醫(yī)療改革中的困難與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

劉青源燕 華

醫(yī)療改革中的困難與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

劉青源1燕 華2

根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)分別為推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、初步建立國(guó)家基本藥物制度、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。本文首先闡述了醫(yī)療改革中的困難，其次，分析了其經(jīng)濟(jì)學(xué)，同時(shí)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度改革進(jìn)行了深入的思考，具有一定的參考價(jià)值。

醫(yī)療制度改革；經(jīng)濟(jì)學(xué)；醫(yī)療保險(xiǎn)

1 我國(guó)的醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀

隨著我國(guó)改革開(kāi)放進(jìn)程的日益加快，我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)取得了極快的發(fā)展，但是也帶來(lái)了一系列的問(wèn)題，如新生弱勢(shì)群體增加、城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”加劇、社會(huì)發(fā)展失調(diào)等，已經(jīng)嚴(yán)重影響到和諧社會(huì)穩(wěn)固構(gòu)建、社會(huì)穩(wěn)定進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展等[1]。眾所周知，我國(guó)是世界人口第一大國(guó)，占到了全球總?cè)丝诘?2%，但是所提供的公共衛(wèi)生費(fèi)用卻較低[2]，有超過(guò)48.9%的人群由于經(jīng)濟(jì)原因采取有病不就醫(yī)的措施，給國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人造成了較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。再加上目前公共衛(wèi)生行業(yè)存在著較大的不公平現(xiàn)象，進(jìn)一步加劇了“有病不就醫(yī)”、“看病貴”、“看病難”等難題。針對(duì)這種現(xiàn)狀，國(guó)務(wù)院和黨中央本著“統(tǒng)賬結(jié)合、雙方負(fù)擔(dān)、廣覆蓋、低水平”的基本思路[3]，將更多的財(cái)力、物力、人力投入到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)分別為推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、初步建立國(guó)家基本藥物制度、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)[4]。

2 醫(yī)療改革中的困難

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級(jí)分化 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療改革過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的兩級(jí)分化，主要原因在于政府采取“抓大放小”的方式。政府相關(guān)機(jī)關(guān)在改革過(guò)程中不斷下放權(quán)力，也就淡化了其監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的責(zé)任，也忽略了醫(yī)院的特殊性[5]。

2.2 醫(yī)療改革在保障上的不健全 從目前來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療改革力度還不大，覆蓋面還較為狹窄，部分城市弱勢(shì)群體和 70%的農(nóng)村人口均無(wú)任何醫(yī)療保障。而現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度排除了部分老人、絕大部分少年兒童及其他人群，而只包括了符合條件的退休人員和就業(yè)人員[6]。

3 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

醫(yī)療改革的這些問(wèn)題直接影響到人民的切身利益，出現(xiàn)看病難、看病貴、初級(jí)醫(yī)療服務(wù)滯后、衛(wèi)生保障覆蓋率低，資源分布不均?？床‰y，難在醫(yī)療資源和醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)生的城鄉(xiāng)非對(duì)稱性。以醫(yī)院最重要的設(shè)施病床數(shù)來(lái)看，據(jù)《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)摘要》顯示：2010年全國(guó)入院總?cè)藬?shù)為14174人，病床使用率 68.8%，在這種狀況下，大概也只能是單向度的從醫(yī)療服務(wù)水平較低的地區(qū)向醫(yī)療服務(wù)水平較高的地區(qū)流動(dòng)，從農(nóng)村向城鎮(zhèn)、城市流動(dòng)。但現(xiàn)實(shí)中則是相反的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位利用率僅有40%，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，病床短缺都集中的城市?？床≠F，主要在藥價(jià)貴；藥價(jià)貴，全是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的后果。

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)最主要的供給方，其與醫(yī)療服務(wù)的需求方——患者一起，都成了醫(yī)療服務(wù)的供求關(guān)系和客戶關(guān)系。在由醫(yī)院和患者構(gòu)成的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)院和患者處于信息不對(duì)稱狀態(tài)。同時(shí)，看病難、看病貴導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生不信任。由于不信任醫(yī)生采取防范性治療，但依然未避免醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生。

4 對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度改革的思考

4.1 強(qiáng)化政府的職能 在我國(guó)目前的四萬(wàn)多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，只有不到三分之一的醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)較好，而其余的情況都較差，甚至還有個(gè)別衛(wèi)生院處于“老三件”（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)）當(dāng)家的狀態(tài)，其都迫切地需要將目前的狀態(tài)進(jìn)行改變。根據(jù)國(guó)務(wù)院通過(guò)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案顯示，我國(guó)將在未來(lái)的5年時(shí)間里重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)基層公共衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)療設(shè)備投資，屆時(shí)將有近200億元的資金投入到東部貧困地區(qū)和中西部地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、縣醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是中央財(cái)政的支持重點(diǎn)[8]。

4.2 大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn) 可通過(guò)采取商業(yè)健康保險(xiǎn)、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保險(xiǎn)等方式來(lái)大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民。商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)以個(gè)人支付保險(xiǎn)費(fèi)為主，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)則應(yīng)該由地方政府、國(guó)家、個(gè)人、企業(yè)來(lái)統(tǒng)籌集資支付保險(xiǎn)費(fèi)。

4.3 構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系 應(yīng)充分考慮各自收入人群的需求和承受能力，再結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平制訂相應(yīng)的醫(yī)療覆蓋體系。在城鎮(zhèn)中，要建立起完善的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來(lái)救助殘疾人、兒童、老年、低收入人群等弱勢(shì)群體，由政府財(cái)政提供支持；而農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要對(duì)面向于弱勢(shì)群體和低收入人群。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到廣大人民群眾的幸福安康和切身利益，也對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展造成了深刻地影響。醫(yī)療體制改革以人為本、關(guān)注民生、銳意革新、不斷創(chuàng)新，不僅改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

[1] 盧傳堅(jiān),謝秀麗.我國(guó)醫(yī)療改革的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2007(2):12-14.

[2] 余宸歆.對(duì)醫(yī)療改革中存在的問(wèn)題的分析與思考[J].政法行政,2008(7):197.

[3] 馬維勝.醫(yī)療改革的核心問(wèn)題和未來(lái)出來(lái)[J].中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì), 2006(4).

[4] 魏杰,王韌.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的內(nèi)在特性與改革思路[J].改革,2006(3).

[5] 王凌峰.我國(guó)醫(yī)療體制改革推進(jìn)的重點(diǎn)與實(shí)施的途徑[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008(15).

[6] 張蕾.當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制改革的癥結(jié)分析[J].科技信息(學(xué)術(shù)研究). 2007(19).

[7] 王錫源.破解醫(yī)改難題關(guān)鍵在于糾正市場(chǎng)與政府的雙失靈——中國(guó)醫(yī)療體制改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].經(jīng)濟(jì)與管理,2007(08).

[8] 孫洛平.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性和我國(guó)的醫(yī)療體制改革——經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的醫(yī)療體制改革模式[J].財(cái)貿(mào)研究,2008(01).

R197.323

A

1673-5846(2014)02-0300-02

1西南民族大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，四川成都 610041

2重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶 408099