國外醫(yī)療旅游研究現(xiàn)狀及啟示

吳之杰 郭 清

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 浙江杭州 310036

·健康服務(wù)業(yè)·

國外醫(yī)療旅游研究現(xiàn)狀及啟示

吳之杰*郭 清

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 浙江杭州 310036

文章通過對近年來醫(yī)療旅游的外文期刊文獻(xiàn)進(jìn)行歸納和整理，從醫(yī)療旅游定義、醫(yī)療旅游者決策影響因素、醫(yī)療旅游者面臨的風(fēng)險、醫(yī)療旅游的影響四個方面綜合分析了國外醫(yī)療旅游研究現(xiàn)狀。在此基礎(chǔ)上，文章從醫(yī)療旅游者、醫(yī)療旅游陪同者、醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)三個方面對我國醫(yī)療旅游研究進(jìn)行了展望，建議通過構(gòu)建醫(yī)療旅游發(fā)展模式、提供國際化的醫(yī)療服務(wù)、完善醫(yī)療旅游政策法規(guī)、培養(yǎng)和吸引醫(yī)療旅游人才等措施促進(jìn)我國醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展。

醫(yī)療旅游；研究現(xiàn)狀；啟示

1 醫(yī)療旅游定義

目前，對于醫(yī)療旅游還沒有統(tǒng)一的定義。世界旅游組織(World Tourism Organization)將醫(yī)療旅游概括為以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。維基百科將醫(yī)療旅游描述為發(fā)達(dá)國家的病人為了尋求低成本的治療而到其它國家尋求醫(yī)療服務(wù)。國外學(xué)者從不同的角度對醫(yī)療旅游進(jìn)行了界定。從醫(yī)療旅游者的目的出發(fā)，Carrera和Bridges將醫(yī)療旅游定義為人們有組織地前往自身醫(yī)療保健體系之外的地方尋求醫(yī)療干預(yù)，從而達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)個人健康的目的。[1]Musa等認(rèn)為醫(yī)療旅游是指醫(yī)療旅游者以恢復(fù)、維護(hù)和促進(jìn)健康為目的，前往旅游地尋求醫(yī)療干預(yù)并至少停留一晚的活動。[2]有學(xué)者從醫(yī)療旅游者的動機(jī)出發(fā)對醫(yī)療旅游進(jìn)行定義，Connel認(rèn)為從廣義上，醫(yī)療旅游是指病人由于本國醫(yī)療費用較高或醫(yī)療可及性差而到其它國家尋求醫(yī)療保健服務(wù)的活動。[3]Milstein和Smith認(rèn)為醫(yī)療旅游是指病人出于節(jié)省醫(yī)療費用、尋求優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、追求更快更及時的治療以及尋求在本國被禁止的醫(yī)療服務(wù)等原因，從而選擇去國外接受醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。[4]目前，國外學(xué)者傾向于將醫(yī)療旅游等同于國際醫(yī)療旅游，并依據(jù)地域的不同對醫(yī)療旅游進(jìn)行定義。Cortez認(rèn)為醫(yī)療旅游是指人們到其它國家尋求醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。[5]Perfetto和Dholakia則將醫(yī)療旅游定義為人們前往國外世界級的旅游目的地尋求醫(yī)療服務(wù)并進(jìn)行觀光旅游的一種形式。[6]但Connell認(rèn)為醫(yī)療旅游不僅僅是指去國外尋求醫(yī)療服務(wù)，而應(yīng)當(dāng)包含所有去其它醫(yī)療技術(shù)精湛和價格有競爭力的目的地尋求醫(yī)療服務(wù)的活動。[7]本研究結(jié)合各學(xué)者以及各機(jī)構(gòu)對醫(yī)療旅游的定義，認(rèn)為醫(yī)療旅游是指醫(yī)療旅游者以維護(hù)和促進(jìn)健康為目的，到非居住地接受醫(yī)療服務(wù)并進(jìn)行觀光休閑，但在醫(yī)療旅游地沒有永久工作或居住意愿的活動。

2 醫(yī)療旅游決策影響因素

Sarwar和Manaf通過對相關(guān)資料和文獻(xiàn)的歸納總結(jié)，提出醫(yī)療旅游者目的地的選擇受到成本、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的類型、醫(yī)療可及性和醫(yī)療旅游地的營銷沖擊五個因素的影響。[8]Cohen認(rèn)為醫(yī)療旅游者的決策受到距離、文化認(rèn)同、語言、醫(yī)療專業(yè)化程度、廣告、醫(yī)療設(shè)施水平的影響，醫(yī)療旅游地也因此傾向于選擇通過國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)認(rèn)證的醫(yī)院和美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，更愿意雇傭在美國接受過專業(yè)教育的醫(yī)護(hù)人員。[9]Kumar等認(rèn)為醫(yī)療旅游者決策的影響因素包括成本、醫(yī)療服務(wù)的安全性、醫(yī)療旅游者的種類、地區(qū)因素。[10]Yeoh等通過在馬來西亞發(fā)放全國范圍的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分來馬來西亞進(jìn)行醫(yī)療旅游的旅游者曾受到朋友、親人或醫(yī)生的推薦和建議。[11]Crooks等選擇了14位曾在國外接受過髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)的加拿大醫(yī)療旅游者進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式的電話訪談，發(fā)現(xiàn)這些有特定醫(yī)療服務(wù)需求的旅游者的決策受到手術(shù)的類型、醫(yī)療旅游目的地、外科醫(yī)生水平和經(jīng)濟(jì)承受能力四個方面因素的影響。[12]

3 醫(yī)療旅游者面臨的風(fēng)險

Crooks等組織了加拿大醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的代表對醫(yī)療旅游者的健康和安全進(jìn)行討論，認(rèn)為醫(yī)療旅游者所面臨的健康和安全風(fēng)險主要包括以下五類[13]：(1)并發(fā)癥；(2)由于不清楚器官的篩選標(biāo)準(zhǔn)、器官的來源以及當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)器官移植的感染率，使得前往國外接受器官移植手術(shù)的醫(yī)療旅游者面臨很大風(fēng)險；(3)感染或傳播抗生素耐藥菌；(4)缺乏治療的延續(xù)性和病例的延續(xù)性；(5)信息不對稱，醫(yī)療旅游者對在國外接受醫(yī)療服務(wù)所要面臨的風(fēng)險缺乏了解，不清楚在選擇醫(yī)療旅游地和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時需要考慮哪些因素。Ye等對前往香港的8名醫(yī)療旅游者和8名普通游客進(jìn)行了訪談和比較，發(fā)現(xiàn)來香港的醫(yī)療旅游者在香港會受到以下諸多不平等的待遇[14]：(1)當(dāng)?shù)厝瞬辉敢鈳椭?2)粗俗、無禮；(3)缺乏信任；(4)傲慢，有優(yōu)越感；(5)區(qū)別性的高收費；(6)不愿意共享信息；(7)與當(dāng)?shù)氐穆糜握咭约安∪烁綦x；(8)遭到侮辱或辱罵。通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療旅游者感受到不公正待遇的程度受到文化背景(語言和社會規(guī)范)、處境(社會地位)、員工(態(tài)度、年齡和受教育程度)和游客自身相關(guān)因素(儀表、旅行的目的)的影響。Laupland和Fisman對醫(yī)療旅游者在醫(yī)療旅游中可能遭受的傳染病威脅進(jìn)行了詳細(xì)的討論。[15]Lunt和Carrera認(rèn)為醫(yī)療旅游者遠(yuǎn)離居住地進(jìn)行醫(yī)療旅游，會使得原有治療的連續(xù)性被打斷，并缺乏對并發(fā)癥的管理和康復(fù)治療。[16]

4 醫(yī)療旅游的影響

對開展醫(yī)療旅游帶來的影響，學(xué)者們也進(jìn)行了較多研究。Chen和Wilson認(rèn)為開展醫(yī)療旅游可以為目的地國家?guī)硪韵潞锰嶽17]：(1)通過為國外的病人提供醫(yī)療服務(wù)可以提高本國整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；(2)為國外病人提供醫(yī)療服務(wù)所帶來的收益可以用來提高本國居民的生活質(zhì)量；(3)吸引在發(fā)達(dá)國家接受高等醫(yī)學(xué)教育的本國留學(xué)生回國工作；(4)部分醫(yī)療旅游者和陪同者在接受醫(yī)療服務(wù)后會留在目的地進(jìn)行觀光旅游，從而促進(jìn)當(dāng)?shù)氐穆糜螛I(yè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但Johnston等人認(rèn)為開展醫(yī)療旅游也為目的地國家?guī)肀姸嘭?fù)面的影響[18]：(1)醫(yī)療旅游者占用了目的地國家的公共資源；(2)高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人員流向開展醫(yī)療旅游服務(wù)的私人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可能造成衛(wèi)生不公平現(xiàn)象；(3)醫(yī)療旅游目的地國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價格升高，使得醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性變差；(4)采用西方國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)使得本國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去原有的特色。NaRanong 研究發(fā)現(xiàn)開展醫(yī)療旅游使得泰國的醫(yī)生資源出現(xiàn)短缺、醫(yī)療費用上漲，加劇了泰國的衛(wèi)生不公平，并建議通過允許外國醫(yī)生在泰國行醫(yī)、建立更多的公立醫(yī)科大學(xué)、同國外?？漆t(yī)院合作，來緩解因為醫(yī)療旅游所帶來的問題。[19]

對于醫(yī)療旅游的客源國，醫(yī)療旅游可以解決客源國醫(yī)療衛(wèi)生體系所不能解決的問題，如醫(yī)療費用過高和醫(yī)療等候時間過長帶來的就醫(yī)困難、醫(yī)療設(shè)備落后、治療手段落后等。然而醫(yī)療旅游者回到居住地后，對于高水平的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的需求和渴望，會使得本國的醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)加重。同時，醫(yī)療旅游者接受治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥或感染，以及康復(fù)治療所產(chǎn)生的費用都轉(zhuǎn)嫁給了客源國的醫(yī)療體系。Jeevan等研究發(fā)現(xiàn)，許多英國醫(yī)療旅游者前往國外進(jìn)行美容手術(shù)后，采用本國的醫(yī)療保健體系所提供的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源來治療并發(fā)癥或進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)治療。[20]

5 對我國醫(yī)療旅游研究的啟示

5.1 醫(yī)療旅游者

對于醫(yī)療旅游者，學(xué)者們已經(jīng)就醫(yī)療旅游者的動機(jī)、決策影響因素以及所面臨的風(fēng)險進(jìn)行了較多的研究。隨著醫(yī)療旅游業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療旅游人數(shù)的不斷增多，基于大樣本數(shù)據(jù)的定量研究也越來越可行。本研究認(rèn)為在對以上三個方面進(jìn)行深入研究的同時，相關(guān)學(xué)者還應(yīng)當(dāng)開展以下幾個方面的研究：(1)醫(yī)療旅游者心理狀態(tài)的研究，包括醫(yī)療旅游者在醫(yī)療旅游過程中更傾向于認(rèn)為自身是“病人”還是“旅游者”，醫(yī)療旅游者在異地就醫(yī)所產(chǎn)生的抑郁和焦慮等適應(yīng)性心理問題的研究；(2)醫(yī)療旅游者在醫(yī)療旅游地的行為活動以及消費結(jié)構(gòu)的研究；(3)許多醫(yī)療旅游者是由于醫(yī)療旅游地醫(yī)療費用低廉而選擇進(jìn)行醫(yī)療旅游，對醫(yī)療旅游者進(jìn)行醫(yī)療旅游的成本效益分析的研究具有重要的意義；(4)對潛在醫(yī)療旅游者的醫(yī)療旅游意向及其影響因素進(jìn)行研究，從而為我國制定推動醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的措施提供依據(jù)，為醫(yī)療旅游相關(guān)機(jī)構(gòu)拓展業(yè)務(wù)提供參考。

5.2 醫(yī)療旅游陪同者

眾多醫(yī)療旅游者傾向于和家人、朋友一起進(jìn)行醫(yī)療旅游，以便得到幫助和照顧。這些醫(yī)療旅游陪同者不僅需要花費時間、金錢和精力來陪同醫(yī)療旅游者進(jìn)行醫(yī)療旅游，還會在醫(yī)療旅游地面臨眾多潛在的健康和安全風(fēng)險。目前，以醫(yī)療旅游陪同者為對象的研究十分有限，本研究認(rèn)為可以從以下幾個方面對醫(yī)療旅游陪同者進(jìn)行研究：(1)醫(yī)療旅游陪同者的態(tài)度和建議對醫(yī)療旅游者決策所產(chǎn)生的影響；(2)醫(yī)療旅游陪同者對醫(yī)療旅游者身體的康復(fù)是否具有促進(jìn)作用；(3)醫(yī)療旅游陪同者在醫(yī)療旅游地的行為活動和消費結(jié)構(gòu)；(4)醫(yī)療旅游陪同者所面臨的風(fēng)險(如心理負(fù)擔(dān)、傳染性疾病、人身安全等)。

5.3 醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)

隨著醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療旅游市場出現(xiàn)了許多醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)。這些中介機(jī)構(gòu)可以幫助醫(yī)療旅游者選擇醫(yī)療旅游地和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有序準(zhǔn)備所需的材料，安排醫(yī)療旅游的行程以及回到居住地的康復(fù)照料服務(wù)，使得醫(yī)療旅游者可以更加節(jié)省時間，減輕壓力。本研究通過調(diào)研相關(guān)醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)和瀏覽一些專門提供醫(yī)療旅游咨詢的網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)在醫(yī)療旅游期間所面臨的健康、安全風(fēng)險與潛在醫(yī)療旅游者缺乏有效的溝通，使得潛在醫(yī)療旅游者在信息不對稱的情況下盲目的進(jìn)行決策。醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)的監(jiān)管涉及醫(yī)療和旅游兩大部門，在管理職責(zé)上存在眾多交叉和沖突，因此，未來的研究重點應(yīng)針對醫(yī)療旅游業(yè)的監(jiān)管體系和法律體系、醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、醫(yī)療旅游資訊網(wǎng)站內(nèi)容的真實性以及醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療旅游中介機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式開展研究。

6 對我國醫(yī)療旅游發(fā)展的啟示

6.1 構(gòu)建醫(yī)療旅游發(fā)展模式

我國具有醫(yī)療服務(wù)成本低、旅游資源豐富、醫(yī)療技術(shù)水平較高等眾多優(yōu)勢，但與印度、泰國、馬來西亞、韓國等周邊國家和地區(qū)相比，我國醫(yī)療旅游業(yè)仍處于起步階段。因此，在對醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)業(yè)模式和成功經(jīng)驗進(jìn)行研究和分析的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合我國的實際情況，構(gòu)建適合我國醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展模式，并研究具體的發(fā)展戰(zhàn)略；以特定地區(qū)為對象，研究獨具地方特色的個案醫(yī)療旅游實踐模式；探討如何聚焦重點醫(yī)療項目，利用我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥優(yōu)勢，開發(fā)特色醫(yī)療旅游產(chǎn)品，打造中西結(jié)合的國際醫(yī)療旅游品牌。

6.2 提供國際化的醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療旅游地的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是影響醫(yī)療旅游者決策的重要因素，醫(yī)療服務(wù)的國際認(rèn)證程度和醫(yī)療服務(wù)形象的好壞是影響醫(yī)療旅游者進(jìn)行選擇的重要標(biāo)準(zhǔn)，但目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在申請國際認(rèn)證方面還不夠重視，國內(nèi)僅有20余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過JCAHO認(rèn)證。因此，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)研究并建立一套與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的診療服務(wù)流程和醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；重視聲譽和服務(wù)質(zhì)量，建立國際化的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量管理體系；提高管理水平，制定符合國際標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)，以吸引國內(nèi)外醫(yī)療旅游者。

6.3 完善醫(yī)療旅游政策法規(guī)

目前，我國醫(yī)療旅游業(yè)還缺乏專門的法律法規(guī)，行業(yè)監(jiān)管機(jī)制也有待完善，許多缺乏相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或個人涉足醫(yī)療旅游業(yè)，這勢必會擾亂醫(yī)療旅游業(yè)的健康發(fā)展。因此政府應(yīng)進(jìn)一步加強行業(yè)監(jiān)管，建立相應(yīng)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，完善醫(yī)療旅游業(yè)的配套法律法規(guī)，促進(jìn)醫(yī)療旅游業(yè)健康有序發(fā)展。

此外，由于我國規(guī)定公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不能超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，并限制公立醫(yī)院廣告營銷。這就導(dǎo)致了掌握我國大部分醫(yī)療資源的公立醫(yī)院難以開展相關(guān)的醫(yī)療旅游業(yè)務(wù)。同時，由于我國對社會辦醫(yī)的限制以及傳統(tǒng)醫(yī)療體制的束縛，我國現(xiàn)有的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)規(guī)模和醫(yī)療水平方面競爭力不足。因此，對于現(xiàn)存的不利于我國醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的政策法規(guī)，還需要政府部門和相關(guān)學(xué)者進(jìn)一步的研究和探討。

6.4 培養(yǎng)和吸引醫(yī)療旅游人才

目前，我國醫(yī)療旅游領(lǐng)域的復(fù)合型人才十分缺乏，尚未建立相應(yīng)的人才培養(yǎng)體系。因此，下一步應(yīng)就醫(yī)療旅游領(lǐng)域?qū)I(yè)人才所需的核心能力和專業(yè)技能、人才培養(yǎng)體系、人才培養(yǎng)方案與課程設(shè)置進(jìn)行探討和研究。此外，針對醫(yī)療旅游業(yè)相關(guān)的醫(yī)院、健康管理公司、旅行社、酒店、保險公司等機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員，如何根據(jù)不同機(jī)構(gòu)工作人員原有的工作特點和專業(yè)技能，系統(tǒng)性的設(shè)置相應(yīng)的培訓(xùn)課程和培訓(xùn)計劃，挖掘現(xiàn)有人才資源的潛力，使之能夠較快適應(yīng)國內(nèi)以及國際醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的需要，也是亟待研究的問題之一。

同時，由于我國高端醫(yī)療人才的缺乏，對于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策細(xì)節(jié)尚不明朗，限制了高端醫(yī)療人才的有效利用，使得我國醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展缺乏核心的資源。因此，在重視人才培養(yǎng)、逐步實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)通過政策優(yōu)惠等方式吸引國外優(yōu)秀的專業(yè)人才，來提高我國醫(yī)療旅游業(yè)的服務(wù)水平和競爭力。

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(編輯 趙曉娟)

InternationalresearchstatusofmedicaltourismanditsimplicationsforChina

WUZhi-jie，GUOQing

TheMedicalCollegeofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China

Drawing on recently published foreign literature,this paper comprehensively analyses the research status of medical tourism from the concept of decision-making factors and risks for tourists,as well as the impacts of medical tourism.For future research,it proposes a greater focus on medical tourists,caregiver-companions and medical tourism facilitators.To promote the development of Chinese medical tourism,a development model must be constructed,international medical services,consummate policies,and regulations must be in place,and medical tourism personnel must be trained and welcomed.

Medical tourism; Research status; Implications

杭州師范大學(xué)研究生創(chuàng)新基金資助項目(2013- 07)；杭州師范大學(xué)挑戰(zhàn)杯學(xué)生科研項目(1283XXM133)

吳之杰，男 ( 1990年— )，碩士研究生，主要研究方向為健康管理和醫(yī)療旅游。E- mail：wzjhealth@126.com

郭清。E- mail: louisguoqing@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.11.011

2014-08-06

2014-09-15