鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體刮除術(shù)治療腺樣體肥大效果分析

于曉麗

鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體刮除術(shù)治療腺樣體肥大效果分析

于曉麗

目的鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)治療腺樣體肥大的效果。方法全麻下氣管插管后，將鼻內(nèi)鏡放入口腔，選擇合適型號的刮匙將腺樣體刮除。結(jié)果108例患兒總有效率99.1%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)治療腺樣體肥大的效果滿意，值得推廣應用。

鼻內(nèi)鏡；腺樣體刮除術(shù)；腺樣體肥大

腺樣體肥大為一病理現(xiàn)象，多見于3～8歲兒童。因其所在位置與耳、鼻、咽喉相通，故可導致咽鼓管堵塞、鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾等一系列癥狀，進而影響患兒的發(fā)育。一旦發(fā)現(xiàn)應盡早行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的腺樣體切除器切除法、腺樣體刮匙刮除法缺點是易使腺樣體殘留、復發(fā)或造成咽后壁、咽側(cè)壁、咽鼓管咽口的損傷[1-2]。我院自2009年5月采用鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體刮除術(shù)治療腺樣體肥大，視野清楚，并發(fā)癥少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年5月～2012年4月期間隨機選擇腺樣體肥大導致鼻塞、睡眠打鼾的患兒108例，其中男67例，年齡4～7歲，平均（5.14 ±0.62）歲；女41例，年齡4～8歲，平均（5.72± 1.59）歲?；純壕鶡o鼻腔腫物、過敏性鼻炎等鼻部疾病，其中103例伴有扁桃體肥大。

1.2 鼻咽側(cè)位片 鼻咽頂后壁軟組織密度影，氣道受壓變窄。

1.3 鼻內(nèi)鏡檢查 鼻腔后端可見鼻咽頂后壁分葉狀淋巴組織占據(jù)鼻咽部2/3以上，堵塞后鼻孔。

1.4 治療方法 患者取仰臥位于手術(shù)床上，氣管插管全麻成功后，墊肩使其頭后仰。用開口器撐開口腔，暴露咽部。將鼻內(nèi)鏡放入口腔，吸引器吸引口咽、鼻咽部分泌物的同時觀察腺樣體和咽鼓管的解剖結(jié)構(gòu)。選擇合適型號的刮匙將腺樣體刮除。邊吸引邊觀察，若腺樣體有殘留，再用刮匙分次刮除。棉球壓迫手術(shù)部位進行壓迫性止血。若伴有扁桃體肥大，再行扁桃體剝離術(shù)。

1.5 療效制定標準[3]痊愈：患者鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾癥狀消失，復查腺樣體無殘留；顯效：患者鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾癥狀消失，復查腺樣體部分殘留；有效：患者鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾癥狀減輕，但未完全消失，復查腺樣體較多殘留；無效：患者鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾癥狀無顯改善，復查腺樣體較大。

2 結(jié)果

2.1 治療后 12個月療效評價 108例患兒中痊愈96例，顯效8例，有效3例，無效1例，總有效率99.1%

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月復查，無咽后壁、咽側(cè)壁、咽鼓管咽口損傷的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腺樣體肥大是耳鼻喉科較為常見的一種疾病，隨著肥大程度的加重可出現(xiàn)咽鼓管堵塞、張口呼吸、睡眠打鼾等一系列癥狀。咽鼓管堵塞會引起分泌性中耳炎的反復發(fā)作，引起聽力下降；張口呼吸會導致患兒面骨發(fā)育異常，形成“腺樣體面容”；打鼾會使患兒處于缺氧狀態(tài)，長期反復缺氧會影響患兒的精神狀態(tài)和全身各器官的發(fā)育[4]。故而腺樣體肥大出現(xiàn)臨床癥狀時應及時治療。本文108例患兒手術(shù)均在鼻內(nèi)鏡直視下完成，減少了對患兒的損傷，降低了腺樣體殘留，值得推廣應用。

[1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳,等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:307-311.

[2] 張亞芬.兒童腺樣體肥大27例非手術(shù)治療體會[J].當代醫(yī)學, 2007(21):97-98.

[3] 梁春輝,姚希梅.扁咽糖漿治療小兒急性咽喉炎癥100例[J].陜西中醫(yī),2008,29(5):549.

[4] Passos CA,Altemani A,Nicola JH,et al. Histopathological evalution in biopsies of palatine tonsils submitted to cryptolysis by coahulation with CO2laser for treatment of chronic caseous tonsillitis[J].Photomedicine and laser Surgery,2004,22(3):211-219.

R765.9

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1673-5846(2014)02-0283-01

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