兵團(tuán)工傷保險(xiǎn)形勢與任務(wù)的思考

王麗文 高紅梅

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源和社會保障局 烏魯木齊 830000）

兵團(tuán)工傷保險(xiǎn)形勢與任務(wù)的思考

王麗文 高紅梅

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源和社會保障局 烏魯木齊 830000）

兵團(tuán)工傷職工的保障工作歷經(jīng)半個多世紀(jì)、三個主要階段，為兵團(tuán)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、履行屯墾戍邊職責(zé)發(fā)揮了巨大的作用。新時期的兵團(tuán)工傷保險(xiǎn)工作將不斷探索實(shí)踐、完善制度，為兵團(tuán)履行屯墾戍邊的使命作出新貢獻(xiàn)。

工傷保險(xiǎn)；形勢；思考

兵團(tuán)工傷保險(xiǎn)為兵團(tuán)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、履行屯墾戍邊職責(zé)發(fā)揮了巨大的作用，新時期的兵團(tuán)工傷保險(xiǎn)工作將不斷探索實(shí)踐、完善制度，為兵團(tuán)履行屯墾戍邊的使命作出新貢獻(xiàn)。

本文主要分析兵團(tuán)工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程以及面臨的形勢，對未來兵團(tuán)工傷保險(xiǎn)工作進(jìn)行思考。僅代表個人觀點(diǎn)。

1 制度的建立和發(fā)展

1．1 企業(yè)工傷保險(xiǎn)制度探索時期（1997年至2003年）

1997年，兵團(tuán)根據(jù)原勞動部頒布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》，建立了企業(yè)工傷保險(xiǎn)制度。制度覆蓋范圍為兵團(tuán)內(nèi)各類企業(yè)。兵、師（局）勞動行政部門負(fù)責(zé)管理，社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局、分局具體經(jīng)辦各項(xiàng)業(yè)務(wù)。工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行師（局）級統(tǒng)籌，一般按企業(yè)職工工資總額的一定比例征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)。農(nóng)牧團(tuán)場按產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類測算，以綜合費(fèi)率（團(tuán)場實(shí)行黨政軍企合一獨(dú)立法人的管理模式，以團(tuán)場作為整體確定費(fèi)率，現(xiàn)費(fèi)率為1%）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。工傷保險(xiǎn)實(shí)行社會化管理，統(tǒng)一工傷認(rèn)定程序、待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、評殘標(biāo)準(zhǔn)。工傷保險(xiǎn)實(shí)施后，新發(fā)生的工傷執(zhí)行新規(guī)定，原有的工傷執(zhí)行原來的規(guī)定。

1．2 制度不斷推進(jìn)完善時期（2004年至今）

2004年，兵團(tuán)將工傷保險(xiǎn)適用范圍覆蓋到有雇工的個體工商戶。2006年，按照原勞動部、人事部、民政部、財(cái)政部《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》要求，將事業(yè)單位、民間非營利組織納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。2007年，將建筑業(yè)、采掘業(yè)、礦山等行業(yè)的農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。2013年，將機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。目前工傷保險(xiǎn)制度已覆蓋到兵團(tuán)內(nèi)各類單位的從業(yè)人員。

1．3 保障范圍擴(kuò)大，待遇水平提高

1999年，兵團(tuán)傷殘撫恤金和供養(yǎng)親屬撫恤金每年以自治區(qū)上年職工平均工資增長額的一定比例進(jìn)行調(diào)整，負(fù)增長時不做調(diào)整，傷殘撫恤金1、2級，3、4級，5、6級分別按增長額的50%，40%，30%調(diào)增；供養(yǎng)親屬撫恤金按職工平均工資的40%發(fā)放的按30%增加，按職工平均工資的30%發(fā)放的按20%增加，孤寡老人或者孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再加10%。2004年，傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況適時調(diào)整，到2013年已連續(xù)調(diào)整調(diào)增9年，1-4級人員的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金人均月增加1655元、812元、712元。2011年度一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為38萬元，是原標(biāo)準(zhǔn)的3倍。2013年一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為50萬元，并將原由企業(yè)支付的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)改由工傷保險(xiǎn)基金支付，同時提高了患職業(yè)病工傷人員一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，5-6級人員在原有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增發(fā)30%，7-10級人員在原有基礎(chǔ)上增發(fā)20%。

截至2013年，參保人數(shù)為69.62萬人；當(dāng)年基金收入25369萬元，支出18693萬元，基金累計(jì)支出88373萬元，共有4.66萬人享受了工傷保險(xiǎn)待遇。

1．4 完善工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整機(jī)制

自1997年開始，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)病危害程度實(shí)行差別費(fèi)率，行業(yè)差別費(fèi)率每5年調(diào)整一次，由勞動行政部門提出費(fèi)率調(diào)整意見，報(bào)同級主管部門批準(zhǔn)后執(zhí)行，調(diào)整幅度為本行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率的5%-40%。

2004年，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率在執(zhí)行新管理辦法的基礎(chǔ)上，規(guī)定團(tuán)場繳費(fèi)費(fèi)率實(shí)行綜合費(fèi)率，由各師根據(jù)團(tuán)場內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)情況確定。2011年，開始根據(jù)用人單位的支繳率確定費(fèi)率浮動幅度。

2013年，建立工傷保險(xiǎn)費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)參保單位基金收支情況測算后提出方案，報(bào)同級社會保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政（財(cái)務(wù)）部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。2014年1月1日起，兵直統(tǒng)籌區(qū)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行17年來首次實(shí)行動態(tài)調(diào)整費(fèi)率，涉及參保單位527個，基金三年沒有支出的單位費(fèi)率下調(diào)0.2%，基金兩年沒有支出的單位費(fèi)率下調(diào)0.1%，當(dāng)年無支出的單位費(fèi)率保持不變，當(dāng)年基金有支出的單位依據(jù)支繳率確定下年度繳費(fèi)費(fèi)率。調(diào)減0.2%的單位有352家，調(diào)減0.1%的單位有8家，維持不變的有133家，調(diào)增的有37家，平均費(fèi)率為0.65 %，較上年下降0.11 %，基金預(yù)計(jì)收入為1031萬元。

1．5 建立工傷認(rèn)定案例分析制度

2011年，兵團(tuán)建立工傷認(rèn)定典型案例分析制度，先將工作中難以處理的案例編輯匯總，召集由各師、兵團(tuán)法院系統(tǒng)和自治區(qū)有關(guān)人員對疑難案例進(jìn)行討論分析，對經(jīng)會議討論形成共識的案例提供各統(tǒng)籌區(qū)參照。案例分析制度為各統(tǒng)籌區(qū)提供了相互學(xué)習(xí)借鑒的平臺，減少了因個人能力產(chǎn)生的爭議和糾紛，取得了良好的效果。例如：李某在水泥廠燒一車間工作19年，先后從事看火、成球等接觸粉塵作業(yè)，2011年下半年自感胸悶、氣短、咳嗽，經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為：觀察對象（職業(yè)禁忌）。2012年10月30日李某申請工傷認(rèn)定。兵團(tuán)一師社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)《職業(yè)病目錄》及《工傷保險(xiǎn)條例》作出不予認(rèn)定工傷的決定。李某隨后申請行政復(fù)議，行政復(fù)議維持原決定。之后李某申請行政訴訟，一審法院以未在規(guī)定時間內(nèi)提供作出具體行政行為的依據(jù)為由，撤銷了不予認(rèn)定工傷的決定，至此上訪不停。經(jīng)案例分析，提高了大家對合法合規(guī)的認(rèn)識，明確了工傷認(rèn)定程序中不能缺少法律依據(jù)的環(huán)節(jié)。

1．6 歷史遺留問題得到妥善解決

2008年，將《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施以前仍由企業(yè)支付工傷待遇的1.8萬老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理，解決了這些人員因所在企業(yè)經(jīng)營狀況不同造成工傷職工待遇差異的問題，結(jié)束了兵團(tuán)工傷人員按照《勞動保險(xiǎn)條例》《工傷保險(xiǎn)條例》并行管理的現(xiàn)狀。

2 面臨的形勢

2．1 進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)制度

兵團(tuán)工傷保險(xiǎn)制度逐步建立，制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，但由于兵團(tuán)的特殊性決定了工傷保險(xiǎn)管理模式的特性。兵團(tuán)的轄區(qū)面積共有5.8萬平方公里，呈點(diǎn)狀分布在新疆164萬平方公里的土地上，點(diǎn)多線長增加了管理難度。屯墾戍邊的使命決定了現(xiàn)有的參保主體及人員分布，這是一個無法改變的現(xiàn)實(shí)，針對參保人員主要是團(tuán)場農(nóng)工，工作場所主要在田間地頭，工作時間難以把握的問題，工傷保險(xiǎn)管理要客觀需要結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新管理機(jī)制。

2．2 工業(yè)化進(jìn)程對工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)的影響

2012年，兵團(tuán)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，二產(chǎn)比重提高了6.2個百分點(diǎn)，隨著大批工業(yè)項(xiàng)目的興建，工傷事故發(fā)生率明顯上升。2013年， 3個統(tǒng)籌區(qū)工傷基金發(fā)生當(dāng)期收不抵支。如何通過加強(qiáng)工傷預(yù)防降低事故率，成為發(fā)揮工傷保險(xiǎn)功能的重要課題。

2．3 城鎮(zhèn)化對工傷保險(xiǎn)工作的影響

根據(jù)發(fā)展規(guī)劃，2015年兵團(tuán)將形成以10個城市、10個墾區(qū)為中心的城鎮(zhèn)、160個一般團(tuán)場城鎮(zhèn)、400個中心連隊(duì)居住區(qū)為基礎(chǔ)的城鎮(zhèn)體系。兵團(tuán)依托城鎮(zhèn)建設(shè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)升級的戰(zhàn)略規(guī)劃實(shí)現(xiàn)以后，將從管理團(tuán)場為主轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾沓擎?zhèn)為主，工傷保險(xiǎn)管理體系從機(jī)構(gòu)設(shè)置到人員配備信息化水平要怎樣適應(yīng)城鎮(zhèn)化的需求是今后工作面臨的主要課題。

3 對未來工作的思考

3．1 工傷預(yù)防工作

應(yīng)對工傷事故快速增加趨勢，降低用人單位事故發(fā)生率，積極開展工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)刻不容緩。社會保險(xiǎn)行政部門要根據(jù)工傷發(fā)生情況制定下一年度工傷預(yù)防的實(shí)施計(jì)劃，編制項(xiàng)目實(shí)施方案，通過有資質(zhì)的社會、經(jīng)濟(jì)組織實(shí)施預(yù)防項(xiàng)目工作。

3．2 加強(qiáng)對參保結(jié)構(gòu)多元化發(fā)展的研究

兵團(tuán)建設(shè)的發(fā)展趨勢將會改變以團(tuán)場為主體的現(xiàn)狀，隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)多元化的發(fā)展，團(tuán)場一線職工參保比例將逐步下降，從事工業(yè)生產(chǎn)和第三產(chǎn)業(yè)的從業(yè)人員參保比例會不斷提高，目前工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)模式將難以適應(yīng)新的形勢，這就需要盡早做出安排。

3．3 基金實(shí)行兵團(tuán)級統(tǒng)籌

按照《工傷保險(xiǎn)條例》的要求，并基于目前工傷保險(xiǎn)基金支出成倍增加、部分統(tǒng)籌區(qū)基金已出現(xiàn)透支現(xiàn)象，更精確調(diào)控工傷保險(xiǎn)費(fèi)率是保證基金可持續(xù)的必要手段。在2013年兵團(tuán)頒布實(shí)施的《新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)實(shí)施＜工傷保險(xiǎn)條例＞辦法》中明確提出了“兵團(tuán)工傷保險(xiǎn)逐步實(shí)現(xiàn)兵團(tuán)級統(tǒng)籌”的工作目標(biāo)。實(shí)行兵團(tuán)級統(tǒng)籌，從建立信息化管理為基礎(chǔ)，建立基金統(tǒng)收統(tǒng)支辦法為手段，明確各級分工與職責(zé)為規(guī)則，運(yùn)行快捷有序?yàn)橐蟮墓ぷ鳈C(jī)制。

[1]胡曉義．走向和諧：中國社會保障發(fā)展60年[M]．北京:中國勞動社會保障出版社,2009．

[2]中國統(tǒng)計(jì)局．新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)統(tǒng)計(jì)年鑒2013[M]．北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社,2013．

[3]兵團(tuán)勞動和社會保障志編委會．新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動和社會保障志[M]．烏魯木齊:新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出版社,2007．

2014 年3月10日，人力資源社會保障部、衛(wèi)生計(jì)生委共同發(fā)布了《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》，并于2014年4 月1日起施行。該辦法共5章33條，主要從勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)的定位、鑒定程序、管理監(jiān)督、法律責(zé)任等方面做出了具體規(guī)定。辦法規(guī)定：勞動能力鑒定相關(guān)政策、工作制度和業(yè)務(wù)流程應(yīng)當(dāng)向社會公開；勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)視傷情程度從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名與工傷職工傷情相關(guān)科別的專家組成專家組進(jìn)行鑒定；勞動能力鑒定委員會組成人員、勞動能力鑒定工作人員以及參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避；勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)及時對申請人提交的材料進(jìn)行審核；勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請后及時組織鑒定，并在60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論。勞動能力鑒定是工傷保險(xiǎn)的一個重要環(huán)節(jié)，該辦法施行對規(guī)范勞動能力鑒定程序，加強(qiáng)勞動能力鑒定管理，為工傷職工提供公平公正、方便快捷的服務(wù)具有重要意義。

——摘自《關(guān)于開展2014年全國工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動的通知》

Thinking on the Situation and Assignment of Corps’ Industrial Injury Insurance

Liwen Wang, Hongmei Gao (Human Resources and Social Security Bureau of Xinjiang Production and Construction Corps, Urumqi, 830000)

The security work for the worker of Corps with industrial injury has gone on for more than half a century, gone through three main stages, made great contribution to the economic and social development of Production and Construction Corps, and to the ful fi llment of their duties in safeguarding the borders. In the new era, the industrial injury insurance for Corps employees will continue to explore a way to practice and improve the system, so that for the corps to ful fi ll the mission of safeguarding the borders and make new contributions.

industrial injury insurance, situation, thinking

F840．684 C913．7

A

1674-3830（2014）5-60-3

10．369/j．issn．1674-3830．2014．5．17

2014-2-10

王麗文，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源和社會保障局醫(yī)療（工傷生育）保險(xiǎn)處主任科員，主要研究方向：工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理。