臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析*
——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一

徐玉梅，劉 明

（濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

·醫(yī)學(xué)職業(yè)精神·

臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析*
——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一

徐玉梅，劉 明

（濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

目的了解當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)現(xiàn)狀，針對(duì)存在的問(wèn)題，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革視域下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神校內(nèi)培養(yǎng)提出合理化建議。方法選取山東省高等醫(yī)學(xué)院校716名五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行總體統(tǒng)計(jì)。結(jié)果醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神和生命價(jià)值觀、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)患利益沖突有著較為良好的認(rèn)知，但是仍有部分學(xué)生存在一定的認(rèn)知偏差。處于實(shí)習(xí)期的學(xué)生表現(xiàn)尤為突出。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革視域下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要注重系統(tǒng)性、科學(xué)性，要強(qiáng)化實(shí)踐性、操作性。

臨床醫(yī)學(xué)；教育改革；視域；職業(yè)精神；調(diào)查現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)主體的職業(yè)立場(chǎng)、職業(yè)目的、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)理想等的內(nèi)在要求，是醫(yī)學(xué)服務(wù)于人類(lèi)健康的必然要求，更是醫(yī)學(xué)從業(yè)主體踐行醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的具體體現(xiàn)。校內(nèi)醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生能否將職業(yè)精神內(nèi)化于心，外化于行，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)職業(yè)實(shí)踐的價(jià)值判斷與選擇。為適應(yīng)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》中“以強(qiáng)化職業(yè)道德為核心，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守”等的具體要求，［1］為摸清醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)狀況，課題組進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)提出合理化的建議和對(duì)策，探索創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)模式，建構(gòu)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評(píng)定體系，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育更好地服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。［1］

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

此次問(wèn)卷調(diào)查，課題組選取了山東省高等醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，對(duì)2009～2013級(jí)的750名在校生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 研究方法

根據(jù)調(diào)研的目的，課題組通過(guò)個(gè)別訪談、集體座談等形式了解學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的基本認(rèn)知；自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查量表；通過(guò)預(yù)調(diào)查的形式，不斷完善調(diào)查內(nèi)容，力求真實(shí)地反映被調(diào)查者的認(rèn)知現(xiàn)狀。

1.3 問(wèn)卷回收率和統(tǒng)計(jì)方法

問(wèn)卷調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣的方法，分別在2009～2013級(jí)的5個(gè)在校年級(jí)中隨機(jī)抽取部分學(xué)生，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷750份，回收問(wèn)卷733份，其中有效問(wèn)卷716份，有效率97.7%。采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行總體描述統(tǒng)計(jì)和分年級(jí)描述統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

基于了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)知現(xiàn)狀，問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)了“對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神和生命價(jià)值觀的認(rèn)知”、“對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知”、“對(duì)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知”及“對(duì)醫(yī)患利益沖突的認(rèn)知”等四部分內(nèi)容。

2.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的總體認(rèn)知

2.1.1 對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神和生命價(jià)值觀的基本認(rèn)知。

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的基本內(nèi)涵有著良好的認(rèn)知，大多數(shù)學(xué)生能夠理性把握科學(xué)精神與人文精神的關(guān)系以及兩者對(duì)醫(yī)師的重要性（表1）。在對(duì)待生命價(jià)值的問(wèn)題上，認(rèn)知度尚可，對(duì)待人體標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物以理性態(tài)度居多，一般對(duì)病情危急的患者會(huì)“先緊急搶救”（表2）。但是，仍有部分學(xué)生的認(rèn)知存在一定的偏差，如職業(yè)立場(chǎng)尚不夠堅(jiān)定、職業(yè)目的尚不夠明確等（表3）。

表1 您覺(jué)得人文科學(xué)和自然科學(xué)相比，對(duì)醫(yī)師的重要性如何？

表2 您如何對(duì)待“因病情危急被緊急送醫(yī)、而又未付醫(yī)藥費(fèi)的患者”？

表3 您為什么選擇臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)？

2.1.2 對(duì)醫(yī)患關(guān)系的基本認(rèn)知。

調(diào)查結(jié)果顯示，72.2%的學(xué)生認(rèn)同醫(yī)患關(guān)系是“基于醫(yī)師奉獻(xiàn)的信任關(guān)系”，62.0%的學(xué)生能夠很好把握醫(yī)者的職業(yè)要求，但是47.2%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因在醫(yī)方的同時(shí)，卻有30.9%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患雙方缺乏交流的原因?yàn)椤熬歪t(yī)患者多，醫(yī)生工作量大”（表4-6），并且有39.8%的學(xué)生對(duì)未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的改善持不樂(lè)觀的態(tài)度。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況很不一致，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)尚缺乏統(tǒng)一的正確認(rèn)知和理解，這會(huì)直接影響到對(duì)患者的醫(yī)德情感和醫(yī)德責(zé)任的承擔(dān)。積極引導(dǎo)并培養(yǎng)學(xué)生形成基于對(duì)生命尊重和負(fù)責(zé)的正確醫(yī)患觀，是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)應(yīng)關(guān)注的重要內(nèi)容。

表4 您如何看待“救死扶傷，防病治病”是醫(yī)務(wù)人員的基本職業(yè)要求？

表5 您認(rèn)為造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是什么？

表6 您認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)患雙方在感情上缺乏交流的最主要原因？

2.1.3 對(duì)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基本認(rèn)知。

表7、表8的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因是多方面的，但67.6%的原因來(lái)自于醫(yī)方，14.2%的原因來(lái)自于醫(yī)療體制本身。他們認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)態(tài)度、明確告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可以有效防范和減少醫(yī)療糾紛，但是卻有45.8%的學(xué)生在“患者與醫(yī)生對(duì)治療方案意見(jiàn)不一致時(shí)”選擇采納患者意見(jiàn)，在一定意義上缺乏對(duì)患者的負(fù)責(zé)精神。這說(shuō)明，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，開(kāi)展防范醫(yī)療糾紛的課程培訓(xùn)，讓學(xué)生掌握正確處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基本方法，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)不可忽視的重要方面。

表7 您認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因？

表8 患者與醫(yī)生對(duì)治療方案意見(jiàn)不一致時(shí)，醫(yī)方應(yīng)該怎么辦？

2.1.4 對(duì)醫(yī)患利益沖突的基本認(rèn)知。

表9、表10的調(diào)查結(jié)果顯示，78.4%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患之間存在利益沖突，56.8%的學(xué)生認(rèn)為可以通過(guò)雙方協(xié)商來(lái)解決，這反映了學(xué)生對(duì)此有著良好的感性認(rèn)知和行為選擇的基礎(chǔ)。但是從實(shí)際操作層面上來(lái)看，在“如何看待醫(yī)生誘導(dǎo)患者使用高價(jià)藥和做高新醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查”時(shí)，有45.5%的學(xué)生認(rèn)為可以做或者有條件做。這說(shuō)明，對(duì)部分學(xué)生來(lái)說(shuō)仍然存在理性認(rèn)知與實(shí)踐選擇的矛盾。如何強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐的結(jié)合，仍然是我們?cè)卺t(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)過(guò)程中面臨的一個(gè)重要的難題。

表9 當(dāng)醫(yī)患雙方利益發(fā)生矛盾和沖突時(shí)，您認(rèn)為醫(yī)者應(yīng)做到？

表10 您如何看待醫(yī)生誘導(dǎo)患者使用高價(jià)藥和做高新醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查現(xiàn)象？

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)現(xiàn)狀總體良好，但是也存在對(duì)職業(yè)目的、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感、職業(yè)價(jià)值取向等方面的不良認(rèn)知，存在理性認(rèn)知與實(shí)踐選擇的矛盾。如何強(qiáng)化醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)的實(shí)踐性，是亟待關(guān)注并努力解決的重要問(wèn)題。

2.2 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)知比較

2.2.1 實(shí)習(xí)期學(xué)生對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知最低。

表11、表12的調(diào)查結(jié)果顯示，在5個(gè)年級(jí)的醫(yī)學(xué)生中，認(rèn)為醫(yī)師職業(yè)精神是“科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一”、“人文科學(xué)和自然科學(xué)都很重要”，從一年級(jí)到四年級(jí)的認(rèn)知度呈依次遞進(jìn)的關(guān)系，而處于實(shí)習(xí)期的五年級(jí)學(xué)生認(rèn)知度最低。這說(shuō)明，校內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理教育、醫(yī)學(xué)人文課程的開(kāi)設(shè)對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神認(rèn)知、正確把握科學(xué)精神與人文精神的關(guān)系起到了良好的引導(dǎo)和促進(jìn)作用。但是這種認(rèn)知更多地存在于感性認(rèn)知階段，缺乏與臨床實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)結(jié)合。大五的學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期，進(jìn)入到臨床實(shí)踐的環(huán)境，現(xiàn)實(shí)地感受和面對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理、帶教教師的臨床診斷、治療的全過(guò)程，其中不良的因素會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知從“理想”到“現(xiàn)實(shí)”的弱化，職業(yè)信念有滑坡的趨勢(shì)。

表11 您所理解的“醫(yī)師職業(yè)精神”？

表12 您覺(jué)得人文科學(xué)和自然科學(xué)相比，對(duì)醫(yī)師的重要性如何？

2.2.2 實(shí)習(xí)期學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理更趨“理性”。

表13、表14的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，相比較于大一到大四的學(xué)生，在對(duì)待“因病情危急被緊急送醫(yī)、而又未付醫(yī)藥費(fèi)的患者”時(shí)，處于實(shí)習(xí)期的學(xué)生在踐行救死扶傷的醫(yī)德責(zé)任時(shí)，考慮較多的是現(xiàn)實(shí)的可行性，如醫(yī)院的利益、個(gè)人所承擔(dān)的責(zé)任以及后果等，所以選擇“不管付費(fèi)與否，先緊急搶救”為最低（50.0%），而選擇“等家屬繳納費(fèi)用后再搶救”為最高（36.7%）；在分析醫(yī)患雙方在感情上缺乏交流的最主要原因時(shí)，排除掉“醫(yī)生醫(yī)德情感缺乏”的原因外，實(shí)習(xí)生選擇與患方都相關(guān)的其他3個(gè)原因的比例最高（93.3%）。由此可見(jiàn)，處于實(shí)習(xí)期的學(xué)生在醫(yī)患關(guān)系的處理上考慮的現(xiàn)實(shí)維度較多，不完全是單純、感性的基于奉獻(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系，來(lái)自于醫(yī)療實(shí)踐的影響因素不可忽視。

表13 您如何對(duì)待“因病情危急被緊急送醫(yī)而又未付醫(yī)藥費(fèi)的患者”？

表14 您認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)患雙方在感情上缺乏交流的最主要原因？

2.2.3 實(shí)習(xí)期學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的處理更加“謹(jǐn)慎”。

盡管尊重患者的自主選擇權(quán)是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)要求和應(yīng)盡義務(wù)，但是這種義務(wù)的履行是以不損害患者的健康利益為前提的。如果不顧及患者的健康利益去尊重患者或者其家屬的自主權(quán)，是不符合職業(yè)道德的基本要求的。如表15的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，實(shí)習(xí)生選擇“行使醫(yī)生的特殊干涉權(quán)，積極為患者治療”的人數(shù)明顯減少，在5個(gè)年級(jí)的學(xué)生中比例最低（16.7%）。這說(shuō)明，處于實(shí)習(xí)期的學(xué)生受醫(yī)院和社會(huì)大環(huán)境的影響，認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛更有防范、自保的心理，考慮問(wèn)題更加“謹(jǐn)慎”。強(qiáng)化來(lái)自醫(yī)療實(shí)踐的醫(yī)患糾紛處理技巧的培訓(xùn)，是校內(nèi)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)的重要內(nèi)容。

表15 患者病情危急，患者或家屬仍堅(jiān)持己見(jiàn)，您該如何？

2.2.4 實(shí)習(xí)期學(xué)生對(duì)醫(yī)方利益更趨“實(shí)惠”。

在對(duì)待醫(yī)生收紅包現(xiàn)象時(shí)，盡管各個(gè)年級(jí)的學(xué)生選擇“不合理”的比例相對(duì)較高，大部分學(xué)生能夠把握這樣做不符合醫(yī)生的職業(yè)道德要求，但是認(rèn)為收紅包合理（非常合理+比較合理）的，處于實(shí)習(xí)期的學(xué)生高達(dá)53.3%（大一為19.3，大二為39.2，大三為30.1，大四為19.6）（見(jiàn)表16）。如何培養(yǎng)學(xué)生形成正確的義利觀，不能僅僅停留在理論的講解層面和理想化的設(shè)計(jì)里，與醫(yī)療實(shí)踐的具體操作層面相結(jié)合是校內(nèi)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)的著力點(diǎn)。

表16 您如何看待醫(yī)生收紅包現(xiàn)象？

3 討論與思考

當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)應(yīng)著眼于中國(guó)特定醫(yī)療文化背景的最佳視角，著眼于深化臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的基本要求，堅(jiān)持立德樹(shù)人，科學(xué)規(guī)劃，注重實(shí)效，從當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)——實(shí)踐入手，不斷強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)教育，逐步提升人文醫(yī)學(xué)精神，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育培養(yǎng)的質(zhì)量。

3.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要注重系統(tǒng)性

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育的理念，確立醫(yī)學(xué)人文課程的主導(dǎo)地位，注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的系統(tǒng)性，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理安排，從學(xué)校教育的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、課程安排、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)、規(guī)劃實(shí)施、效果評(píng)價(jià)等方面對(duì)“育德”做出具體部署；堅(jiān)持全員育人、全過(guò)程育人，全課程滲透、全活動(dòng)強(qiáng)化，將醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成和提升作為學(xué)校生存和發(fā)展的根基。

3.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要注重科學(xué)性

目前來(lái)看，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所建立的醫(yī)學(xué)課程體系仍然是以生物醫(yī)學(xué)類(lèi)課程為主導(dǎo)的，［2］醫(yī)學(xué)人文類(lèi)課程的開(kāi)設(shè)仍然處于弱勢(shì)、輔助的地位。因此，高等醫(yī)學(xué)院校要注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的科學(xué)性。首先，要科學(xué)界定職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)容。把以人為本、誠(chéng)實(shí)守信的職業(yè)立場(chǎng)，熱愛(ài)生命、維護(hù)健康的職業(yè)目的，愛(ài)崗敬業(yè)、恪盡職守的職業(yè)態(tài)度，至真至善，追求卓越的職業(yè)理想，作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)的必備素養(yǎng)要求。其次，要科學(xué)設(shè)計(jì)職業(yè)精神培養(yǎng)的課程體系。要建立以醫(yī)學(xué)人文類(lèi)課程為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)教育課程體系，注重醫(yī)學(xué)人文課程的整體性和系統(tǒng)性，把握好醫(yī)學(xué)人文類(lèi)課程與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的平衡?？茖W(xué)的醫(yī)學(xué)人文類(lèi)課程體系應(yīng)包括文、史、哲等人文素質(zhì)課程，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科交叉的核心課程，［3］醫(yī)患溝通與技巧、醫(yī)療糾紛的防范與處理、醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)療行為等實(shí)踐技能課程。在課程性質(zhì)定位上，都應(yīng)該作為必修課程，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)知度。最后，要把握職業(yè)精神評(píng)價(jià)的科學(xué)方法。要改變傳統(tǒng)醫(yī)德評(píng)價(jià)的模糊性、不確定性，采取知識(shí)評(píng)價(jià)與實(shí)踐評(píng)價(jià)相結(jié)合、形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，［4］重養(yǎng)成、重踐行、重實(shí)效，堅(jiān)持多主體評(píng)價(jià)，多維度觀察，把醫(yī)德踐行作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、畢業(yè)評(píng)價(jià)的首要指標(biāo)，探索“全過(guò)程、多途徑、強(qiáng)實(shí)踐、立體化”的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)模式。

3.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要強(qiáng)化實(shí)踐性

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知偏低的現(xiàn)象，說(shuō)明了強(qiáng)化職業(yè)精神培養(yǎng)實(shí)踐性環(huán)節(jié)的必要性。要按照醫(yī)學(xué)教育綜合改革“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基本要求，以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的踐行為著力點(diǎn)：首先，減少醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程理論的授課時(shí)間，相應(yīng)增加實(shí)踐內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)主題。其次，要科學(xué)規(guī)劃職業(yè)精神培養(yǎng)的實(shí)踐課程，將醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)療糾紛的防范與處理、醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)療行為等實(shí)踐技能課程作為必修課程，使學(xué)生在具體典型案例的分析、處理過(guò)程中領(lǐng)會(huì)、把握、關(guān)注、反思醫(yī)療技術(shù)與人文素養(yǎng)的關(guān)系，深刻認(rèn)識(shí)到失去了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂的觀念。另外，切實(shí)發(fā)揮解剖、病理等相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)實(shí)驗(yàn)課程的醫(yī)德教育功能，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程和實(shí)驗(yàn)報(bào)告中增加和滲透?jìng)惱淼乃伎己蜎Q策，將醫(yī)學(xué)知識(shí)和倫理知識(shí)融會(huì)貫通。最后，要逐步探索“臨床帶教教師+醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師”共同參與醫(yī)學(xué)生見(jiàn)、實(shí)習(xí)過(guò)程的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的具體方法，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生理論認(rèn)知與實(shí)踐操作的結(jié)合。

3.4 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要強(qiáng)化操作性

操作性是衡量醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)是否有價(jià)值的重要前提。因此，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)的課程設(shè)計(jì)、實(shí)踐性環(huán)節(jié)的加強(qiáng)措施、評(píng)價(jià)的過(guò)程和方法等，都不能停留在設(shè)計(jì)層面，純做理論研討，要注重其具體實(shí)施的可操作性。能付諸實(shí)施，用得上，有實(shí)效，是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)可操作性的具體標(biāo)準(zhǔn)。

［1］ 教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)［EB/OL］.http：//www.moe.gov. cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6548/ 201206/xxgk-137754.htm l，2013-3-29.

［2］ 王恬.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教導(dǎo)的現(xiàn)況探索［EB/OL］. http：//www.zhazhi.com/lunwen/yyws/yxjslw/ 41183.html，2013-4-2.

［3］ 張新華，張?zhí)斐?，唐志晗，?基于國(guó)家醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的人文素質(zhì)教育課程體系探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(2)：82.

［4］ 于芳，徐玉梅，宋茂銀.高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25 (3)：382.

〔修回日期2014-01-20〕

〔編 輯 商 丹〕

Investigation and Analysis on the Cognitive Status of M edical Students Occupational Spirit in the Comprehensive Reform of Clinical M edical Education

XU Yu-mei，LIU Ming
（School of Humanities&Social Sciences，Weifang Medical University，Weifang 261053，China）

Objective：To understand the current status ofmedical students occupation spirit training，and aiming at the existing problems，explore the rationalization proposals ofmedical students occupation spirit training on campus from the perspective of comprehensive reform of clinicalmedical education.Methodconducted a questionnaire survey to 716 five-year program clinicalmedicine students in themedical colleges and universities in Shandong Province，and make an overall description of statistics.Result：Medical students have a good cognition on physician occupation spirit，life values，the doctor-patient relationship，medical dispute，medical insurance，interest conflicts between doctors and patients，but there are still some students cognitive deviation existed，such as occupation position not firm，occupation objective not clear enough，and even contradictions to rational cognition and practice choice.These problems are particularly prominent to the students in the internship period.Conclusion：From the perspective of comprehensive reform of clinicalmedical education，medical students occupation spirit training should pay attention to the occupation system and science，should strengthen the practice and the operation.

Clinical Medicine；Education Reform；the Perspective；Occupational Spirit；Status Survey

R192

A

1001-8565（2014）01-0041-05

2013-12-24〕

* 中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)研究項(xiàng)目（2012-YD-3）；中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)學(xué)生工作研究分會(huì)研究項(xiàng)目（LX2013Y064）；山東省教育廳高?？蒲邪l(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目（J10WA04）；山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃資助項(xiàng)目（10CZXJ03）的階段性研究成果。