公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理制度設(shè)計(jì)、實(shí)施與研究進(jìn)展

鄭大喜

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢 430030

公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理制度設(shè)計(jì)、實(shí)施與研究進(jìn)展

鄭大喜*

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢 430030

本文主要采取文獻(xiàn)分析、專家咨詢和調(diào)查研究等方法，了解公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理的研究進(jìn)展、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理仍處于起步階段，管理制度體系不健全，指標(biāo)體系、信息系統(tǒng)、人才隊(duì)伍建設(shè)等相對(duì)滯后。建議學(xué)術(shù)界積極開展相關(guān)研究，政府特別是中央層面應(yīng)組織對(duì)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)試點(diǎn)情況開展基線調(diào)查，了解各試點(diǎn)醫(yī)院工作進(jìn)展、問題和需要改進(jìn)的方向，設(shè)計(jì)分項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，賦予各類評(píng)價(jià)指標(biāo)科學(xué)合理權(quán)重、分值，明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成統(tǒng)一的預(yù)算績(jī)效管理制度框架，指導(dǎo)各醫(yī)院推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理。

公立醫(yī)院；財(cái)政補(bǔ)助；財(cái)政項(xiàng)目；預(yù)算績(jī)效；制度設(shè)計(jì)

在我國(guó)，公立醫(yī)院是由政府投資舉辦、納入部門預(yù)算管理、實(shí)行財(cái)政定項(xiàng)補(bǔ)助政策的公共部門。項(xiàng)目支出預(yù)算是公立醫(yī)院支出預(yù)算的組成部分，是公立醫(yī)院為完成其特定工作任務(wù)或事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，在基本支出預(yù)算之外編制的年度項(xiàng)目支出計(jì)劃，包括基本建設(shè)、事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)計(jì)劃、專項(xiàng)業(yè)務(wù)費(fèi)、大型修繕、大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、大型會(huì)議等項(xiàng)目支出。長(zhǎng)期以來(lái)，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助主要是按機(jī)構(gòu)、編制人員數(shù)或床位數(shù)進(jìn)行，項(xiàng)目立項(xiàng)、部門預(yù)算安排與服務(wù)提供量、成本、預(yù)算執(zhí)行情況等績(jī)效指標(biāo)不掛鉤，預(yù)算成為部分醫(yī)院申請(qǐng)財(cái)政項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的手段，預(yù)算管理和控制方式不夠科學(xué)、約束力有限，財(cái)政資金使用績(jī)效不高。[1]34個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助主要有兩種方式：一是按照衛(wèi)生行政渠道給予公立醫(yī)院補(bǔ)助，通過行政化手段“補(bǔ)供方”，如鞍山、蕪湖、廈門、洛陽(yáng)、鄂州、寶雞、西寧等城市沿襲了原有財(cái)政投入方式，即按傳統(tǒng)經(jīng)常性投入、項(xiàng)目投入、其它投入或獎(jiǎng)勵(lì)投入等方式對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助；二是以項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)方式購(gòu)買服務(wù)，通過去行政化的手段實(shí)現(xiàn)“補(bǔ)供方”，如鎮(zhèn)江、濰坊明確采取政府購(gòu)買服務(wù)或建立公立醫(yī)院發(fā)展專項(xiàng)基金的形式，按公立醫(yī)院實(shí)際提供的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量、質(zhì)量給予補(bǔ)償。[2]在中央加大民生工程建設(shè)方針政策的指引下，財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入逐步加大，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模有了較快增長(zhǎng)，如何管好、用好財(cái)政投入資金，備受各方關(guān)注。醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后，下一個(gè)突破點(diǎn)就在于建立以績(jī)效為導(dǎo)向、以全成本核算為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。本文擬就公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理的制度設(shè)計(jì)、實(shí)施及其研究進(jìn)展進(jìn)行探討，旨在為深入研究和推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理提供參考。

1 資料與方法

本文的研究資料來(lái)源于2008—2014年中國(guó)知網(wǎng)、維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國(guó)衛(wèi)生政策研究門戶等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄的期刊論文，以及財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等政府部門官方網(wǎng)站，并以“公立醫(yī)院”、“財(cái)政補(bǔ)助”、“項(xiàng)目”、“預(yù)算績(jī)效”等作為主題詞和關(guān)鍵詞，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和篩選。本文主要采取文獻(xiàn)分析法、德爾菲專家咨詢法和調(diào)查研究方法，通過收集國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理的研究資料，了解分項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展；通過向?qū)＜野l(fā)放問卷、進(jìn)行關(guān)鍵知情人訪談，考察國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理的試點(diǎn)情況、實(shí)施進(jìn)展及存在的問題，以便深入開展相關(guān)研究并建立完整的公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理理論框架。

2 公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理的制度設(shè)計(jì)

2.1 全國(guó)層面關(guān)于推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理的制度設(shè)計(jì)

自2011年以來(lái)，財(cái)政部相繼出臺(tái)了《財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)管理暫行辦法》(財(cái)預(yù)〔2011〕285號(hào))、《關(guān)于推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理的指導(dǎo)意見》(財(cái)預(yù)〔2011〕416號(hào))、《預(yù)算績(jī)效管理工作規(guī)劃(2012—2015年)》、《預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)共性指標(biāo)體系框架》(財(cái)預(yù)〔2013〕53號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)政支出預(yù)算執(zhí)行管理的通知》(財(cái)預(yù)〔2014〕85號(hào))等文件，提出了推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、主要任務(wù)和工作重點(diǎn)，設(shè)置了績(jī)效評(píng)價(jià)共性指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了績(jī)效管理和預(yù)算管理的融合，加上相應(yīng)的配套辦法，形成了比較完備的預(yù)算績(jī)效管理制度框架。[7]新《預(yù)算法》明確了公共財(cái)政預(yù)算收支中的績(jī)效管理要求，規(guī)定 “強(qiáng)化預(yù)算約束，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的管理和監(jiān)督，建立健全全面規(guī)范、公開透明的預(yù)算制度?！盵8]《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定》(國(guó)發(fā)〔2014〕45號(hào))強(qiáng)調(diào)“全面推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理工作，強(qiáng)化支出責(zé)任和效率意識(shí)，逐步將績(jī)效管理范圍覆蓋各級(jí)預(yù)算單位和所有財(cái)政資金，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用，將評(píng)價(jià)結(jié)果作為完善財(cái)政政策和科學(xué)安排預(yù)算的重要依據(jù)?！盵9]各部門、各地區(qū)制定了預(yù)算績(jī)效管理操作細(xì)則，內(nèi)容涵蓋績(jī)效目標(biāo)管理、績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用、第三方評(píng)價(jià)等方面，“花錢必問效、無(wú)效必問責(zé)”的理念以及以支出績(jī)效評(píng)價(jià)為核心的管理方法已經(jīng)在預(yù)算管理實(shí)踐中被廣泛采用。

2.2 公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理的制度設(shè)計(jì)

按照中央部門預(yù)算的編制要求，財(cái)政部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)預(yù)算管理醫(yī)院實(shí)行“二上二下”的預(yù)算申報(bào)、審批程序。近年來(lái)，按照財(cái)政部的要求，原衛(wèi)生部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委單獨(dú)或聯(lián)合其他部門出臺(tái)了行業(yè)預(yù)算績(jī)效管理文件(表1)。公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出預(yù)算應(yīng)按照具體項(xiàng)目預(yù)算編列，其中，公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出經(jīng)發(fā)展改革委等有關(guān)部門批準(zhǔn)和專家論證后，建立政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金項(xiàng)目庫(kù)，由政府根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金；公立醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目由政府安排專項(xiàng)資金予以支持。[10]現(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理的制度設(shè)計(jì)對(duì)公立醫(yī)院開展預(yù)算績(jī)效管理起到了一定的規(guī)范和指導(dǎo)作用，但是與財(cái)政部的有關(guān)制度設(shè)計(jì)相比，仍然顯得較空泛、零散、籠統(tǒng)，僅提出了預(yù)算績(jī)效管理的原則性要求，未能形成適合公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目管理特點(diǎn)的完整制度框架體系，尤其缺乏財(cái)政預(yù)算分項(xiàng)目支出績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定，統(tǒng)一的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、權(quán)重、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效評(píng)價(jià)操作相關(guān)規(guī)程、信息系統(tǒng)和人才隊(duì)伍建設(shè)、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用等方面的細(xì)則。[11]

表1 公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理制度設(shè)計(jì)

3 公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理情況：以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院為例

自2012年起，原衛(wèi)生部按照財(cái)政部的規(guī)定，在財(cái)務(wù)管理制度健全、信息系統(tǒng)完善的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了重大財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)試點(diǎn)，要求醫(yī)院在申請(qǐng)納入試點(diǎn)的財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算時(shí)，同步編報(bào)績(jī)效目標(biāo)，項(xiàng)目完成后，開展績(jī)效自評(píng)，并撰寫和提交績(jī)效報(bào)告。

目前，北京、上海、武漢等部分財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目管理基礎(chǔ)較好的公立醫(yī)院在績(jī)效管理方面進(jìn)展較快，取得了一定經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到了較高的水準(zhǔn)。但是，就全國(guó)層面來(lái)看，公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理方面仍有許多尚未解決的問題。

績(jī)效目標(biāo)管理方面，缺乏可參考的行業(yè)規(guī)范文件，項(xiàng)目績(jī)效指標(biāo)由各醫(yī)院業(yè)務(wù)科室、職能部門和財(cái)務(wù)人員在有限的時(shí)間內(nèi)討論后自行填報(bào)，參與項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)的有關(guān)人員面臨著較大挑戰(zhàn)；部分醫(yī)院預(yù)算編制質(zhì)量有待提高，沒有認(rèn)真研究論證項(xiàng)目，項(xiàng)目科學(xué)性、合理性不夠。

績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控方面，因信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，部分醫(yī)院難以對(duì)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行跟蹤預(yù)警。個(gè)別醫(yī)院未建立主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，財(cái)務(wù)部門牽頭，設(shè)備、基建、審計(jì)和業(yè)務(wù)部門配合的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，預(yù)算執(zhí)行僅僅靠財(cái)務(wù)部門督促，業(yè)務(wù)科室和職能部門重預(yù)算申請(qǐng)而輕項(xiàng)目產(chǎn)出，缺乏保證預(yù)算序時(shí)、均衡、安全、有效執(zhí)行的意識(shí)，難以確?？?jī)效目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施方面，項(xiàng)目完成后，各醫(yī)院自行實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)，提交的績(jī)效報(bào)告可比性、公正性顯得不足。

評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用方面，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等未與責(zé)任人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。缺乏統(tǒng)一的項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委無(wú)法對(duì)各醫(yī)院項(xiàng)目績(jī)效進(jìn)行客觀、公正評(píng)價(jià)，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果因而不能作為財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算安排和當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助結(jié)算的依據(jù)。

4 公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理的研究進(jìn)展

鑒于我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理尚處于起步階段，從現(xiàn)有資料來(lái)看，關(guān)于這方面的研究文獻(xiàn)目前依然偏少，研究者主要對(duì)部分常見公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了有價(jià)值的探索[12-25]。但是，現(xiàn)有研究的缺陷在于：(1)沒有充分體現(xiàn)政策要求。現(xiàn)有研究沒有結(jié)合財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)預(yù)算績(jī)效管理文件和公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策進(jìn)行系統(tǒng)研究。(2)缺乏整體框架設(shè)計(jì)。現(xiàn)有研究沒有體現(xiàn)全過程預(yù)算績(jī)效管理理念，大多對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行研究，而對(duì)績(jī)效目標(biāo)管理、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施和評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用的研究不夠。(3)沒有涵蓋更多項(xiàng)目。現(xiàn)有研究往往對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目中的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了研究，尚未涉及大型修繕、大型會(huì)議、人才培養(yǎng)、科學(xué)技術(shù)、信息化建設(shè)等項(xiàng)目。(4)評(píng)價(jià)指標(biāo)可操作性不強(qiáng)。現(xiàn)有研究設(shè)計(jì)的公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、權(quán)重、分值，未從項(xiàng)目投入、過程、產(chǎn)出和效果進(jìn)行全面考量，沒有將定量指標(biāo)與定性指標(biāo)結(jié)合，沒有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，缺乏更多醫(yī)院的應(yīng)用和測(cè)試，指標(biāo)的相關(guān)性、重要性、系統(tǒng)性、可比性不夠，難以準(zhǔn)確反映項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度?，F(xiàn)有文獻(xiàn)為深入開展公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理研究奠定了一定基礎(chǔ)，但未形成系統(tǒng)的理論框架。

5 結(jié)論與建議

5.1 結(jié)論

根據(jù)以上分析，本文可以得出以下結(jié)論：(1)在實(shí)踐方面，從全過程績(jī)效管理角度看，公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)管理剛起步，重產(chǎn)出、重結(jié)果的績(jī)效管理理念未完全深入人心，績(jī)效管理工作缺乏制度化協(xié)調(diào)溝通機(jī)制。績(jī)效評(píng)價(jià)范圍有限，績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控相對(duì)滯后，工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)急需提高。預(yù)算績(jī)效管理基礎(chǔ)工作有待加強(qiáng)，如績(jī)效評(píng)價(jià)方法單一，主要應(yīng)用橫向比較法、預(yù)期目標(biāo)與實(shí)施效果比較法等，而因素分析法、專家評(píng)議與問卷調(diào)查法等方法較少得到應(yīng)用；預(yù)算績(jī)效管理信息系統(tǒng)沒有完全建立，影響了預(yù)算績(jī)效管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)信息的搜集、整理、分析。由于未建立全國(guó)統(tǒng)一、科學(xué)有效的公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)缺乏可比性，難以保證評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性、公正性，評(píng)價(jià)質(zhì)量有待提高?？?jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果大多停留在反映情況和問題層面，其權(quán)威性、公信力、實(shí)用性不足，績(jī)效管理未與預(yù)算編制結(jié)合，評(píng)價(jià)結(jié)果約束力不強(qiáng)，未能與規(guī)范預(yù)算管理、細(xì)化預(yù)算編制、加強(qiáng)項(xiàng)目管理及提高財(cái)政資金使用效益有效銜接?？?jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用有待拓展，將預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算安排掛鉤、進(jìn)行績(jī)效問責(zé)，處于探索階段，各醫(yī)院的重點(diǎn)推進(jìn)方向和工作進(jìn)展也不一致。(2)在理論研究方面，就公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效管理領(lǐng)域而言，仍有大量現(xiàn)實(shí)問題、研究空白和需求，尤其缺乏適合公立醫(yī)院各類財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目特點(diǎn)的預(yù)算績(jī)效管理文獻(xiàn)和具有可操作性的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)工具和方法。

5.2 建議

學(xué)術(shù)界應(yīng)積極開展理論研究，對(duì)績(jī)效管理的范圍、方法、技術(shù)手段進(jìn)行探索，形成系統(tǒng)的理論框架，為政府和醫(yī)院提供參考，形成理論和實(shí)踐互為促進(jìn)的局面。作為一種全新預(yù)算管理理念，公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理的頂層設(shè)計(jì)非常重要。建議國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委盡快對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)試點(diǎn)情況進(jìn)行調(diào)查，了解各醫(yī)院工作進(jìn)展、亮點(diǎn)、問題和需改進(jìn)的方向，根據(jù)各項(xiàng)目管理特點(diǎn)和績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)象，靈活選取能體現(xiàn)各類項(xiàng)目特征的共性指標(biāo)，針對(duì)具體績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)象特點(diǎn)，設(shè)計(jì)分項(xiàng)目個(gè)性績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，賦予各類評(píng)價(jià)指標(biāo)科學(xué)合理權(quán)重、分值，明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的績(jī)效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，形成完善的預(yù)算績(jī)效管理制度。開發(fā)全國(guó)通用財(cái)政項(xiàng)目績(jī)效管理信息系統(tǒng)，建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)庫(kù)、專家?guī)?、?jī)效評(píng)價(jià)操作平臺(tái)、績(jī)效結(jié)果反饋等模塊，并與資產(chǎn)管理信息、醫(yī)院財(cái)務(wù)核算、部門決算、預(yù)算編制等系統(tǒng)互聯(lián)互通，信息共享。采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專題會(huì)議等形式，提高公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)人員預(yù)算績(jī)效管理水平和操作能力。在重點(diǎn)項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)取得突破后，不斷擴(kuò)大績(jī)效目標(biāo)管理和績(jī)效評(píng)價(jià)試點(diǎn)范圍。將評(píng)價(jià)結(jié)果用于預(yù)算編制，實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)與預(yù)算安排的結(jié)合。

財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算管理是公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要組成部分，是反映醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目管理水平高低的重要指標(biāo)之一。財(cái)政補(bǔ)助是政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行宏觀管理最直接、有效的手段，撥款方式直接影響公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率等績(jī)效指標(biāo)。深化公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，必須對(duì)財(cái)政投入進(jìn)行合理測(cè)算，將醫(yī)院全成本作為補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)，將按編制人員、床位撥款的投入法預(yù)算轉(zhuǎn)向關(guān)注產(chǎn)出、成本和結(jié)果的產(chǎn)出法預(yù)算，制定明確的投入標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額。公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效管理需堅(jiān)持先建制度，事先應(yīng)制定科學(xué)規(guī)范的績(jī)效考核辦法，主要內(nèi)容應(yīng)包括考核的原則、程序、方法、定量與定性指標(biāo)考核體系等，既要全面具體，又要重點(diǎn)突出，將預(yù)算執(zhí)行情況與成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況、業(yè)務(wù)工作任務(wù)完成情況和預(yù)算安排結(jié)合。既要將評(píng)價(jià)結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院決策管理層、項(xiàng)目責(zé)任人進(jìn)行考核、獎(jiǎng)懲的依據(jù)，提高其對(duì)項(xiàng)目績(jī)效的重視和開展績(jī)效管理工作的自覺性，又要將評(píng)價(jià)結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算安排、當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助結(jié)算依據(jù)，與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤，增強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助與服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、成本費(fèi)用、預(yù)算執(zhí)行的關(guān)聯(lián)，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助的激勵(lì)導(dǎo)向。

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(編輯 謝 宇)

Systemdesign,implementationandprogressforperformancemanagementoffinancialbudgetprojectsinpublichospitals

ZHENGDa-xi

TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China

By using literature review,expert consultation and investigative method,this paper aims to analyze the progress,system design and implementation for the performance management of financial budget projects in public hospitals.Budget management is still in its initial stage,the management system is imperfect,the index system,information system,and personnel team lag behind expectations.The paper suggests the following measures: theory horizons should actively carry out relevant academic research,the National Health and Family Planning Commission should learn the real state of performance management of pilot financial budget projects in public hospitals and understand the progress,highlights,and problems thereof to improve the direction and design of the project performance evaluation index,provide various scientific and reasonable evaluation index weights,scores,and clear evaluation criteria,and thus form a unified budget performance management system framework.

Public hospital; Financial subsidies; Fiscal program; Budget performance; System design

中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十五批招標(biāo)課題

鄭大喜，男(1977年—)，碩士，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院會(huì)計(jì)核算、成本核算、預(yù)算管理和財(cái)務(wù)分析。E-mail: zhengdx77@sohu.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.11.010

2014-07-18

2014-09-08