報銷醫(yī)保費還是應(yīng)該以政策規(guī)定為依據(jù)

文/仇雨臨

報銷醫(yī)保費還是應(yīng)該以政策規(guī)定為依據(jù)

文/仇雨臨

仇雨臨中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授

近年來隨著新醫(yī)改的推進，政策報銷比例逐年提高，有的甚至高達90%以上。但參保人獲得的實際報銷比例往往會低于政策規(guī)定的報銷比例。比如參保人實際醫(yī)療消費1000元，假如政策規(guī)定可以報銷75%，但由于以上政策的限制，可能實際所得低于750元，這就是實際報銷與政策報銷的差距。那么是不是應(yīng)該消除這個差距，醫(yī)保補償完全按照患者實際發(fā)生費用報銷呢？筆者認為，這個問題需要從以下三個方面來看，一是如何看待基本醫(yī)療。盡管到現(xiàn)在這個問題還有爭議，但從醫(yī)保角度看，政策是按照基本醫(yī)療保障來制定的，保障的是基本醫(yī)療需求，我們只能理解“三目錄”是一個基本醫(yī)療范疇。實際上，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)不一定與醫(yī)保確定的基本醫(yī)療保障范圍相吻合，甚至出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象。醫(yī)保補償醫(yī)療費用時只能按照“三目錄”執(zhí)行，這樣才能確保醫(yī)?；鸬陌踩\行。二是分清醫(yī)療保險制度與福利制度的差別。我國實行的是醫(yī)療保險制度，故規(guī)定“起付線、封頂線和共付比例”是符合保險機制的，個人負擔一部分醫(yī)療費用也是合理的。三是個人負擔可以通過其他制度解決。我們在堅持基本醫(yī)保政策的同時，對于個人承擔的過高的費用部分，可以通過補充醫(yī)保、大病保險或醫(yī)療救助等來得到分解和轉(zhuǎn)移。