夾脊穴位注射聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺痛

黃桂英

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺癥為急性帶狀皰疹皮疹消退后，遺留下頑固神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部皮膚疼痛持續(xù)1個(gè)月以上者。本病好發(fā)于免疫力低下的中老年人，年齡越大發(fā)生后遺痛神經(jīng)痛的可能性越大。其疼痛可持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，筆者采用穴位注射加口服加巴噴丁治療40例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例均為2005年11月至2013年8月，我院門診患者，男17例，女23例，年齡53～76歲，病程最長(zhǎng)2年，最短3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚學(xué)》擬定。帶狀皰疹后遺痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性帶狀皰疹治愈后疼痛持續(xù)1個(gè)月以上或既往有急性帶狀皰疹病史；②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸痛異常，局部可有色素沉著；③疼痛的性質(zhì)為閃電樣發(fā)作痛或自發(fā)性刀割樣或緊束樣疼痛或持續(xù)性燒灼痛等；④患區(qū)有明顯的神經(jīng)受損后其他不適感；如癢、蟻行感、緊束感；⑤患者心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，睡眠欠佳。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡53～76歲符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷的門診患者；②無嚴(yán)重的心腦血管、肝腎造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭者，無糖尿病、血友病及出血傾向、精神病、結(jié)締組織病，病情危重、難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

1.4 治療方法 取患者側(cè)皮損部位相對(duì)應(yīng)夾脊穴（病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段），即背部后正中線棘旁0.5寸，用7號(hào)5 cm長(zhǎng)針垂直刺入皮膚，直至針尖抵達(dá)椎板，此時(shí)患者有明顯酸麻脹感，將配好的鎮(zhèn)痛液：曲安奈德針20 mg，維生素B121 mg，0.75%布比卡因5 ml，加0.9%氯化鈉注射液注射液至40 ml，使布比卡因濃度在0.1%，每7 d治療1次，共治療4周為1個(gè)療程?？诜影蛧姸∧z囊，加巴噴丁膠囊第1天300 mg/次，每日1次，第2天300 mg/次，每日2次，第3天每次300 mg/次，每日3次，根據(jù)病情需增加劑量，最大劑量不超過2400 mg/d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 4周治療后根據(jù)疼痛緩解程度（VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)定評(píng)價(jià)。療效標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)VAS 0～2分，疼痛消失；良VAS 3～4分，疼痛緩解，可耐受輕微的殘余痛；差VAS≥5，治療后疼痛緩解不明顯或疼痛雖有一定程度的緩解但仍難忍受，治療后VAS值小于治療前2分，即可認(rèn)為有效。

2 治療效果

本組40例患者經(jīng)過4周的穴位注射，口服加巴噴丁，VAS評(píng)分優(yōu)11例，占27.5%，VAS評(píng)分良27例，占67.5%；VAS評(píng)分差2例，占5.0%。

3 討論

帶狀皰診后遺痛是指帶狀皰疹皮損完全消退后，皮損局部遺或留遷延不愈的神經(jīng)痛，屬中醫(yī)學(xué)“蛇丹痛”范疇。疼痛發(fā)作時(shí)，患者自覺疼痛難忍，寢食不安，生活質(zhì)量低下，多見老年患者，尤其60歲以上老年患者發(fā)生率達(dá)50%～75%，有的患者長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，以致并發(fā)抑郁。臨床治療主要是減輕疼痛，增加睡眠，提高生活質(zhì)量。華佗夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)；夾脊穴附近均有脊神經(jīng)后支分布，其深層有交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)椎旁節(jié)與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布，因此穴位注射皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域的夾脊穴，可刺激以上結(jié)構(gòu)及周圍組織，一方面可提高機(jī)體痛閥，另一方面刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。筆者采用局麻藥加糖皮質(zhì)激素，既能緩解患者一時(shí)疼痛，又能進(jìn)一步鞏固療效。穴位注射是針?biāo)幰惑w的治療方法，其能產(chǎn)生脹、麻、酸等針感，并隨著藥物的吸收而延長(zhǎng)針感，形成一種持久的穴位刺激。

加巴噴丁是一種新型抗癲 藥物，通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)加巴噴丁能治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛其優(yōu)勢(shì)在于加巴噴丁用藥劑量小，起效快、效果好，與其他藥物不沖突，有良好的持續(xù)性與全面性，也不會(huì)抑制或誘導(dǎo)肝微粒體酶作用，不經(jīng)由肝代謝，不良反應(yīng)小，依從性好，隨尿排除，且?guī)畎捳詈筮z神經(jīng)痛患者對(duì)加巴噴丁耐受性好，該藥對(duì)腎、胰腺功能刺激小，無過敏反應(yīng)。因此夾脊穴位注射聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹具有很好的療效。

[1] 張愛軍,陳中平.老年人帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(1):26-27.

[2] 潘濤,林福清,李泉,等.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011(1):9-10.

[3] 付玲,高岑.夾脊穴治療帶狀皰疹臨床對(duì)照研究文獻(xiàn)的Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009,8(2):112-117.

[4] 謝云.華佗夾脊穴與臨床用[J].針灸臨床雜志,2000,16(5):52-53.

[5] 賴亭吉,施和建.加馬噴丁聯(lián)合糖質(zhì)激素治療帶狀皰疹的療效觀 察[J].中華皮膚科雜志,2012,45(2):145-146.