探討腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎的效果

陳偉榮（湖北省武漢市七醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

在急性膽囊炎中急性壞疽性膽囊炎是發(fā)病最為嚴重的一種類型，發(fā)病率約占我國膽囊炎患者的2%以上[1]。在臨床中采用開腹膽囊切除術的術后并發(fā)癥較多，因此大部分手術都是在腹腔鏡的輔助進行，不但降低了手術的風險，也減少了術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況。為了進一步研究老年急性壞疽性膽囊炎的臨床治療效果，選擇50例老年急性壞疽性膽囊炎患者，其中25例患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，并與采用開腹膽囊切除術治療的患者進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2013年8月收治的50例老年急性壞疽性膽囊炎患者，將其隨機分為治療組與對照組，每組25例。治療組男14例，女11例；年齡52～75歲，平均（67.2±5.5）歲；病程2～10 d，平均（5.6±2.3）d。對照組男13例，女12例；年齡54～76歲，平均（65.3±5.6）歲；病程3～11 d，平均（5.4±2.5）d。合并癥：糖尿病5例，高血壓4例，冠心病8例，支氣管哮喘2例，慢性支氣管炎4例。兩組患者均符合疾病納入標準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：術前所有患者均進行全身麻醉處理，再進行氣管插管。對照組患者給予行開腹膽囊切除術，在患者腹直肌或右肋緣下切口入腹，采用順逆結合法剝離膽囊，再進行電凝止血和腹腔沖洗，術后將引流管放于切口處；治療組患者給予行腹腔鏡膽囊切除術，在臍部切口應用三口操作法建立人工氣腹，觀察膽囊形態(tài)和周圍結構，使用電凝鉤將周圍組織黏連和膽囊進行分離，游離出膽囊，觀察并掌握膽總管和膽囊管的位置結構，將膽囊管的膽囊動脈分離出來，在膽囊近端夾閉血管，膽囊遠端雙重夾閉，切斷膽囊管和切除膽囊。術后防治引流管。針對分離難度大或解剖結構不清晰患者需轉為開腹手術。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較：治療組完成腹腔鏡膽囊切除術的患者共24例，治愈率為100%，其中1例患者由于術中出現(xiàn)嚴重的膽囊三角黏連，且解剖結果不清晰而改用開腹膽囊切除術；對照組完成開腹膽囊切除術后，其中1例患者出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性腎衰竭而死亡，死亡率為4.0%，同時2例患者出現(xiàn)嚴重腹腔感染，治愈率為88.0%，所以，治療組的治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標比較：治療組的肛門排氣時間、手術時間、住院時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（± s ）

表1 兩組患者臨床指標比較（± s ）

組別 肛門排氣時間（d） 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 3.8±0.7 94.8±22.5 91.5±21.6 8.3±2.8治療組 1.3±0.6 69.5±17.5 35.7±16.8 3.9±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較：兩組患者通過3個月的隨訪觀察后，治療組患者中出現(xiàn)腹腔感染1例，膽漏1例，發(fā)生率為8.0%（2/25），對照組患者中出現(xiàn)切口感染2例，腹腔感染3例，膽漏1例，敗血癥1例，發(fā)生率為28.0%（7/25），所以兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊終末期很容易出現(xiàn)急性壞疽性膽囊炎并發(fā)癥，同時由于老年患者的機體免疫力下降、各大器官逐漸衰竭，因此臨床癥狀不明顯，且伴有不同程度的血管硬化，易引發(fā)膽囊壁缺血壞死，這也是老年發(fā)病急的原因。除此之外，老年急性壞疽性膽囊炎的病情發(fā)展較快，且具有較高的膽囊壞疽穿空率，而腹腔感染、膽囊穿孔對患者的生命健康會造成很大的影響[2]。目前，老年急性壞疽性膽囊炎的臨床治療方法就是膽囊切除術，但是老年患者的基礎合并癥比較多，并且各大臟器功能都有不同程度的障礙，例如心肺疾病，對手術的耐受性非常差，所以，進行開腹膽囊切除術的風險非常高[3]。腹腔鏡在臨床應用越來越廣泛，也受到了許多專家醫(yī)師的認可。本次研究中在腹腔鏡的幫助下進行膽囊切除術，獲得了較為顯著的治療效果，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，具有風險小、創(chuàng)傷小、降低腹腔感染、恢復時間短等優(yōu)點。

本次研究結果顯示，治療組的痊愈率（100%）高于對照組（88.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且肛門排氣時間、手術時間、住院時間、術中出血量均優(yōu)于對照組（P＜0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.0%）低于對照組（28.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明老年急性壞疽性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療效果顯著，可縮短手術時間和肛門排氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快恢復時間，創(chuàng)傷小且安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] 李元君,陳治強.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎54例報道[J].重慶醫(yī)學,2012,41(19):1938.

[2] 孫海東,楊 劍,儲 君,等.腹腔鏡治療急性壞疽性膽囊炎臨床分析[J].武警后勤學院學報,2012,21(4):256.

[3] 范琳峰,雷長江,邱志東,等.急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防[J].中國內鏡雜志,2011,17(4):414.