個(gè)體化健康指導(dǎo)對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的意義及實(shí)踐*

鄭敏

個(gè)體化健康指導(dǎo)對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的意義及實(shí)踐*

鄭敏①

目的：探討分析個(gè)體化健康指導(dǎo)對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的意義及實(shí)踐，為今后的臨床工作提供可靠的參考依據(jù)。方法：選取2011年1月-2013年12月本院收治的接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的98例臨床患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組在行動(dòng)態(tài)心電圖檢查前給予常規(guī)指導(dǎo)，觀察組則是給予個(gè)體化健康指導(dǎo)，觀察比較兩組患者的檢查效果。結(jié)果：觀察組動(dòng)態(tài)心電圖檢查中干擾率、偽差率、監(jiān)測(cè)時(shí)間不足22 h患者所占比例均明顯低于對(duì)照組，且生活日志填寫(xiě)合格率、誘發(fā)不適癥狀發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化健康指導(dǎo)在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中具有重要作用，降低了動(dòng)態(tài)心電圖檢查干擾與偽差的發(fā)生率，值得關(guān)注并推廣。

個(gè)體化健康指導(dǎo)； 動(dòng)態(tài)心電圖； 干擾； 偽差； 臨床價(jià)值

目前在臨床上動(dòng)態(tài)心電圖可以在24 h或者是更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的心電信號(hào)進(jìn)行連續(xù)地記錄，有助于對(duì)患者心臟活動(dòng)、靜置狀態(tài)下的起搏功能進(jìn)行觀察，可有效提高心肌缺血、心律失常等疾病的檢出率[1]。近期有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，在行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)對(duì)患者展開(kāi)必要的健康指導(dǎo)，對(duì)于改善檢查效果具有重要意義。本次研究中出于對(duì)個(gè)體化健康指導(dǎo)對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的意義及實(shí)踐進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)本院收治的行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的臨床患者展開(kāi)了分組指導(dǎo)，并對(duì)各組檢查效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年12月本院收治的接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的98例臨床患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)明顯溝通障礙，自愿接受臨床研究對(duì)象，并簽署了知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組49例患者中，男28例，女21例，年齡34～78歲，平均（54.7±12.4）歲；觀察組49例患者中，男27例，女22例，年齡35～78歲，平均（55.1±12.8）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 指導(dǎo)方法 兩組患者均采取十二通道動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀展開(kāi)24 h檢測(cè)。

1.2.1 對(duì)照組 在監(jiān)測(cè)前對(duì)照組給予一般常規(guī)指導(dǎo)，主要內(nèi)容為記錄生活日志以及交代注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在行動(dòng)態(tài)心電圖檢查前給予個(gè)體化健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括如下。

1.2.2.1 日常生活事項(xiàng)指導(dǎo) 對(duì)患者檢查前1 d洗澡、穿著棉質(zhì)舒適的衣物進(jìn)行指導(dǎo)，避免震動(dòng)或?qū)τ涗泝x造成碰撞，避免上肢牽拉大小，遠(yuǎn)離電磁爐、理療機(jī)、微波爐等強(qiáng)磁場(chǎng)干擾的電器，盡量避免使用手機(jī)和電腦，避免跳舞、跳繩、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)。記錄盒切忌沾水，監(jiān)測(cè)過(guò)程中切忌擅自將盒子打開(kāi)。睡覺(jué)姿勢(shì)應(yīng)以平臥或者是右側(cè)臥位最為合理，避免對(duì)心電監(jiān)測(cè)造成干擾。

1.2.2.2 心理指導(dǎo) 因患者對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查不是十分了解，因此很容易出現(xiàn)精神緊張、恐懼憂慮等諸多不良情緒，因此需要對(duì)該類患者實(shí)施有針對(duì)性的心理指導(dǎo)。將動(dòng)態(tài)心電圖檢查的相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行講解，針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，讓患者對(duì)各項(xiàng)操作能夠做到充分了解，并積極配合[3]。

1.2.2.3 生活日志填寫(xiě)指導(dǎo) 將填寫(xiě)生活日志的重要性向患者進(jìn)行講解，并指導(dǎo)患者與家屬及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)休息與活動(dòng)的時(shí)間以及情緒的變化進(jìn)行記錄，并記錄服藥的藥名、時(shí)間、劑量以及飲酒與大便情況等。若是出現(xiàn)癥狀，應(yīng)對(duì)癥狀出現(xiàn)的起始時(shí)間與結(jié)束時(shí)間、具體感受與變化等進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)注意記錄與活動(dòng)的關(guān)系以及誘發(fā)情況等，其能夠?yàn)榕R床診斷與治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1.2.2.4 不適癥狀誘發(fā)的指導(dǎo) 積極同患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，對(duì)患者臨床資料和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)閱讀，依照患者的病情和檢查項(xiàng)目對(duì)患者展開(kāi)運(yùn)動(dòng)、癥狀誘發(fā)指導(dǎo)。

1.2.2.5 定期隨訪 在患者接受檢查期間定期到病房或者是通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，對(duì)患者導(dǎo)線、電極連接情況進(jìn)行了解，若是出現(xiàn)異常及時(shí)展開(kāi)處理，避免造成記錄中斷[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組動(dòng)態(tài)心電圖檢查效果，觀察指標(biāo)包括干擾、偽差、不適癥狀發(fā)生率以及生活日志填寫(xiě)合格率、監(jiān)測(cè)時(shí)間等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖全程的干擾與偽差發(fā)生率不低于5%者視為陽(yáng)性，電極/導(dǎo)聯(lián)線脫落時(shí)間不低于15 min者視為有意義，總監(jiān)測(cè)時(shí)間不低于23 h者視為監(jiān)測(cè)完整，存在不適癥狀的誘發(fā)以及生活日志記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確者視為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組動(dòng)態(tài)心電圖檢查中干擾率、偽差率、監(jiān)測(cè)時(shí)間不足22 h患者所占比例均明顯低于對(duì)照組，且生活日志填寫(xiě)合格率、誘發(fā)不適癥狀發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組的電極/導(dǎo)聯(lián)線脫落率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖檢查效果的比較 例（%）

3 討論

臨床上動(dòng)態(tài)心電圖檢查價(jià)值主要為對(duì)常規(guī)心電圖檢查不容易發(fā)現(xiàn)的異常改變進(jìn)行記錄觀察，特別是針對(duì)一過(guò)性心律失常和短暫性心肌缺血的發(fā)作等。動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)大量的心電信息可以對(duì)患者日?；顒?dòng)、臨床癥狀、藥物療效等因素之間的關(guān)系進(jìn)行充分地反映，對(duì)于臨床疑難疾病的鑒別和確診具有重要意義，同時(shí)可以知道臨床用藥方案的選擇和臨床療效的評(píng)估。因此動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要的臨床意義，應(yīng)引起重視[5]。詳盡的生活日志為對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析的一個(gè)重要參考依據(jù)。曾有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，監(jiān)測(cè)前經(jīng)合理有效的健康指導(dǎo)可以提高生活日志填寫(xiě)的合格率，從而為患者癥狀與活動(dòng)、情緒以及用藥等方面的關(guān)系分析提供了可靠的參考依據(jù)。在實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，心電圖的偽差與干擾會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。研究顯示，在減少心電圖的干擾與偽差后，心電信號(hào)會(huì)更加地清晰、準(zhǔn)確，使分析速度以及結(jié)果準(zhǔn)確性得到了很大程度地提高。在檢查前對(duì)患者實(shí)施必要的健康指導(dǎo)，檢查過(guò)程中定期隨訪，能夠使患者及其家屬對(duì)心電圖監(jiān)測(cè)工作引起重視，對(duì)監(jiān)測(cè)工作予以積極配合，做到正確填寫(xiě)生活日志，注意觀察導(dǎo)聯(lián)線與電極情況，實(shí)現(xiàn)了自主有效完成動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)的效果，并且能夠提高監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

近幾年有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，在對(duì)患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查前展開(kāi)有效合理的健康指導(dǎo)對(duì)于改善檢查效果具有一定的作用。本次研究中出于對(duì)個(gè)體化健康指導(dǎo)對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的意義及實(shí)踐進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)98例接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的患者展開(kāi)了分組指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)干擾率、偽差發(fā)生率和監(jiān)測(cè)時(shí)間不足22 h患者所占比例均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且生活日志填寫(xiě)合格率、誘發(fā)不適癥狀發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道結(jié)果一致，證實(shí)了個(gè)體化健康指導(dǎo)在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中意義顯著。

在對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康指導(dǎo)時(shí)，日常生活事項(xiàng)指導(dǎo)可以使人為因素引起的干擾和偽差得以減少，降低了干擾和偽差的發(fā)生率，從而保證動(dòng)態(tài)心電圖波形更加容易識(shí)別，分析速度也會(huì)因此而提高。在對(duì)患者實(shí)施心理指導(dǎo)時(shí)，通過(guò)積極與患者進(jìn)行溝通交流，耐心回答患者的疑問(wèn)和問(wèn)題，可以使患者緊張、焦慮、恐懼心理得以緩解，以實(shí)現(xiàn)積極配合檢查，可以耐心地對(duì)生活日志進(jìn)行填寫(xiě)，為動(dòng)態(tài)心電圖分析提供了可靠的參考依據(jù)[10-11]。在健康指導(dǎo)中，通過(guò)對(duì)患者病情以及檢查項(xiàng)目等進(jìn)行了解，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者展開(kāi)有針對(duì)性的不適癥狀的誘發(fā)，從而增加不適癥狀誘發(fā)率，使異常心電圖檢出率得以提高，對(duì)不適癥狀的誘因進(jìn)行了解，從而指導(dǎo)臨床做出準(zhǔn)確診斷，選擇合理治療方案[12]。

綜上所述，在對(duì)患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，合理的個(gè)體化健康指導(dǎo)對(duì)于改善動(dòng)態(tài)心電圖檢查效果具有重要意義，有效減少了干擾、偽差的發(fā)生率，延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，提高了生活日志填寫(xiě)合格率和不適癥狀誘發(fā)率，為臨床診斷和治療方案的選擇提供了更加可靠的參考依據(jù)，值得臨床對(duì)其給予關(guān)注并推廣。

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The Significance and Practice of Individual Health Guidance to Dynamic Electrocardiogram Examination

ZHENG Min.

Objective：To discuss and analyze the significance and practice of individual health guidance to dynamic electrocardiogram examination，in older to provide a reliable basis for the clinical work in the future.Method：98 patients who

dynamic electrocardiogram examination in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method，49 cases in each group.The control group was given normal guidance before dynamic electrocardiogram examination，while the observation group was given individual health guidance.The examination results of the two groups were observed and compared.Result：The interference rate，pseudo rate and the proportion of monitoring time less than 22 h in dynamic electrocardiogram examination of the observation group were significantly lower than those of the controlgroup，and the life log filling qualified rate and induced discomfort symptoms occur rate of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individual health guidance plays an important role in dynamic electrocardiogram examination，can decrease occur rate of interference and pseudo difference.It is worthy of attention and promotion.

The People’s Hospital of Lianzhou City，Lianzhou 513400，China

Individual health guidance； Dynamic electrocardiogram； Interference； Pseudo difference；Clinical value

Medical Innovation of China，2014，11（15）：049-051

清遠(yuǎn)市科學(xué)技術(shù)局（2012B011204102）

①?gòu)V東省連州市人民醫(yī)院 廣東 連州 513400

鄭敏

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.018

2014-03-17） （本文編輯：歐麗）