新生兒股靜脈與頭皮靜脈采血方法的對(duì)比研究及護(hù)理*

陳偉霞

新生兒股靜脈與頭皮靜脈采血方法的對(duì)比研究及護(hù)理*

陳偉霞①

目的：研究新生兒股靜脈與頭皮靜脈釆血方法之間的差異，為臨床提高新生兒抽血成功率提供資料支持，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2009年11月-2012年11月本院收治的120例需采集血液標(biāo)本的新生患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各60例，所有患兒均使用頭皮針采血，觀察組選取股靜脈采血，對(duì)照組選取頭皮靜脈采血。觀察比較兩組患兒平均采血時(shí)間、一次性成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組的平均穿刺時(shí)間分別為（3.6±1.6）min和（3.4±1.2）min，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.775，P>0.05）。觀察組的一次性成功率95.0%（57/60）明顯高于對(duì)照組的81.7%（49/60），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（5/60）明顯低于對(duì)照組的30.0%（18/60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與頭皮靜脈相比，股靜脈相對(duì)較粗，固定性較好，血液充足，為一次性穿刺成功提供基礎(chǔ)條件，并發(fā)癥少，患兒家長容易接受。同時(shí)熟練的技術(shù)操作以及加強(qiáng)護(hù)理可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

新生兒； 靜脈釆血； 股靜脈； 頭皮靜脈； 護(hù)理

作為護(hù)理工作中的基本操作技術(shù)，新生兒血標(biāo)本采集的主要要求為采血快速、操作簡(jiǎn)便、安全有效。但是新生兒進(jìn)行采血時(shí)配合性差，患兒體質(zhì)較弱，容易產(chǎn)生溶血等多種并發(fā)癥，為改善患兒采血技術(shù)的操作難度，提高一次性成功幾率，臨床不斷研究采血部位的選擇，并產(chǎn)生多種分歧。何種抽血部位能夠明顯減輕患兒痛苦，降低不良反應(yīng)，使患兒家屬更認(rèn)可，一直是臨床護(hù)理研究的重要方向[1]。本文針對(duì)采血部位選擇股靜脈和頭皮靜脈作出對(duì)比研究，通過觀察其抽血結(jié)果，從而選出優(yōu)勢(shì)更突出的抽血部位，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月-2012年11月本院收治的120例需血液標(biāo)本采集的新生患兒，日齡1～25 d，平均（13.4±2.01）d，體重 1.2～3.8 kg，平均（2.8±0.6）kg。其中男78例，女42例。足月兒98例，早產(chǎn)兒22例?；純篈pgar評(píng)分平均（7.4±1.5）分，營養(yǎng)狀態(tài)良好?；純涸l(fā)病種類中34例為新生兒黃疸，31例為新生兒胎糞吸入綜合征，22例為早產(chǎn)兒生命力低下，12例為新生兒窒息，21例為新生兒肺炎。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有新生患兒分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組患兒Apgar評(píng)分平均（7.3±1.2）分，患兒原發(fā)病種類中19例為新生兒黃疸，14例為新生兒胎糞吸入綜合征，9例為早產(chǎn)兒生命力低下，7例為新生兒窒息，11例為新生兒肺炎；對(duì)照組患兒Apgar評(píng)分平均（7.4±1.5）分，營養(yǎng)狀態(tài)良好?；純涸l(fā)病種類中20例為新生兒黃疸，17例為新生兒胎糞吸入綜合征，10例為早產(chǎn)兒生命力低下，5例為新生兒窒息，8例為新生兒肺炎，兩組患兒的Apgar評(píng)分、原發(fā)病種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 采血方法

1.2.1 采血前準(zhǔn)備 首先準(zhǔn)備好備用物品，包括無菌棉球、消毒液（酒精和碘伏）、備皮刀、一次性5 mL注射器和適當(dāng)型號(hào)的頭皮針、相應(yīng)的試管等。洗手消毒，戴好手套帽子，整個(gè)操作過程應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采血部位選擇頭皮靜脈。根據(jù)新生兒具體情況選擇較為合適淺顯的靜脈，一般為耳后靜脈或者正中靜脈。定位后，局部剃發(fā)，觀察靜脈形態(tài)以及走行，需助手固定患兒，然后進(jìn)行局部消毒。消毒后，將注射器與頭皮針相接，根據(jù)血管走行確定進(jìn)針角度和進(jìn)針深度。一般進(jìn)針要快要穩(wěn)，平行方向?qū)⑨橆^刺入頭皮，再以15°沿靜脈向心方向刺入血管，有血液流出，并且手下有落空感，證明成功完成穿刺。然后抽出所需血液，拔出針頭，無菌棉球壓迫穿刺部位至無血液流出。

1.2.3 觀察組 觀察組采血部位選擇股靜脈?；純貉雠P位，保持雙下肢呈蛙狀分開，將穿刺的下肢固定為屈髖屈膝外展外旋位，容易暴露腹股溝區(qū)，無法暴露者可將軟墊至于臀下，然后需助手協(xié)助固定患兒。穿刺成功關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位，本研究使用畫線法確定穿刺點(diǎn)。直線從患兒臍部引出，并與腹股溝垂直，將交叉點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。然后進(jìn)行消毒，消毒直徑在6 cm以上，皮膚干燥后進(jìn)行穿刺。穿刺以垂直方向進(jìn)針，根據(jù)患兒胖瘦程度決定穿刺深度。見暗紅色回抽血證實(shí)穿刺成功。抽血完成后，拔除針頭，按壓止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組平均采血時(shí)間、一次性成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括溶血、感染、瘀斑、凝血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s） 表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均采血時(shí)間和一次性成功率比較 對(duì)照組和觀察組的平均采血時(shí)間分別為（3.6±1.6）min和（3.4±1.2）min，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.775，P>0.05）。觀察組的一次性成功率95.0%（57/60）明顯高于對(duì)照組的81.7%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.176，P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（5/60）明顯低于對(duì)照組的30.0%（18/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.09，P<0.05），見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

3 討論

3.1 新生兒采血方法選擇和不良反應(yīng) 新生兒采血檢查是臨床常用的基本檢查，用于檢測(cè)新生兒體內(nèi)酸堿平衡情況以及各臟器基本功能，對(duì)于具有原發(fā)病的患兒，留取血液標(biāo)本進(jìn)行檢查的臨床意義重大。但是新生兒血管不易發(fā)現(xiàn)，普遍較細(xì)，且愛哭鬧，穿刺疼痛感加重患兒的不配合性，諸多因素導(dǎo)致采血操作困難，不易完成，失敗率較高。尤其對(duì)于早產(chǎn)患兒或者體質(zhì)明顯較差的患兒，穿刺難度更大，需多次穿刺才能獲得所需血液標(biāo)本量[2]。但是多次穿刺，不僅加重患兒疼痛度，使家長緊張，造成對(duì)護(hù)理工作的不滿，并且容易造成血管和局部組織損傷，引發(fā)多種溶血等不良并發(fā)癥，甚至加重病情。

近年，經(jīng)大量臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，頭皮針穿刺優(yōu)點(diǎn)多于普通針頭，操作靈活，容易控制，造成感染的幾率較少，不僅能夠降低患兒的痛苦，而且靜脈抽血成功率有所提升。但是采血成功與否的關(guān)鍵在于選擇穿刺部位，而臨床并未達(dá)成一致意見，仍存有諸多分歧[3]。為進(jìn)一步提升穿刺成功率，為穿刺部位的選擇提供資料支持，本研究旨在探索股靜脈與頭皮靜脈穿刺的利弊，通過比較，選擇更適宜的采血方法，并提高護(hù)理水平。

3.2 頭皮靜脈采血特點(diǎn) 頭皮靜脈分布較淺，血管相對(duì)較細(xì)，循行的血液量較少，因此若需要血液標(biāo)本量較大，則難于一次性滿足需求量。有文獻(xiàn)[4]認(rèn)為，2 mL左右標(biāo)本量可優(yōu)先選擇頭皮采血。也有文獻(xiàn)[5]認(rèn)為，頭皮脂肪少，易于穿刺。但是本研究發(fā)現(xiàn)，頭皮靜脈抽血時(shí)產(chǎn)生較明顯的負(fù)壓作用，影響抽血順利完成，并且加大溶血、凝血發(fā)生率。

3.3 股靜脈采血特點(diǎn) 股靜脈為較粗血管，血液流行豐富，并且更為固定，不容易受嬰兒影響而發(fā)生變化。股靜脈循行經(jīng)過股三角，將患兒屈髖屈膝外展外旋位時(shí)，能夠充分暴露股靜脈，因?yàn)榇藭r(shí)股骨頭可從內(nèi)部托起股靜脈。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，股靜脈走行正經(jīng)過臍部引垂直線腹股溝交點(diǎn)，因此可以通過簡(jiǎn)便畫線法準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)。股靜脈血運(yùn)豐富，能夠一次性抽到較多所需標(biāo)本量，并且不易發(fā)生溶血或者瘀斑[6-7]。股靜脈采血時(shí)還有利于隨時(shí)觀察患兒呼吸頻率以及面色變化，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。

本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的一次性成功率95.0%（57/60）明顯高于對(duì)照組的81.7%（49/60），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（5/60）明顯低于對(duì)照組的30.0%（18/60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，股靜脈采血能夠明顯提高成功率，采血結(jié)果較理想，易于接納。

3.4 采血過程護(hù)理 護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到并發(fā)癥的預(yù)防情況，因此穿刺過程中加強(qiáng)護(hù)理工作，也是重要環(huán)節(jié)。首先應(yīng)注意采血過程嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，嚴(yán)格掌握操作消毒范圍要求[8-9]。操作中，密切觀察患兒呼吸頻率等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，及時(shí)進(jìn)行處理。股靜脈穿刺時(shí)，避免尿液等對(duì)穿刺點(diǎn)造成污染。穿刺結(jié)束后，觀察是否存在活動(dòng)性出血，并確保止血成功。護(hù)士需熟練掌握穿刺過程，無論頭皮靜脈還是股靜脈，均掌握進(jìn)展深度，以免造成其他損傷[10-12]。護(hù)士不斷訓(xùn)練，提高采血技術(shù)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，均是穿刺成功與否的關(guān)鍵因素。

綜上所述，在既有的護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，選擇股靜脈穿刺一次性成功率高于頭皮靜脈穿刺。前者適用范圍較廣，安全性高、可行性大，可作為新生兒采血優(yōu)先選擇。

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The Second People’s Hospital of Shantou City，Shantou 515000，China

The Comparative Study and Nursing for Newborn Femoral Vein and Scalp Venous Sampling Method

CHEN Wei-xia.

Objective：To study the differences between for newborn femoral vein and scalp vein blood Bian methods，and provide data support for improving the clinical success rate for newborn，and summarize relevant nursing experience.Method：120 newborns who were collected blood specimen in our hospital from November 2011 to November 2012 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.All children were taken with scalp needle for blood sampling，the observation group was selected femoral vein and the control group was selected scalp vein.The average time of blood sampling，one-time success rate and complications between the two groups were observed and compared.Result：The average time of blood sampling of control group and observation group were （3.6±1.6）min and （3.4±1.2）min，there was no statistically significant difference（t=0.775，P>0.05）.The one-time success rate of observation group was 95.0%（57/60），it was significantly higher than 81.7%（49/60）of the control group，and the complication rate of observation group was 8.3%（5/60），it was significantly lower than 30.0%（18/60） of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with scalp vein，femoral vein is relatively coarse，fixity is good and with enough blood to provide the basic conditions for the one-time successful puncture，fewer complications.It is easy to accept for the parents of children and the skilled nursing operations and strengthening nursing can effectively reduce the occurrence of adverse reactions.

Newborns； Venous blood； Femoral vein； Scalp vein； Nursing

//Medical Innovation of China，2014，11（15）：108-110

汕頭市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（汕府科[2008]85號(hào)）

①廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院 廣東 汕頭 515000

陳偉霞

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.038

2014-03-03） （本文編輯：歐麗）