八面來風

八面來風

我國約70%的癌癥是可預防和避免的

4月17日，我國最新腫瘤數(shù)據(jù)顯示，2010年我國癌癥新發(fā)病例約309萬例，死亡病例約196萬例，由此計算，我國每天出現(xiàn)8466名新的癌癥患者，每天有5370人死于癌癥。而到2020年，我國癌癥死亡總數(shù)將超過400萬人，患者總數(shù)將達到600萬人。根據(jù)2012年喬友林團隊和世界衛(wèi)生組織的分析結果顯示，我國人群中約29.4%的癌癥死亡歸因于慢性感染，23%歸因于吸煙，13%歸因于水果攝入不足，約7%歸因于飲酒、職業(yè)性致癌因素暴露、超重、肥胖及體力活動缺乏，這些數(shù)據(jù)顯示我國約70%的癌癥是可預防和避免的。

（健康報 王 丹）

蘇州門診就醫(yī)購藥當日劃卡不得超3次

近日，江蘇省蘇州市人社局制訂出臺了《蘇州市社會基本醫(yī)療保險參保人員門診就醫(yī)管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。根據(jù)新規(guī)，社?？▋H限參保人員本人使用；參保人員每日在定點醫(yī)療機構門診（包括社區(qū)醫(yī)療服務機構、門診部、診所、單位內(nèi)部衛(wèi)生所等）和零售藥店，就醫(yī)購藥次數(shù)當日實時劃卡結算不能超過3次，若單次配藥超過200元，參保人信息將被登記；一旦被查實異常就醫(yī)，實時劃卡結付將被暫停3個月至1年，并將違規(guī)信息在社會保險工作平臺公開方式，予以警示和懲戒。

（蘇州新聞網(wǎng) 冷 凝）

海南新農(nóng)合建可防欺詐的智能審核系統(tǒng)

為防范過度醫(yī)療、醫(yī)療保險欺詐等行為， 近日海南省新農(nóng)合已經(jīng)建立了擎方智能醫(yī)保大數(shù)據(jù)審核定制方案，最大程度降低各級政府的醫(yī)保支付風險，跳出隨機抽樣的遺漏、籠統(tǒng)篩查的模糊、人工操作的重負，打造一個能夠全面掃描、迅捷審核、智能挖掘、開放自主的創(chuàng)新醫(yī)保支付洞察機制。據(jù)了解，目前已在洋浦、臨高兩地試點運行，獲得較好的反響。

（海南日報 馬 珂）

北京大病醫(yī)保二次報銷起付線為36469元

4月25日，北京市人社局副局長陳蓓表示，《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》細則中，大病醫(yī)保二次報銷起付線已明確為36469元，很快便實施。陳蓓說，報銷額度是在居民醫(yī)保報銷后個人自付的部分，先減掉上年度居民的可支配收入后分段計算。比如去年可支配收入是36469元，需先把個人自付部分減掉這個費用，剩余不超5萬元的部分按50%報銷，5萬元以上的費用按60%報銷。對外經(jīng)貿(mào)大學保險法研究中心主任王國軍認為，北京市的這一金額設定是非常合理的，可預見,新政會幫助到很多真正需要幫助的家庭。

（北京商報 李子君）

中國將進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準

人社部新聞發(fā)言人李忠4月25日表示，中國將進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準，2014年將提高到人均不低于320元，調(diào)整相應的個人繳費標準。據(jù)人社部數(shù)據(jù)，2014年一季度末，基本醫(yī)療、工傷、生育等社會保險參保人數(shù)分別達58055萬人、19808萬人、 16341萬人。社會保險基金總收入合計為9121.3億元（含養(yǎng)老、失業(yè)），同比增長18.8% ；社會保險基金總支出合計為7307.3 億元，同比增長18.5% 。同時要完善社會保險信息披露制度，主動公開基金運行和結存、經(jīng)辦管理和服務情況等，健全社會監(jiān)督。

（中研網(wǎng)）

福建：產(chǎn)前篩查診斷 減少殘疾發(fā)生

福建省衛(wèi)計委、省民政廳、省財政廳等部門聯(lián)合發(fā)文，逐步將產(chǎn)前篩查診斷、確診的苯丙酮尿癥和聽力障礙患兒治療項目納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍，加強產(chǎn)前篩查診斷和管理等服務有效銜接機制，提高出生缺陷綜合防治效果。到2020年，福建省將建立較為完善的出生缺陷防治體系，孕前優(yōu)生健康檢查率達到85%以上，新生兒篩查率均鞏固在90%以上，產(chǎn)前篩查覆蓋率達到70%以上。育齡婦女出生缺陷防治知識知曉率達到85%。

（東南網(wǎng)）

甘肅省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擬建分檔繳費機制

近日從甘肅省社保局獲悉，今年，甘肅省將繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，全面推進居民大病保險，深化醫(yī)保付費方式改革，完善異地就醫(yī)結算辦法。在提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準人均年320元的基礎上，適當提高居民個人繳費水平，并研究制定合理兼顧各類人員的社保待遇確定機制和正常調(diào)整機制，繼續(xù)提高居民醫(yī)保住院特別是在基層醫(yī)院和三級以下醫(yī)院住院報銷水平，建立全省統(tǒng)一的連續(xù)參保激勵機制、待遇與繳費年限關聯(lián)機制、最低繳費年限制度等。

（甘肅日報 嚴存義）

推進社會資本辦醫(yī)列入浙江醫(yī)改重點

4月30日，浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議部署的浙江省2014年醫(yī)改的重點工作包括完善全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、全面推進公立醫(yī)院綜合改革、推進分級診療制度試點、大力推進社會資本辦醫(yī)以及統(tǒng)籌推薦相關改革工作等6方面，27項具體工作。其中，重點工作的第一條任務是強化基本醫(yī)療保障。2014年要確保職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等三項基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到人均330元，住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%，縮小與實際住院費用報銷比例的差距，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普通門診政策范圍內(nèi)報銷逐步提高。

(證券時報網(wǎng))

山西省醫(yī)保目錄將實現(xiàn)“一藥一碼”

為保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理控制醫(yī)療費用，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥，山西省將對醫(yī)?！叭齻€目錄”進行統(tǒng)一編碼管理，實行“一藥一碼”，從而實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)實時結算。此外，山西省將全面推進城鎮(zhèn)居民大病保險，探索具有托底功能的大病保障措施，保障重點向困難人群傾斜。在此基礎上，啟動運行異地就醫(yī)即時結算，醫(yī)保服務水平明顯提升。目前省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)現(xiàn)已覆蓋山西省包括太原在內(nèi)的8個市的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員，其余長治、陽泉、呂梁3市也將于今年實現(xiàn)覆蓋。

（山西晚報 王 斌）

湘潭市:轉變管理模式 方便人民群眾

湖南省湘潭市工傷保險局從今年3月起，對工傷職工就醫(yī)時的大型檢查的備案手續(xù)和醫(yī)療費用超過8千元、3萬元、5萬元時的予以停止，對使用目錄外藥品、診療項目的審批手續(xù)和使用內(nèi)置材料的審批手續(xù)予以免除。同時，加大對協(xié)議醫(yī)療機構的協(xié)議管理和監(jiān)督，促使其與工傷保險經(jīng)辦機構共同履職，共同擔責，確定“兩停兩免”措施，方便廣大人民群眾。

（湘潭市工傷保險管理服務局 韓 梅）

揚州市直職工醫(yī)保完成特藥申報、報銷及退款工作

為了保障特藥患者及時享受特藥待遇，按照省、市相關政策規(guī)定，江蘇省揚州市社保中心目前已完成了2013年1月1日至今的職工醫(yī)保特藥報銷工作，共報銷48人次，基金支出總額324.9萬。中心將聯(lián)合信息開發(fā)部門繼續(xù)推進特藥院端功能的開發(fā)，爭取盡快實現(xiàn)在特藥定點藥店實時結算，切實減輕參?；颊邏|付的負擔，方便參保人員購藥。

（揚州市社會保險基金管理中心 韓 會)

青島日間病房醫(yī)保結算將緩解病床壓力

2013年底，山東省青島市60周歲以上老年人達146萬人，占總人口的18.9%。為完善長期醫(yī)療護理保險制度，青島將開展“日間病房”醫(yī)保結算管理試點。在日間照料中心托養(yǎng)的失能老人納入長期醫(yī)療護理保險支付范圍，通過日間病房分流出一部分需要住院，但經(jīng)簡短觀察治療即可出院的病人，可使醫(yī)院病房的床位空出，具有短、快的功能。今年，青島市人社部門將進一步完善制度設計，改革醫(yī)保結算方式，保證醫(yī)保基金和護理保險基金長期、可持續(xù)運行。并在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌上，依靠衛(wèi)生院醫(yī)護人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，為農(nóng)村居民提供適合其實際需求的醫(yī)療護理服務。

（半島都市報）

墊江返還異地就醫(yī)人員醫(yī)保個人賬戶資金

為確保職工醫(yī)保異地就醫(yī)人員正常享受醫(yī)療保險門診待遇，重慶市墊江縣醫(yī)保中心近日返還了273名異地就醫(yī)人員2013年度個人賬戶資金。其中有249人直接返還到了個人賬戶，另24人通過參保單位返還，返還金額總計65萬余元。返還時，采取優(yōu)先返還至參保人員金融社?？ɑ蜥t(yī)保系統(tǒng)記錄的有效個人銀行賬戶的方式；對未開通社?？ń鹑诠δ艿模瑒t先返還至參保單位，再由參保單位劃轉給職工個人。

（重慶市墊江縣醫(yī)保中心 張仁剛）

廣州市定點醫(yī)療機構7月起分4級管理

《廣州市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理辦法》將于今年7月1日起實施。屆時，全市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展門診及住院醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構將納入分級管理范圍。評級將與醫(yī)療費用等因素相掛鉤，最終按4個等級實施管理。按規(guī)定，定點醫(yī)療機構被查實存在違規(guī)問題受到通報處理的，降低一個評定等級；受到暫停醫(yī)療服務協(xié)議處理的，降低至無級別；下一個評定周期原則上仍按無級別進行管理。此外，年度評定考核評分高于相應等級評定標準的，評定周期內(nèi)不上調(diào)評定等級。

（南方日報）

合肥將提高社區(qū)首診醫(yī)保報銷比例推廣“家庭醫(yī)生”

4月28日，安徽省合肥市在2014年醫(yī)改工作會上決定，將在全市推廣“家庭醫(yī)生”簽約服務，今后每萬人要配備3—4名家庭醫(yī)生，社區(qū)護士與家庭醫(yī)生的比例為1∶1，以后逐步推廣到所有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。簽約人群將擴展到社區(qū)全人群，以長期在社區(qū)就診以及接受基本公共衛(wèi)生服務的居民為主，優(yōu)先簽約特困低保、慢性疾病、殘疾、老年人群家庭，其次向兒童、婦女家庭延伸，逐步擴展到社區(qū)全人群。同時，為了合理地分流患者，新醫(yī)改方案提出，社保部門對簽約居民首診在社區(qū)的，將提高醫(yī)保門診報銷比例。

（安徽網(wǎng)）

中寧職工可用醫(yī)保賬戶支付個人自付費用

寧夏中寧縣醫(yī)保中心于4月15日起推出的一項便民新措施：職工可用醫(yī)保賬戶支付個人自付費用。近期在自治區(qū)人社廳信息中心大力支持下，會同軟件公司、協(xié)議醫(yī)院開通了個人賬戶支付個人自付部分費用的新業(yè)務，參保職工凡在協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)，可自愿選擇用個人賬戶余額或現(xiàn)金支付自己住院和門診大病統(tǒng)籌基金報銷后的費用。

(中寧縣醫(yī)保中心 張 繼)

（本欄目責任編輯：王 素）