知識(shí)框架的建立，重點(diǎn)突出，幫助學(xué)生掌握基本知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生對(duì)每次課都能夠清楚地知道他們要掌握的內(nèi)容[5]。

3 秉持基本思想堅(jiān)持創(chuàng)新

尤其值得提出的是，在使用多媒體教學(xué)的同時(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式不可一味放棄，任課教師在講課時(shí)應(yīng)盡量運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣、手勢(shì)引起學(xué)生注意，同時(shí)在黑板上的書(shū)寫(xiě)繪圖功底也是必備的。最后無(wú)論哪種改革和嘗試都是以小眾對(duì)象實(shí)施的，這也正是以人為中心的教育思想的體現(xiàn)，同時(shí)正是醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該秉持的。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)高等?？圃盒＠碚摻虒W(xué)還是大班為主，實(shí)驗(yàn)教學(xué)還能有條件的按比例實(shí)施，在一些小專業(yè)更具有靈活性。這需要我們探索更多的創(chuàng)新和嘗試，逐步完善各專業(yè)的理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

[1]鄒仲之，李繼承. 組織學(xué)與胚胎學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2011: 1.

[2]周紅利，林森，黃四洲，等. 對(duì)于不同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)的探討[J]. 科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2012，6(15): 268-269.

[3]曹嗣瑜. 組織胚胎學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44(4): 371-372.

[4]陳蓀紅，徐晨. 人體組織學(xué)教學(xué)的實(shí)踐探討［J］. 解剖學(xué)雜志，2010，33(2): 269-270．

[5]唐源遠(yuǎn)，李振宇，李勇莉. 護(hù)理專業(yè)本科生組織胚胎學(xué)帶教體會(huì)［J］． 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29(6): 478-479．

Discussion of Histology Education in Medical College

YUAN Keli WANG Xiaolan, Deparment of Histology and Embryology of Luohe Medical College, Luohe He’nan 462000, China

Discussion on transformation of teaching model and method in medical college. By using PBL method, we get higher general GPA (grade point average) than conventional method. Nevertheless, there is so much operation to improve and perfect in teachers as well as students.

Histology, Model and Method of Teaching, Transformation

G642

B

1674-9308（2014）08-0024-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.014