中醫(yī)特色護理在中風后遺癥患者康復中的運用

徐 薇

中醫(yī)特色護理在中風后遺癥患者康復中的運用

徐 薇

目的探討中醫(yī)特色護理措施運用于中風后遺癥康復期患者中的應用。方法以中醫(yī)理論為基礎，傳統(tǒng)技術為技能，對患者進行康復護理、情志護理、辨證施護。結果患者的肢體和語言功能得到最大程度的恢復，其中痊愈出院8例，好轉17例，無效5例。結論中醫(yī)特色護理在中風后遺癥患者康復期的正確運用，能有效縮短療程，減少致殘率，提高生活自理能力。

中風后遺癥；中醫(yī)特色；康復護理

中風是中老年人的常見病和多發(fā)病，病死率較高，中國每年新增中風患者超過200萬人，其中80%以上的患者會留下一側肢體癱瘓的癥狀，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的資料顯示，偏癱患者經(jīng)康復后，第一年末約60%的患者可以達到日常生活自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，并且30%工作年齡的患者在患病后1年多可恢復工作。因此運用中醫(yī)特色對中風恢復期患者采取肢體康復鍛煉、情志、言語、吞咽訓練及辨證施護等護理措施，可減輕殘障，促進功能恢復，提高生活質(zhì)量。從2012年3月我院開展了中醫(yī)特色護理——康復、情志護理及辨證施護，運用于臨床30例中風后遺癥患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2012年3月～2013年3月本院中風后遺癥住院患者30例，年齡45～81歲，平均64歲；腦出血9例，腦梗死21例；臨床伴有高血壓12例，2型糖尿病5例；均符合中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術會議通過的“各類腦血管病診斷要點”診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。住院時間為30～60天，平均45天。

1.2 護理方法 所有患者均給予中醫(yī)特色護理，包括康復護理、情志護理及辨證施護，具體方法如下。

1.2.1 情志護理 在中醫(yī)護理中情志護理是治療和護理的主要措施之一，情志對疾病的發(fā)生和發(fā)展有著極大影響，人體的情志活動與臟腑氣血有密切關系，《素問?陰陽應象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”，可見情志活動的物質(zhì)基礎是五臟的精氣血。因此，情志活動與五臟有相對應的規(guī)律，即心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐。毫無疑問，內(nèi)在臟腑氣血的變化也會影響到情志的變化。如《內(nèi)經(jīng)》：“肝氣虛則恐，實則怒；心氣虛則悲，實則笑不休。”反之，七情太過也會損傷相應的內(nèi)臟，引發(fā)七情致病。中風后遺癥患者在患病后，由于伴有肢體功能障礙及偏癱失語，心理壓力一般十分沉重，情緒易激動、害怕孤獨、焦慮恐怖反應等，往往影響其康復的進程，導致病情反復，給患者增加心理壓力。因此在中醫(yī)護理中做好情志護理的心理工作十分重要，應做到“怡情放懷、可愈此病”。在配合藥物治療的同時，應盡可能使患者心身愉快，心情處于最佳狀態(tài)，根據(jù)不同患者的心理情志進行調(diào)節(jié)，給予開導性精神護理，解除患者負擔，端正對疾病的態(tài)度，使之精神安定，有利康復。要求護士在精神上給予安慰和鼓勵，使其安心治療，同時要求家屬共同配合，針對不同情況采用不同的方法。做好患者的思想工作，給予足夠的關心，使患者感到溫暖，消除恐懼，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度。家屬要從患者細微情緒變換中發(fā)現(xiàn)其積極和消極因素，采用說服、解釋、啟發(fā)、鼓勵、對比等方法，調(diào)動患者積極因素，提高戰(zhàn)勝傷殘信心。

1.2.2 康復護理

1.2.2.1 早期康復

1.2.2.1.1 軟癱期 給予肢體良肢位擺放，預防并發(fā)癥，以被動運動為主，逐漸向主動運動過度。被動運動主要是運動大關節(jié)如肩、肘、髖、膝等，患側肢體由下而上進行，先幫助患者屈伸膝關節(jié)，再進行抬腿、屈膝、抬臂等運動。其次是大關節(jié)的運動向精細運動過度，主要側重于遠端運動，如握拳、轉腕、踝背屈的鍛煉。主動運動常見的方法有體位變化、坐位平衡、站立、行走、穿脫衣訓練等。

1.2.2.1.2 痙攣期 控制痙攣，提高各關節(jié)的協(xié)調(diào)性。協(xié)助患者進行功能鍛煉，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位從簡單的屈伸開始?；顒右浞?，合理適度，避免損傷肌肉和關節(jié)，按摩患側肢體以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環(huán)，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮，每天進行2～4次，每次30min。

1.2.2.1.3 相對恢復期 運用拿、捏、揉等手法輕輕撫摩，用力較大而均勻，動作連貫，使局部皮膚有灼熱感，可以幫助靜脈、淋巴回流，肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善。避免關節(jié)僵硬，促進神經(jīng)功能恢復。

1.2.2.2 言語障礙的訓練 中風后遺癥患者多伴有言語障礙，對其生活和心理上造成的不良影響極大，患者情緒多焦慮，護理中應多與其接觸，盡早誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，由簡到繁，堅持不懈。指導患者練習縮唇、伸舌、鼓腮、吹氣等運動，同時定時給患者宣讀文章，進行聽覺刺激的語言訓練。

1.2.2.3 吞咽困難的訓練 早期進行吞咽功能訓練可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強舌和嘴嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性，指導患者進行舌的前后左右的主動運動。增強口面、舌、頜的運動功能，可進行口面肌群的鍛煉，頜運動包括張頜和閉頜[2]。增加吞咽反射訓練，進行咽部冷刺激（Ice-massage），用冰塊、冰喉鏡刺激上腭基部；增加食物的粘稠度、酸度以增加咽刺激。聲帶內(nèi)收訓練，用清嗓動作通過訓練增加聲帶閉鎖肌功能，達到屏息聲帶閉合，避免誤吸。

1.2.3 辨證施護

1.2.3.1 一般護理 患病前中風患者多伴有基礎疾病如高血壓、糖尿病等，年齡偏大、抵抗力差，容易引起繼發(fā)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，應慎起居，避風寒，勿勞累。保持病室環(huán)境溫濕度適宜，定時開窗通風，對年老體弱、鼻飼患者做好口腔護理，指導深呼吸及有效咳嗽，痰多粘稠難咳者，遵醫(yī)囑服化痰開竅方，配合霧化吸入、協(xié)助翻身叩背排痰。訓練膀胱自行排尿，定時給患者使用便盆或尿壺，尿潴留者可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時行留置導尿；保持會陰部皮膚清潔、干燥。便秘者，可予以腹部按摩并配合通便中藥內(nèi)服。

1.2.3.2 飲食護理 根據(jù)患者不同證型給予對癥指導，總原則以低脂低鹽、清淡為主，宜食營養(yǎng)豐富易于消化的食物，飲食盡可能做到葷素、主副食合理搭配，使營養(yǎng)全面，結構合理，不暴飲暴食，并控制食鹽攝入量每日4g左右；忌辛辣、刺激之品。一般寒證宜溫，熱證宜涼，陽虛宜厚味溫補，陰虛宜淡薄滋養(yǎng)，蔥姜、韭、蒜、辣椒等，性味均屬半熱，少食能健脾通陽。氣血不足、腎陽虛衰等虛寒型患者應忌生冷、瓜果等寒性食物，宜進食性溫益氣養(yǎng)血之品，如土豆、羊肉、小米、大棗等。肝陽上亢、腎陰虧損等虛熱型患者應忌辛辣、煙酒等熱性食物，宜食性涼滋陰潛陽之品，如新鮮蔬菜、甲魚、豆制品等。痰濁中阻者，則忌食滋膩不易消化之物及甜食等，宜食清淡利濕之品，如薏苡仁、赤小豆、冬瓜等。瘀血阻滯者，可多用蔥、山楂、黑芝麻、蘿卜等，但食用的量不可過多，要根據(jù)自身具體情況進餐，也可配合藥膳，效果更佳。便秘者宜多食含纖維多的食物、鮮蘆薈加果汁及洋蔥、大蒜能防治動脈硬化等。

1.2.3.3 中藥用藥指導 中藥湯劑對中風恢復期的治療有一定療效，如補陽還五湯[3]，患者如有高血壓可用天麻鉤藤飲，伴有肝風內(nèi)動、口眼歪斜可用牽正散加減，在服用中藥湯劑時一般宜溫服，大多采用飯后服用，注意按時給藥并注意觀察服藥后的反應。

2 結果

本組患者經(jīng)過中醫(yī)特色護理后，其肢體和語言功能均得到很大程度的改善，其中痊愈出院8例，好轉17例，無效5例。

3 小結

中醫(yī)認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡為核心的有機整體，中風為本虛標實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標為風火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。因此，在護理工作中不僅應注意局部病變，同時應注意相關臟腑與體表的變化可影響有關臟腑功能，根據(jù)疾病發(fā)生的原因、臟腑經(jīng)絡的病理變化、患者的體質(zhì)情況及外界環(huán)境對患者的影響等，進行全面的觀察、了解、評估，正確認識疾病，施以妥善護理，根據(jù)患者的不同癥型，運用中醫(yī)特色等有效手段對其進行全面的指導和護理，從而使患者的肢體功能得到最大限度的恢復，有效縮短康復期，減少致殘率，提高生活自理能力，早日重返社會。

[1] 鄭玉紅,秋海英,李伯華.中風恢復期病人的中醫(yī)康復護理[J].全科護理,2010(19):1704-1705.

[2] 卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].2版.北京:華夏出版社,2003:1275-1278.

[3] 朱吉華.中風恢復期康復治療及護理[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27 (11):38.

R248

A

1673-5846(2014)02-0161-02

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