探討醫(yī)院潔凈手術(shù)部的規(guī)劃與建設(shè)

鄭超偉 陳海玲 梁燕玲 李惠妮 李麗斯

探討醫(yī)院潔凈手術(shù)部的規(guī)劃與建設(shè)

鄭超偉①陳海玲①梁燕玲①李惠妮①李麗斯①

目的：探討醫(yī)院潔凈手術(shù)部的規(guī)劃與建設(shè)，優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，合理利用醫(yī)療資源，滿足臨床發(fā)展需求。方法：解讀潔凈手術(shù)部建設(shè)的技術(shù)規(guī)范，論證基層醫(yī)院的實(shí)際使用需求，推動(dòng)潔凈手術(shù)部合理建設(shè)。結(jié)果：通過研究分析和系統(tǒng)論證，提出一套合理、可行的規(guī)劃與建設(shè)方案。結(jié)論：重新規(guī)劃設(shè)計(jì)的潔凈手術(shù)部項(xiàng)目建設(shè)方案合理可行。

醫(yī)院；潔凈手術(shù)部；規(guī)劃；建設(shè)

鄭超偉,男,(1971- ),本科學(xué)歷，工程師。四會(huì)市人民醫(yī)院設(shè)備科科長(zhǎng)，從事臨床醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)、管理及維修等工作。

[First-author’s address]Department of Equipment, Sihui People’s Hospital, Sihui 526200, China.

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，外科手術(shù)水平到了一個(gè)嶄新的高度，對(duì)手術(shù)環(huán)境的要求也越來(lái)越高，潔凈手術(shù)室應(yīng)運(yùn)而生。1966年，美國(guó)阿羅巴克基市巴頓醫(yī)院建成第一個(gè)生物潔凈手術(shù)室[1]；2002年，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》正式實(shí)施[2]。目前，采用空氣層流凈化技術(shù)的潔凈手術(shù)室已在國(guó)內(nèi)醫(yī)院得到普遍應(yīng)用，新建和改擴(kuò)建高標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)部，已成為醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的項(xiàng)目重點(diǎn)。

醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)項(xiàng)目是集建筑裝飾工程、專業(yè)設(shè)備安裝于一體的跨行業(yè)、跨專業(yè)、多技術(shù)及持續(xù)而復(fù)雜的系統(tǒng)工程[3]。醫(yī)院潔凈手術(shù)部課題組嚴(yán)格遵循國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)潔凈手術(shù)部原有的規(guī)劃與建設(shè)方案重新進(jìn)行了論證、規(guī)劃和優(yōu)化設(shè)計(jì)，通過深入研究提出一套合理可行的新建設(shè)方案，以達(dá)到預(yù)期的規(guī)劃目的。

1 潔凈手術(shù)部的初步建設(shè)方案

潔凈系統(tǒng)項(xiàng)目隸屬于綜合住院大樓的室內(nèi)配套工程，項(xiàng)目包括潔凈手術(shù)部、外科重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、無(wú)菌產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)科(NICU)等4個(gè)潔凈區(qū)域的建筑裝飾工程、空氣凈化系統(tǒng)、基本醫(yī)療裝備以及室內(nèi)配套設(shè)施的采購(gòu)及安裝。初步規(guī)劃了潔凈系統(tǒng)項(xiàng)目的建設(shè)方案，其中潔凈手術(shù)部位于大樓第9層，建筑面積為1775 m2，擬建潔凈手術(shù)室10間，設(shè)Ⅰ級(jí)1間、Ⅱ級(jí)2間、Ⅲ級(jí)3間、VI級(jí)4間。

2 潔凈手術(shù)部建設(shè)的基本思路

方便患者、提高質(zhì)量及改善服務(wù)。將潔凈手術(shù)部的規(guī)劃與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、團(tuán)隊(duì)能力和臨床需求相結(jié)合，提高醫(yī)院診療安全性和有效性，推進(jìn)臨床技術(shù)發(fā)展。潔凈手術(shù)部建設(shè)資金投入大、運(yùn)行和維護(hù)成本高昂，從提高資產(chǎn)使用效率，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)的角度考慮，應(yīng)遏制盲目建設(shè)，摒棄“大而全”的建設(shè)模式。

3 對(duì)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的解讀與應(yīng)用

2012年11月，新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《新技術(shù)規(guī)范》)正式發(fā)布，對(duì)GB 50333-2002進(jìn)行了修訂，使標(biāo)準(zhǔn)更加完善。目前我院正在進(jìn)行的潔凈手術(shù)部項(xiàng)目建設(shè)，處于新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)即將出臺(tái)的節(jié)點(diǎn)上，如何超前解讀與應(yīng)用新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行規(guī)劃建設(shè)，使新建潔凈手術(shù)部項(xiàng)目符合新時(shí)代的科學(xué)發(fā)展水平，避免日后不必要的改建，具有現(xiàn)實(shí)性和必要性[4]。

3.1 潔凈手術(shù)室的分級(jí)建設(shè)

《新技術(shù)規(guī)范》的前言部分第3條明確提出：潔凈手術(shù)部用房“宜適用范圍”不再寫明具體手術(shù)名稱，而是按風(fēng)險(xiǎn)的大小區(qū)分；正文部分第3章、第3.0.2條明確規(guī)定：潔凈手術(shù)室的分級(jí)宜符合表1的要求(見表1)。

表1 潔凈手術(shù)室的分級(jí)

《新技術(shù)規(guī)范》的條文說明部分第3章、第3.0.1條、第1點(diǎn)明確提出：潔凈手術(shù)室分為4個(gè)級(jí)別是便于選擇，提供選擇的可能。因此，應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，確定具體手術(shù)采用哪個(gè)級(jí)別的手術(shù)室，以更切合實(shí)用、符合需求[5]。

3.2 手術(shù)切口的分類制度

《新技術(shù)規(guī)范》的條文說明部分第3章、第3.0.1條、第3點(diǎn)明確提出：潔凈手術(shù)室主要為控制手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，所以切口類別很重要?？諝鉂崈舫潭葘?duì)于Ⅰ、Ⅱ類切口更有意義，因?yàn)殡S著切口污染程度的提高，自身感染的概率升高，空氣感染的影響減小。①Ⅰ類(清潔)切口：指手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者；②Ⅱ類(清潔－污染)切口：指手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道及口咽部手術(shù)；Ⅲ類(污染)切口：指新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)有明顯溢出的污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓)者；Ⅳ類(污穢－感染)切口：指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)[6]。

3.3 手術(shù)的分級(jí)管理制度

按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]18號(hào))文件要求，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)[7]。

4 手術(shù)業(yè)務(wù)量化統(tǒng)計(jì)與臨床需求分析

4.1 手術(shù)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(2010-2012年)分析

(1)手術(shù)業(yè)務(wù)(分科)統(tǒng)計(jì)。根據(jù)病案管理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，手術(shù)業(yè)務(wù)(分科)統(tǒng)計(jì)所占比例最多的科室是婦產(chǎn)科，占全院的50.8%；第二是外一科，占全院的34.0%；第三是外二科，占全院的11.3%；其余科室所占比例極少。

(2)手術(shù)業(yè)務(wù)(分級(jí))統(tǒng)計(jì)。根據(jù)病案管理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，手術(shù)業(yè)務(wù)(分級(jí))統(tǒng)計(jì)最多級(jí)別為二級(jí)手術(shù)，占全院的55.7%；三級(jí)手術(shù)占全院的30.4%；四級(jí)手術(shù)占全院的8.2%。

(3)手術(shù)業(yè)務(wù)(分類)統(tǒng)計(jì)。根據(jù)病案管理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，手術(shù)業(yè)務(wù)(分類)明細(xì)所占比例最多的為產(chǎn)科手術(shù)，占全院的42.4%；消化系統(tǒng)手術(shù)，占全院的18.7%；骨肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)，占全院的9.7%；婦科手術(shù)占全院的8.9%。

(4)綜合數(shù)據(jù)分析。根據(jù)上述3年手術(shù)量化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，我院手術(shù)業(yè)務(wù)量較大的科室是婦產(chǎn)科、外一科和外二科，所占比例為全院手術(shù)總量的96.1%，其中僅婦產(chǎn)科手術(shù)就占全院手術(shù)總量的50%以上。

4.2 潔凈手術(shù)室的臨床需求分析

婦產(chǎn)科分設(shè)產(chǎn)科、婦科2個(gè)專業(yè)組，手術(shù)種類以產(chǎn)科操作和女性生殖系統(tǒng)手術(shù)為主。手術(shù)級(jí)別以二級(jí)、三級(jí)手術(shù)為主；切口類別以Ⅱ類、Ⅲ類切口為主；潔凈手術(shù)室等級(jí)宜采用Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)，部分手術(shù)以微創(chuàng)技術(shù)(腔鏡)開展。

外一科分設(shè)消化外科、泌尿外科2個(gè)專業(yè)組，手術(shù)種類以消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)為主。手術(shù)級(jí)別以二級(jí)、三級(jí)手術(shù)為主；切口類別以Ⅱ類、Ⅲ類切口為主，潔凈手術(shù)室等級(jí)宜采用Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)，部分手術(shù)以微創(chuàng)技術(shù)(腔鏡)開展。

外二科分設(shè)骨外科、燒傷外科2個(gè)專業(yè)組，手術(shù)種類以骨科和體表手術(shù)系統(tǒng)為主。手術(shù)級(jí)別以二級(jí)、三級(jí)手術(shù)為主；切口類別以Ⅰ類、Ⅲ類切口為主；潔凈手術(shù)室等級(jí)宜采用Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)，部分手術(shù)室需要加X射線防護(hù)設(shè)施。

5 潔凈手術(shù)部的規(guī)劃與設(shè)計(jì)方案

潔凈手術(shù)部的總體規(guī)劃、建筑設(shè)計(jì)、醫(yī)療工藝流程、層流凈化標(biāo)準(zhǔn)和基本裝備方案，應(yīng)針對(duì)所處地域衛(wèi)生資源需求和醫(yī)院業(yè)務(wù)現(xiàn)狀統(tǒng)籌規(guī)劃。根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和臨床用途制定層流凈化標(biāo)準(zhǔn)和基本裝備配置，并配套足夠的輔助用房，滿足醫(yī)療安全管理、流程管理與感染控制的要求[14-16]。整個(gè)手術(shù)部的系統(tǒng)設(shè)置應(yīng)具有前瞻性，預(yù)留學(xué)科發(fā)展空間[8]。

5.1 潔凈手術(shù)部的用房分級(jí)配置

通過分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床提出的需求，重新規(guī)劃設(shè)計(jì)的潔凈手術(shù)部共設(shè)潔凈手術(shù)室10間，其中Ⅰ級(jí)(100級(jí))手術(shù)室2間，均為防X射線輻射手術(shù)室，主要滿足骨骼、心血管系統(tǒng)等三級(jí)、四級(jí)手術(shù)，并預(yù)留了發(fā)展空間；Ⅲ級(jí)(10000級(jí))手術(shù)室6間(含2間腔鏡手術(shù)室、2間正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室)，主要滿足消化、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)、產(chǎn)科等二級(jí)、三級(jí)手術(shù)和微創(chuàng)(腔鏡)手術(shù)，以及在負(fù)壓狀態(tài)下為伴有傳染病的患者手術(shù)，降低手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)；VI級(jí)(300 000級(jí))手術(shù)室2間，主要為滿足一級(jí)、二級(jí)中小手術(shù)。

直接輔助用房按規(guī)范設(shè)置在潔凈區(qū)內(nèi)，包括無(wú)菌物品存放室、一次性物品存放室、藥品存放室、緊急消毒室、體外循環(huán)準(zhǔn)備室、麻醉和(或)復(fù)蘇室、術(shù)中休息室、護(hù)士工作站、刷手間以及潔凈走廊等。間接輔助用房設(shè)置在非潔凈區(qū)，包括備用庫(kù)房、儀器存放室、醫(yī)護(hù)辦公室、主任辦公室、護(hù)長(zhǎng)辦公室、示教會(huì)議室、餐廳和(或)休息室、男值班室、女值班室、男更衣室、女更衣室、換鞋室以及潔具室等配套用房[9]。

5.2 潔凈手術(shù)部的醫(yī)療流程設(shè)置

潔凈手術(shù)部采用手術(shù)室前后雙走廊形式，潔凈區(qū)中央通道為手術(shù)患者通道、手術(shù)人員通道和潔凈手術(shù)物品通道，兩側(cè)為術(shù)后物品通道兼消防通道。手術(shù)患者經(jīng)換車間緩沖區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)的中央通道；手術(shù)人員經(jīng)換鞋、更衣室、緩沖區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)的中央通道。院內(nèi)消毒的無(wú)菌物品和外購(gòu)的一次性物品分開存放。無(wú)菌物品經(jīng)傳遞間進(jìn)入潔凈區(qū)的無(wú)菌物品室存放；一次性物品經(jīng)傳遞間進(jìn)入非潔凈區(qū)的備用庫(kù)房存放，使用時(shí)經(jīng)脫包間進(jìn)入潔凈區(qū)的一次性物品室存放；毒、麻及劇藥品設(shè)專門的藥品室存放[10-11]。

5.3 潔凈手術(shù)部的功能平面設(shè)計(jì)

通過重新規(guī)劃、設(shè)計(jì)和優(yōu)化，潔凈手術(shù)部功能平面布局的新方案如1圖所示。

6 結(jié)論

在醫(yī)院潔凈系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)過程中，通常是由具有層流凈化專業(yè)設(shè)計(jì)、施工資質(zhì)的公司包攬整個(gè)規(guī)劃、設(shè)計(jì)及施工全過程，醫(yī)院參與規(guī)劃、設(shè)計(jì)的機(jī)會(huì)比較少。專業(yè)公司在項(xiàng)目深化設(shè)計(jì)、工程制圖及工藝實(shí)施等環(huán)節(jié)上具有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但在項(xiàng)目整體規(guī)劃、功能用房配置、用房分級(jí)設(shè)置、醫(yī)療流程及平面布局等方面，未必能充分理解醫(yī)院的等級(jí)定位與臨床需求，容易出現(xiàn)潔凈用房分級(jí)配置不科學(xué)、醫(yī)療流程不規(guī)范、平面布局不合理的現(xiàn)象[12]。潔凈手術(shù)部課題組對(duì)潔凈手術(shù)部用房分級(jí)、醫(yī)療流程和功能平面等重要項(xiàng)目進(jìn)行深入細(xì)致的可行性研究，與原方案相比較新的潔凈手術(shù)部平面布局方案，在下述方面顯得更加合理。

(1)新設(shè)計(jì)方案使得醫(yī)療流程更加規(guī)范。潔凈手術(shù)室的實(shí)用面積、長(zhǎng)寬比例明顯優(yōu)化，由原設(shè)計(jì)的30 m2以下面積的8間、30～40 m2面積的1間、40 m2以上面積的1間，優(yōu)化設(shè)計(jì)為30～40 m2面積的8間、40 m2以上面積的2間。麻醉和(或)復(fù)蘇室由原設(shè)計(jì)的半開放式，改為符合規(guī)范的封閉式。

(2)通過對(duì)非潔凈區(qū)布局的合理調(diào)整、減少了無(wú)用空間。方案將工作人員辦公、生活區(qū)域設(shè)置在兩側(cè)，使之自然通風(fēng)、自然采光符合節(jié)能環(huán)保設(shè)計(jì)；備用庫(kù)房、儀器存放室設(shè)置在中間，采用機(jī)械通風(fēng)和人工照明。

(3)基本裝備配置更切合手術(shù)專科的實(shí)際需求。潔凈手術(shù)部屬醫(yī)院重要的功能分區(qū)，不但需要合理的規(guī)劃與設(shè)計(jì)，而且還需要規(guī)范的施工安裝和正確的使用維護(hù)。潔凈手術(shù)部的建設(shè)和維護(hù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)此，國(guó)內(nèi)已有不少文獻(xiàn)從不同的角度作過調(diào)查與闡述[13-14]。

《新技術(shù)規(guī)范》中增加了“潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝流程”和“運(yùn)行維護(hù)”兩章，并將規(guī)范適用范圍明確為潔凈手術(shù)部(室)工程的設(shè)計(jì)、施工、檢測(cè)、驗(yàn)收和運(yùn)行各個(gè)階段[12]。要求在潔凈手術(shù)部項(xiàng)目的建設(shè)、實(shí)施及管理過程中積極運(yùn)用新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理設(shè)計(jì)、招標(biāo)、施工、檢測(cè)及驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)[15]。

圖1 潔凈手術(shù)部功能平面布局圖

參考文獻(xiàn)

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Exploration on the planning and construction of clean operation department in hospital/

ZHENG Chao-wei, CHEN Hai-ling, LIANG Yan-ling, et al// China Medical Equipment, 2014,11(12):95-98.

Objective:To discuss the planning and construction of clean operating department in hospital, optimize design scheme, so as to rationally utilize medical resources and meet the clinical needs and development needs.Methods:According to interpret the technical specifications of the construction of clean operating department, demonstration of the actual needs of the grass-roots hospital, promote the reasonable construction of the clean operating department.Results:Through research and analysis and system demonstration, propose a set of reasonable and feasible overall planning and construction scheme.Conclusion:Re planning and design of the construction scheme of clean operating department is reasonable and feasible.

Hospital; Clean operating department; Planning; Construction

1672-8270(2014)12-0095-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.035

2014-03-13

①四會(huì)市人民醫(yī)院設(shè)備科 廣東 四會(huì) 526200