腰椎滑脫術后護理

平羅榮 朱玉潔 孫美玲 吳瓊嵐

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。一般情況下腰椎的排列序列是較為整齊的，但上述發(fā)育不良、外傷、蛻變等原因，而發(fā)生的椎體之間出現(xiàn)相對的滑移，就是腰椎滑脫。腰椎滑脫在臨床上是比較常見的疾病，發(fā)病率約占人群的5%[1]，按Wiltse-Newman-Macnab分類法可分為發(fā)育不良性、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性五大類[2]。我院2011年1月至2014年4月應用后路切開減壓、復位、植骨融合椎弓根螺釘內固定手術，充分暴露神經(jīng)根及椎管減壓、椎間植骨融合，或椎板回植＋植骨融合治療32例腰椎滑脫，臨床療效好，無護理并發(fā)癥。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年4月我院收治的腰椎滑脫患者32例，其中男14例，女18例；年齡25～70歲，平均54.4歲。術前常規(guī)進行腰椎正側位過屈過伸位片檢查、腰椎CT、腰椎MRI檢查，進一步明確診斷，其中L5滑脫30例，L4滑脫20例，L3滑脫1例。根據(jù)Meyerding分型[3]，Ⅰ度3例，Ⅱ度28例，Ⅲ度1例。臨床表現(xiàn)為腰痛32例，腰痛并放別射性單側或雙側下肢疼痛或麻木28例。

1.2 方法 本組病例在經(jīng)嚴格保守治療癥狀無緩解甚至加重的情況下，予手術治療。脊柱滑脫釘棒系統(tǒng)內固定32例，均采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，俯臥胸部、髂骨、小腿墊枕，后正中入路、全椎板切除或半椎板切除，椎間融合，復位后椎弓根螺釘內固定，術后切口置引流。

1.3 結果 所有病例都在術后2周內下地負重行走，出院后所有病例均隨訪，所有例獲得融合，1例患者術后有腰部不適感，1例病例負重后疼痛，臥床疼痛消失。所有病例癥狀較術前改善。

2 護理

2.1 心理護理 心理護理是腰椎骨折患者的重要護理步驟，也是提高患者治理質量的過程之一。本組患者病程為1～10年經(jīng)過較為嚴格的保守治療未見明顯效果，病情反復，經(jīng)保守治療可獲部分緩解，但不久均會復發(fā)，嚴重影響患者的心理情緒和生活質量。此外，部分患者會出現(xiàn)一些負面情緒，影響社會和諧，也有患者對手術過程的擔心和術后效果恢復期望程度也較為焦慮。因而，護理人員需對患者相對應心理護理措施。每例患者安排床位責任護士，給予患者入院評估，入院健康教育和住院過程心理疏導。建立病歷檔案，常規(guī)記錄聯(lián)系方式，使患者了解自身病情，讓患者知道在住院全程和出院定期都會得到優(yōu)質的醫(yī)療服務。介紹床位醫(yī)生及主刀醫(yī)生，了解治療方案，麻醉方式和手術過程及方法。尤其要講解需家屬和患者要注意和配合的相關事 項，并督導患者及家屬實施。同時介紹相同病種手術成功的患者，與之交流，以減輕患者心理負擔。介紹疾病知識，以增加患者信心，減少患者對手術的避趨沖突，運用溝通技巧，讓患者了解到醫(yī)護人員會通過準確實施治療方案和各種康復護理技術，可縮短病程，減輕患者痛苦，幫助其盡可能地恢復正常的生活和工作能力。

2.2 術前護理

2.2.1 配合床位醫(yī)生，完善術前疾病監(jiān)測 按脊柱外科術前護理做好常規(guī)準備外，協(xié)助床位醫(yī)生注意控制原有的內科疾患，本組病例中有原發(fā)性高血壓7例，糖尿病3例，經(jīng)內科醫(yī)生會診協(xié)助治療后，較為滿意的控制血壓水平和血糖水平，為手術提供安全保障，保證醫(yī)生的治療及時、準確得到落實，做好有關知識的健康教育。

2.2.2 俯臥位練習和術前排便訓練 腰椎滑脫經(jīng)后路脊柱手術體位為俯臥位，手術時間相對較長，從患者入院后就常規(guī)行俯臥體位的練習，避免手術時間過久所引起不適。具體方法是：患者體位為俯臥，將頭轉向一側，胸部、髂前上棘處、小腿處各墊1個體位墊，將腹部懸空進行腹式呼吸。練習3～4次/d，訓練時間從30 min開始，逐漸延長至2 h。充分做好適應術后床上生活的訓練腰椎融合手術術后需臥床較長時間，術前應該進行適應性訓練以盡快適應術后床上大小便，術前3 d開始訓練床上大小便，使其盡可能適應在床上排便的習慣，避免術后出現(xiàn)便秘。

2.2.3 腰背肌鍛煉 在患者入院后進行腰背肌鍛煉指導，以期在患者拆線后能盡快進行腰背肌鍛煉，腰背肌鍛煉在患者拆線后便可適當進行。此過程中保持和醫(yī)生的溝通，特殊情況應該遵從醫(yī)生指導進行。我科做法是在患者剛入院就進行宣教，讓患者了解腰背肌鍛煉的重要性和必要性，讓患者認識到其重要性。根據(jù)患者自身情況以及跟床位醫(yī)生溝通的結果進行個體鍛煉方案，由責任護士進行檢督促，盡快地術前熟悉鍛煉的方式方法。

2.3 術后護理 本組患者術后做好全麻護理或硬膜外護理，除相應的飲食護理外，同時進行脊柱手術的?？频淖o理方案。

2.3.1 術后搬運 術后搬運對于防止并發(fā)癥起重要作用。術后常規(guī)搬運方法：患者從手術室回病房由3人轉運到病床，水平搬運，下肢與脊柱于同一水平，減少可能的脊柱損傷。去枕平臥6 h，避免麻醉并發(fā)癥，減少術區(qū)出血。6 h后可進食半流質，可由2～3人進行翻身，預防褥瘡等并發(fā)癥，翻身要注意呈軸線，用力均勻。

2.3.2 觀察術后病情 術后回病房后常規(guī)行心電監(jiān)護儀監(jiān)護，注意觀察生命體征及傷口引流量的大小，特別多的引流及時匯報床位醫(yī)生，注意觀察雙下肢的感覺、運動情況，若出血下肢進行性麻木立即聯(lián)系醫(yī)生。

2.3.3 注意手術并發(fā)癥的出現(xiàn)和預防 最嚴重的并發(fā)癥是術后椎間隙感染。杜絕在術后可能出現(xiàn)的感染機會，需加強傷口護理、引流管護理，注意翻身，預防褥瘡、泌尿系感染的并發(fā)癥。術后觀察引流情況，當引流液顏色較淺或呈淡粉紅色引流，考慮可能為腦脊液漏并發(fā)癥出現(xiàn)，立即報告床位醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑使患者保持安靜，去枕平臥，抬高床尾，繼續(xù)觀察傷口情況同時注意患者是否有頭痛、頭暈癥狀，觀察記錄生命體征等。本組無腦脊液漏的發(fā)生。少部分患者會出現(xiàn)神經(jīng)根牽拉刺激癥狀，這是由于手術過程中牽拉神經(jīng)根造成神經(jīng)的損傷，具體術后患肢出現(xiàn)麻木、疼痛等感覺，應匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用脫水劑、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物外，還要向患者進行溝通解釋，告知其損傷會逐漸恢復，耐心解釋引起神經(jīng)根牽拉刺激癥狀的原因，可按摩患者下肢，以期能緩解部分癥狀。經(jīng)過處理后，患者的癥狀2～3周后消失。

2.3.4 加強功能鍛煉 手術過后腰椎功能鍛煉是手術成功較為關鍵的一步，加強功能鍛煉，可提高手術的效果，加快患者的病情恢復。指導患者鍛煉可以用下列方法：術后拔管后即可采取雙下肢抬高訓練。在腰椎滑脫的手術過程中，椎管減壓所帶來的神經(jīng)根牽拉損傷，壓迫解除后的缺血再灌注損傷，椎管內殘余血塊的壓迫，操作過程中游離骨屑會在術后出現(xiàn)一些不適癥狀。術后早期可進行抬腿練習，抬腿練習可保持神經(jīng)根的位移減輕局部粘連、減輕上述種種原因引起的局部炎癥程度，加快神經(jīng)根水腫的恢復[4]。方法為在術后拔除引流管后，在護士指導下幫助患者抬腿訓練。幅度可以根據(jù)患者耐受情況選擇，可以抬高到近90°[5]。一般術后2次/d，每次5 min；一周后，3次/d，每次10 min，兩腿可交替進行。支腿抬高鍛煉時一定要伸直膝關節(jié)，對不正確的姿勢要進行指導并糾正。床位護士對于無法按時按量完成訓練的患者要耐心鼓勵，可根據(jù)其情況酌情降低期望值和訓練強度。防止不恰當?shù)脑缙阱憻捯鹇葆敂嗔选τ谏眢w狀況好、年輕體質較好的患者注意督促其鍛煉時間和鍛煉強度，監(jiān)督其鍛煉方法，避免過強的鍛煉方式致使螺釘松動和斷裂。

2.4 患者出院后的指導和隨訪 脊柱患者術后到恢復需要較長時間，手術后需進行長期的功能鍛煉，出院后的指導和隨訪很重要，注意告知患者繼續(xù)腰背肌鍛煉，帶腰圍3月，術后1、3、6月門診隨訪，注意定期電話隨訪，了解患者的恢復情況。

[1] 楊述華.實用脊柱外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:415-417.

[2] 胡有谷,黨耕町,唐天駟.脊柱外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:1150-1151.

[3] 侯樹勛.脊柱外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:833-833.

[4] 何麗英,彭金彩,魏志,等.早期直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后患者康復的影響[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):11-11.

[5] 汪四花.腰椎滑脫后路椎根螺釘內固定術的觀察與護理48例[J].中國實用護理雜志,2003,119(10):25-25.