五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生培養(yǎng)”病理學(xué)教學(xué)模式探索

鄭 潔 劉雨清

（濰坊醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，山東261053）

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》明確提出實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，這是醫(yī)學(xué)教育中臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的一個重要內(nèi)容。其核心是強調(diào)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制的改革創(chuàng)新，要求從人才培養(yǎng)模式、人才培養(yǎng)觀念、教學(xué)內(nèi)容更新、課程體系建設(shè)和教學(xué)方法改革等各個方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才［1］。2012年，濰坊醫(yī)學(xué)院獲教育部、衛(wèi)生部批準(zhǔn)為全國第一批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目”試點高校［2］。

1．病理學(xué)教學(xué)模式改革必要性

卓越醫(yī)生培養(yǎng)建設(shè)內(nèi)容的第一條就是“開展五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點”。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是濰坊醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)，病理學(xué)是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)課程中占有重要地位，主要任務(wù)是為學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程打下必要的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)有病理學(xué)課程體系執(zhí)行過程中存在的主要問題包括：教學(xué)過程中側(cè)重教師教的行為，忽略了學(xué)生的主體地位；側(cè)重課程的講授，弱化了學(xué)生臨床實踐和自主創(chuàng)新能力培養(yǎng)；課程考核形式單一；教學(xué)媒體缺乏，師生交流少等。對于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)過程中病理學(xué)教學(xué)的改革，我們做了一些思考與探索，構(gòu)建適合“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)目標(biāo)要求的、啟迪學(xué)生創(chuàng)新思維、促進學(xué)生全面而有個性發(fā)展的教學(xué)新模式。

2．教學(xué)模式改革思路

“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向，突出“一個中心，兩個重點”的改革方案，即一切圍繞“以學(xué)生為中心”，以“培養(yǎng)學(xué)生知識應(yīng)用能力和臨床實踐能力”為重點。提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐應(yīng)用能力。使能力培養(yǎng)與素質(zhì)提高相結(jié)合；單學(xué)科驗證性實驗、多學(xué)科綜合性實驗與創(chuàng)新性實驗相結(jié)合；課內(nèi)與課外相結(jié)合，以此來滿足“卓越醫(yī)生”對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

3．教學(xué)改革內(nèi)容和舉措

3．1深化教學(xué)方法及手段改革，構(gòu)建自主學(xué)習(xí)模式

一般傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)都屬于以“課堂、教師、書本”為中心的“填鴨式”教學(xué)，即將疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化及臨床病理聯(lián)系等逐一向?qū)W生灌輸，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣低下，難以將所學(xué)內(nèi)容同臨床實踐結(jié)合起來。為了改變這種狀態(tài)，讓學(xué)生參與到教學(xué)中來，使被動的灌輸變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)，提高他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，我們倡導(dǎo)小班教學(xué)，積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，推行探究式、啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)、開展典型病例討論等多種教學(xué)方法［3］，采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，實施PBL教學(xué)方法，注重理論實踐交融、學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一，推進轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，避免抽象的講授。從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，提高學(xué)生對病理學(xué)知識的掌握和運用，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，使理論能夠聯(lián)系臨床實踐，使學(xué)生對病理學(xué)的內(nèi)容能夠真正融會貫通，改善課堂教學(xué)效果。教學(xué)方法改革面臨的一個主要困難是學(xué)時有限，傳統(tǒng)的教學(xué)模式所需要的學(xué)時少，改革后學(xué)時相對不足。我們一方面申請增加學(xué)時，另外將部分內(nèi)容放到學(xué)生課余時間進行，例如讓學(xué)生在課后自己組織完成部分病例的討論，保證了教學(xué)方法改革的有效推進。

3．2改革課程考核模式，完善學(xué)生評價機制

課程考核是病理學(xué)教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的課程考核注重于理論知識的檢驗，考核方式單一，以閉卷考試、筆試為主，一次終結(jié)性考試為主確定成績，考試題型以填空、判斷、選擇題、簡答、名詞解釋等客觀性試題多，綜合性思考、分析論述、應(yīng)用等主觀性試題少，理論知識考試多，實踐能力考查少。這種以期末考試成績?yōu)橹?，輕視對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考核方式，助長了學(xué)生“平時松、考前緊，考中作弊、考后忘”的不良學(xué)風(fēng)蔓延，忽視了對學(xué)生創(chuàng)新意識、實踐能力的培養(yǎng)。針對這些問題，我們進行了課程考核改革，將教學(xué)的全過程納入考核范疇，采取形成性評價與終結(jié)性評價結(jié)合的考核方式，使課程考核過程化、經(jīng)?；Ｐ纬尚栽u價包括課堂測驗、實驗報告、平時作業(yè)、臨床病例小組討論等形式，終結(jié)性評價以理論課程筆試為主，實驗、實踐內(nèi)容考核為輔。目前形成性評價占考試比例的10%～15%，以后逐漸增加至30%～50%，形成了多元化的教學(xué)全過程評價方式。考核方式的改革不僅有助于學(xué)生掌握理論知識，而且能起到引導(dǎo)學(xué)生勤于思考、善于發(fā)現(xiàn)并提出問題、啟迪學(xué)生創(chuàng)新思維的作用。使課程考核不僅檢驗學(xué)生對理論知識的掌握，更應(yīng)能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識、鍛煉學(xué)生實踐能力，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。但是，不可忽視的是改革后的課程考核模式大大增加教師的工作量，占用了教師大量的時間，影響了其它工作的開展。為了解決這些困難，我們聘請專業(yè)人員開發(fā)了“病理學(xué)課程考核系統(tǒng)”進行考核成績的登記和計算，明顯提高了工作效率，減少了差錯。另外還聘任本專業(yè)的研究生為助教，協(xié)助課程考核，有效的減輕了教師們的工作負(fù)擔(dān)。

3．3優(yōu)化實驗課內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”突出特點之一就是強化實踐教學(xué)，注重應(yīng)用能力和創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)。實驗教學(xué)在引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新精神方面具有重要作用［4］。優(yōu)化病理學(xué)實驗內(nèi)容，保留經(jīng)典的驗證性實驗，增設(shè)跨學(xué)科綜合性實驗和創(chuàng)新性實驗，增加了課程設(shè)計的綜合性、創(chuàng)新性及實踐性。通過訓(xùn)練基本技能、提高綜合素質(zhì)、發(fā)展創(chuàng)新能力三個階段，有利于學(xué)生拓寬思路，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力和創(chuàng)新實踐能力。但是我們原有的《病理學(xué)實驗教程》只包括驗證性實驗，不能滿足課程改革的需求。鑒于此，我們聯(lián)合組織學(xué)與胚胎學(xué)及遺傳學(xué)教研室編寫了《人體顯微結(jié)構(gòu)學(xué)實驗》，更新了驗證性實驗，增加了綜合性實驗和創(chuàng)新性實驗，供實驗教學(xué)使用。另外，依托我?！按髮W(xué)生科技創(chuàng)新計劃項目”，開展大學(xué)生創(chuàng)新實驗活動，鼓勵學(xué)生自由申報開展科研項目以及參加教師指導(dǎo)的科研活動，使學(xué)生早期接觸科研。舉辦大學(xué)生病理學(xué)實驗技能大賽，提高學(xué)生的觀察和動手能力，培養(yǎng)團隊合作精神，建立整體創(chuàng)新思維。

3．4建立顯微互動多媒體教室，實施師生互動教學(xué)模式

以往的實驗教學(xué)的過程中，實行的是教師的教學(xué)為主，忽略了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位的灌注式的教學(xué)模式。我校形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)中心建立了數(shù)碼顯微形態(tài)互動多媒體教室，在實驗教學(xué)過程中，教師通過系統(tǒng)可以觀察到每個同學(xué)的顯微鏡畫面，及時發(fā)現(xiàn)實驗中存在的問題并指導(dǎo)學(xué)生改正，實施動態(tài)的分析和講解。學(xué)生可以將在觀察切片的過程遇到的疑問通過系統(tǒng)主動、及時的與老師進行交流。通過人機對話、師生對話實現(xiàn)教與學(xué)的互動，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣和潛能，有效的提高了學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。但是數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)在使用過程中還存在一些問題，例如系統(tǒng)組成較復(fù)雜，部分教師的計算機軟件應(yīng)用水平較低，操作不熟練，而且有時儀器設(shè)備還出現(xiàn)故障，影響了該系統(tǒng)的使用。為了解決這些問題，我們請專業(yè)技術(shù)人員對教師進行圖像處理技術(shù)和系統(tǒng)操作等知識的培訓(xùn)，實驗室還聘請了專職管理人員，負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護，及時解決了相關(guān)問題。

3．5推進精品課程的建設(shè)，積極開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

我們于2005年建立了內(nèi)容豐富的病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)頁，申報了山東省精品課程并獲批，2012年參與了人體顯微形態(tài)學(xué)實驗精品課程群的立項申報。通過精品課程的建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)課程平臺基本建立，加強課程的內(nèi)涵建設(shè)，基本實現(xiàn)了課程教案、習(xí)題、大綱、教學(xué)錄像、課件、圖片庫等教學(xué)資源的上網(wǎng)開放和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的師生交流互動。尤其是將臨床病理討論材料上網(wǎng)，學(xué)生以小組為單位討論、分析，網(wǎng)上提交討論結(jié)果，寫出病理診斷、死亡原因分析等，計入平時成績［5］。病理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，拓展和豐富了教學(xué)信息資源，擴大了學(xué)生知識面，培養(yǎng)學(xué)生的臨床病理思維，增加了學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)的時間和空間。我們在網(wǎng)絡(luò)課程平臺建設(shè)的過程中面臨的一個難題是現(xiàn)有的圖片庫的容量較小，部分圖片清晰度差，而且缺乏某些疾病的圖片。為了建設(shè)高水平的網(wǎng)絡(luò)課程平臺，我們購買了高容量的病理學(xué)數(shù)字切片系統(tǒng)，數(shù)字切片包括整張切片全視野的信息，分辨率高，圖片清晰，色彩逼真，還可以及時更新，有效的滿足了建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程平臺的需求。

3．6加強雙語教學(xué)，提高學(xué)生的專業(yè)英語水平

我們在教學(xué)過程中，探索雙語教學(xué)模式。具體體現(xiàn)在：以統(tǒng)編教材為主，參考國外原版教材；講授時應(yīng)用的多媒體課件和教案中的病理學(xué)名稱均有中英文對照，部分章節(jié)全英文課件和教案；實驗教學(xué)中播放全英文錄像，英文朗讀切片和標(biāo)本的名稱；試題庫中包括英文試題，期末考試和平時的小測驗中有部分英文試題等。在雙語教學(xué)中我們面臨的主要困難是部分教師缺乏熟練的口語技能，某些單詞發(fā)音不夠準(zhǔn)確。在這種情況下，我們采取鼓勵教師出國學(xué)習(xí)、參加口語培訓(xùn)、多與外教或醫(yī)學(xué)留學(xué)生交流、多聽英語廣播等方法提高授課教師的英語聽說水平。通過雙語教學(xué)逐漸加深學(xué)生對專業(yè)知識的認(rèn)識，深化對普通英語的學(xué)習(xí)，加強了學(xué)生的專業(yè)英語應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

4．教學(xué)改革的成效

4．1充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使其變被動灌輸為主動學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)的課堂授課方式仍是以教師為主體，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，未能很好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。通過對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生培養(yǎng)”病理學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建與實施，激發(fā)了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性與創(chuàng)造性，增強了學(xué)生對學(xué)習(xí)的信心，真正實現(xiàn)了以教師為中心向以學(xué)生為主體的轉(zhuǎn)變。

4．2縮短了理論與臨床實踐的距離，有利于學(xué)生早期接觸臨床

將典型臨床病例分析引入課堂討論教學(xué)，推行探究式、啟發(fā)式、參與式等教學(xué)方法，促使學(xué)生主動查找文獻、閱讀教材、請教老師，使得原本枯燥乏味的理論學(xué)習(xí)變成了主動獲悉相關(guān)知識、實現(xiàn)自我價值的愉快經(jīng)歷。推進了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程的整合，讓學(xué)生有盡早接觸臨床實踐的機會，使理論知識密切聯(lián)系臨床實踐，加深了學(xué)生對專業(yè)知識的理解和掌握，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式，為以后學(xué)習(xí)臨床課程打下了堅實的基礎(chǔ)。

4．3提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力，有助于綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容，增加了跨學(xué)科的綜合性實驗和創(chuàng)新性實驗，全面開展大學(xué)生科技創(chuàng)新計劃項目、大學(xué)生病理學(xué)實驗技能大賽等多種科技創(chuàng)新活動，注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。該模式不僅有利于提高學(xué)生動手實踐能力，強化了基本技能訓(xùn)練，還培養(yǎng)了學(xué)生的交流和團結(jié)協(xié)作能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，達到了培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

通過對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)病理學(xué)教學(xué)模式的探索與構(gòu)建，使學(xué)生能夠牢固掌握病理專業(yè)知識和具備基本的科研創(chuàng)新能力，為今后臨床知識的學(xué)習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)，取得了較好的教學(xué)效果，學(xué)生普遍反映良好。在此基礎(chǔ)上，我們將進一步拓寬思路，優(yōu)化改革，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格實用型人才。

［1］教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見（教高［2012］7號）

［2］教育部衛(wèi)生部關(guān)于批準(zhǔn)第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校的通知（教高［2012］20號）

［3］張慧，李生瑩，劉瑞麗等．綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法提高藥理學(xué)的教學(xué)效果．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（5）：107－108

［4］王秋威，張鵬霞，蔡連順等．五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生”實驗教學(xué)模式探索．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（6）：57－58

［5］周建華，文繼舫，李景和等．教學(xué)方法與手段多樣化提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004，（4）：50－52