頭位難產(chǎn)53例臨床分析及術(shù)后護(hù)理觀察

萬(wàn)瓊麗（湖北省云夢(mèng)縣婦幼保健院護(hù)理部，湖北 云夢(mèng) 432500）

頭位難產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)婦異常分娩的常見(jiàn)因素，主要表現(xiàn)為胎頭過(guò)大或位置異常等，若不及時(shí)處理，會(huì)影響到產(chǎn)婦順產(chǎn)，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[1]。選擇2012年2月～2013年1月分娩發(fā)生頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月～2013年1月在我院分娩發(fā)生頭位難產(chǎn)的53例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡20～35歲，平均（24.3±1.4）歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周37～44周，平均（38.2±1.6）周。隨機(jī)選擇同期我院收治的50例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床分析：經(jīng)過(guò)觀察分析得出，頭位難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)主要包括以下幾種：①胎膜早破：本組53例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中21例出現(xiàn)胎膜早破，占39.6%，臨床實(shí)踐證明，胎膜早破多伴有胎位不正、頭盆不稱(chēng)等，因此，可將該癥狀作為頭位難產(chǎn)的提示性癥狀。②胎頭過(guò)大及位置異常：胎頭過(guò)大及位置異常是造成頭位難產(chǎn)的首要因素，尤其是胎頭位置異常，該癥狀包括胎頭姿勢(shì)異常（面、額或前頂先露）與胎頭方位異常（內(nèi)轉(zhuǎn)受阻、高直位等）兩種，可造成宮縮乏力、宮頸擴(kuò)張受阻、胎頭下降阻滯等。本組共27例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎頭過(guò)大及位置異常。③宮縮乏力：頭位難產(chǎn)造成的宮縮乏力可分為原發(fā)性宮縮乏力與繼發(fā)性宮縮乏力兩種，其中原發(fā)性宮縮乏力多與頭盆不稱(chēng)、用藥、心理等因素相關(guān)，繼發(fā)性宮縮乏力則多由產(chǎn)程延緩或停滯引起。④宮頸水腫：該癥狀屬于頭位難產(chǎn)的常見(jiàn)癥狀，本組53例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，11例出現(xiàn)宮頸水腫，占20.75%。⑤產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯：該癥狀在潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程中均有可能出現(xiàn)，本組53例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，7例為潛伏期延長(zhǎng)，11例為活躍期延長(zhǎng)，7例為活躍期停滯，15例為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，1例滯產(chǎn)。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組采取基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理及體位護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理。產(chǎn)婦由于承受巨大的生理痛苦，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前應(yīng)耐心向產(chǎn)婦講解，并及時(shí)告知產(chǎn)程的進(jìn)展情況，消除其不安心理。最大程度滿足產(chǎn)婦的合理要求，通過(guò)實(shí)際行動(dòng)讓產(chǎn)婦感覺(jué)自己是受到重視的，以此消除其恐懼、孤獨(dú)無(wú)助心理。對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，應(yīng)耐心詳細(xì)進(jìn)行解答，避免使用模糊性詞語(yǔ)，例如“不知道”等，以提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。②體位護(hù)理。在頭位難產(chǎn)產(chǎn)程中實(shí)施體位護(hù)理能夠矯正胎位，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位，可有效緩解子宮對(duì)腹部血管的壓迫，促進(jìn)胎盤(pán)循環(huán)，確保氧氣供應(yīng)充足，降低新生兒窒息發(fā)生率[2]。另外，特殊體位對(duì)異常胎位起到一定的矯正作用，這是由于胎兒背部在胎兒重心及羊水浮力形成偶力作用下，逐漸向產(chǎn)婦腹部移動(dòng)，胎頭枕部隨之向陰道方位旋轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度對(duì)比：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度對(duì)比（例）

2.2 新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比分析：觀察組新生兒窒息發(fā)生率為7.5%（4/53），對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率為28%（14/50），觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

造成頭位難產(chǎn)的因素較多，只有正確診斷成因及機(jī)理，才能準(zhǔn)確采取相應(yīng)的措施，確保產(chǎn)婦順利分娩，保障母親與嬰兒的安全。頭位難產(chǎn)可結(jié)合產(chǎn)婦具體產(chǎn)況，選擇最佳分娩方式，較為常見(jiàn)的包括胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)，其中胎頭位置嚴(yán)重偏移產(chǎn)婦，建議選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[3]。由于產(chǎn)婦承受巨大的生理痛苦，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，使產(chǎn)婦能夠正確面對(duì)生產(chǎn)，積極配合醫(yī)務(wù)人員。在頭位難產(chǎn)產(chǎn)程中實(shí)施體位護(hù)理能夠矯正胎位，降低新生兒窒息發(fā)生率。本次研究中，觀察組新生兒窒息發(fā)生率為7.5%（4/53），明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

[1] 高頌英.759例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,9(27):97.

[2] 漆洪波.頭位難產(chǎn)的識(shí)別及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,12(5):113.

[3] 王 艷,時(shí) 麗,李雪梅.產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理矯正胎方位的臨床觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào),2010,11(4):102.