辨證治療老年腎虛骨質(zhì)疏松臨床療效

黃彩忠 黃春林 鐘恩春 袁上桂 李 征

（江西省興國縣第二醫(yī)院，興國 342400）

辨證治療老年腎虛骨質(zhì)疏松臨床療效

黃彩忠 黃春林 鐘恩春 袁上桂 李 征

（江西省興國縣第二醫(yī)院，興國 342400）

目的探討中醫(yī)辨證治療方法對于老年骨質(zhì)疏松的治療效果。方法 以我院2011年10月1日至2012年10月1日收治的50例老年骨質(zhì)疏松患者為研究對象，隨機分為2組，分為實驗組和對照組，各25例。對照組服用鈣片加維生素D片進(jìn)行治療，實驗組根據(jù)中醫(yī)辨證施治的方法利用中藥制劑進(jìn)行治療。進(jìn)行一個療程 （6個月）治療后，對兩組的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)使用SPSS進(jìn)行處理。結(jié)果 對照組經(jīng)補充維生素D和鈣治療后，顯效率為20.0%，總有效率52.0%；實驗組在經(jīng)過中藥制劑治療后，顯效率為40.0%，總有效率88.0%，兩者之間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有顯著性 （P＜0.05）。結(jié)論 中藥辨證治療老年骨質(zhì)疏松具有較好的療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

辨證論治；老年骨質(zhì)疏松；腎陽虛；腎陰虛

骨質(zhì)疏松 （osteoporosis，OP）是一種系統(tǒng)性骨病，患者體內(nèi)鈣量下降以及骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，發(fā)生骨折的幾率大大提高，很多情況下即使無外傷或者是有輕微的創(chuàng)傷也會發(fā)生骨折［1］。老年骨質(zhì)疏松指老人70歲以后所發(fā)生的骨質(zhì)疏松。目前有調(diào)查顯示［2］50歲以上以椎體和股骨骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松總患病率女性為23.7%，男性為15.2%。特別是60歲以上人群，骨質(zhì)疏松患病率明顯升高，女性中這一現(xiàn)象尤為明顯。目前，老年骨質(zhì)疏松以及老年骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折已經(jīng)嚴(yán)重影響到了老人健康和生命安全，成為了當(dāng)今老齡化社會必須要積極面對和解決的一個公共健康問題［3］。本研究以筆者所在醫(yī)院從2011年10月1日至2012年10月1日收治的50例老年骨質(zhì)疏松患者為研究對象，探討中醫(yī)藥對于老年骨質(zhì)疏松的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年10月1日至2012年10月1日共收治了50例老年骨質(zhì)疏松患者，按照隨機原則將50例患者平均分為實驗組和對照組。其中實驗組年齡70～85歲，平均 （74.45±7.21）歲；男13例，女12例；病程0.2～19年。對照組年齡71～87歲，平均年齡 （74.75±7.35）歲；男14例，女11例?；颊咧饕呐R床癥狀為：腰酸背疼，仰臥及坐位時疼痛在一定程度上得到減輕，白天疼痛較輕，夜間及清晨疼痛加重，彎腰、咳嗽、大便用力時疼痛也加重，部分患者出現(xiàn)駝背及骨折現(xiàn)象。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者口服中老年高鈣片，每日一次；鈣爾奇D片，口服，早晚各一次，一次一片。進(jìn)行一個療程 （6個月）治療，6個月后統(tǒng)計治療效果。

1.2.2 實驗組 根據(jù)中醫(yī)辨證施治的方法將患者分為腎陽虛者和腎陰虛者兩組，利用不同中藥制劑進(jìn)行治療，其中腎陰虛者采用的中藥組方為：生地黃15g，山茱萸15g，菟絲子15g，炙龜板15g，黃精15g，枸杞子15g，女貞子10g，骨碎補10g，續(xù)斷10g，丹參10g，當(dāng)歸10g，三七10g，以上中藥一日煎一服，早中晚各一次，治療6個月后觀察和統(tǒng)計治療效果；腎陽虛者采用的中藥組方為：鹿茸15g，鱉甲10g，龜板10g，枸杞子10g，鹿角膠10g，熟地黃10g，山茱萸10g，杜仲15g，淫羊藿15g，以上中藥一日煎一服，早中晚各一次，治療6個月后觀察和統(tǒng)計治療效果。

1.3 治療效果標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為顯效，有效和無效；顯效：腰背酸疼等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，骨密度值上升；有效：腰背酸疼等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，骨密度值無變化（即不下降）；無效：腰脊酸疼等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，骨密度值下降?？傆行剩?（顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

實驗組和對照組在經(jīng)過不同藥物治療后，治療結(jié)果統(tǒng)計見表1。

表1 兩組老年骨質(zhì)疏松治療效果比較 ［n（%）］

由表1可得：兩種不同的方法對于老年骨質(zhì)疏松的治療效果不同，實驗組 （使用中藥制劑進(jìn)行治療）顯效例數(shù)為10，顯效率為40.0%；對照組 （使用中老年鈣片和維生素D進(jìn)行治療）顯效例數(shù)為5，顯效率為20.0%，兩組相比差異顯著 （P＜0.05）。實驗組有效例數(shù)12，有效率為48.0%，總有效率為88.0%；對照組有效例數(shù)8，有效率為32.0%，總有效率52.0%。兩者相比差異顯著 （P＜0.05）。綜合以上數(shù)據(jù)，中藥制劑效果明顯好于服用鈣片和維生素D片。

3 討論

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，骨質(zhì)疏松已經(jīng)越來越多地危害到很多老年人的健康［4］。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國有老齡人口1.3億，而其中患有老年骨質(zhì)疏松的患者數(shù)就達(dá)到了8000萬以上，骨質(zhì)疏松疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響到了我國老年人的生活質(zhì)量。老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因：①隨著年齡的增長，人體骨合成功能衰退，但同時體內(nèi)骨分解增多［5］；②老年人的腸吸收功能降低，對于鈣的吸收不能滿足體內(nèi)代謝的需要，同時體內(nèi)鈣的代謝也容易發(fā)生障礙［6］；③老年人由于身體原因，活動量較少，肌肉長時間不運動，減少了對于骨的肌肉刺激，導(dǎo)致骨母細(xì)胞數(shù)量減少；④女性處于絕經(jīng)早期時，雌性激素會急劇減少，同時伴有卵巢功能的下降，這些生理變化都會導(dǎo)致女性體內(nèi)鈣含量的迅速減少，老年女性在絕經(jīng)的后期雌性激素分泌降低，導(dǎo)致骨中礦物質(zhì)的流失［7］。因此，老年女性骨質(zhì)疏松患者的數(shù)量要多于男性患者［8］。老年骨質(zhì)疏松患者的主要臨床特點［9］：腰背酸疼、軀干縮短、駝背、壓縮性骨折，較為嚴(yán)重者甚至在彎腰、咳嗽、以及大便用力時都會存在疼痛感，且疼痛會沿著肋間神經(jīng)向患者的腰骶部放射。經(jīng)臥床休息后，老年骨質(zhì)疏松患者的疼痛感會暫時得到緩解，但在晚上和早晨起床時疼痛加重。老年骨質(zhì)疏松是當(dāng)今老年化社會老人最常見的臨床骨骼疾病，老年骨質(zhì)疏松往往會導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果，因此也被稱為 “沉默殺手”［10］。

中醫(yī)中其實并無骨質(zhì)疏松這一說法［11］，一般稱為“骨萎”、“骨枯”。中醫(yī)理論認(rèn)為：骨萎主要是由于肝腎虛而致髓內(nèi)空，髓內(nèi)空不能養(yǎng)骨而致骨萎。此病在中老年人群中發(fā)生率較高，這是由于中老年人陽氣逐漸衰弱，很容易導(dǎo)致腎陽虛或者腎陰虛［12］?！夺t(yī)經(jīng)精義》中講到：“腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之和也，髓者，精之所生也，髓在骨內(nèi)，髓生則骨強”。這種現(xiàn)象在絕經(jīng)以后的女性當(dāng)中體現(xiàn)得尤為明顯，絕經(jīng)后的女性由于體內(nèi)雌性激素分泌不足從而導(dǎo)致新陳代謝速率減慢，骨骼代謝系統(tǒng)不能夠維持生命正常所需。中醫(yī)目前對于骨萎的發(fā)生有一套成熟的理論體系進(jìn)行解釋，中醫(yī)認(rèn)為：骨萎的治療應(yīng)找到病因，補虛為實，益氣補腎，通經(jīng)入髓，補血生骨［13］。因此，本研究中對照組服用中老年鈣片和維生素D片的方法對骨萎的治療只能是起到單純的緩解作用，而不能從根本上消除病因，治療疾病。

現(xiàn)代研究已經(jīng)揭示，老年骨質(zhì)疏松癥的病理機制為腎精不足，骨髓和腦髓失去滋養(yǎng)［14］。老年性骨質(zhì)疏松癥除了腎虛為主的病因外，瘀血也是其發(fā)生的重要原因。腎虛日久必有血瘀，而血瘀則化精乏源，加重腎虛，所以，在骨質(zhì)疏松疾病中，腎虛為因，血瘀為果，兩者相互并存，也就是說，腎虛是老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的基礎(chǔ)，而瘀血則是腎脾兩虛條件下的重要病理產(chǎn)物，瘀血的產(chǎn)生又會加重腎脾的損傷，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

本研究中的中藥組方是嚴(yán)格按照中藥辨證施治的原則進(jìn)行選擇，本研究將骨質(zhì)疏松患者分為腎陽虛和腎陰虛兩大類，對于腎陽虛的患者，要達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的就要溫補腎陽，因此，本組所選用的鹿茸、淫羊藿等藥物多為溫補腎陽的中藥，配以枸杞子、鹿角膠等滋補肝腎，從而起到固本補腎，減緩腰脊酸疼等臨床癥狀的作用，加強療效，其中，淫羊藿始載于 《本經(jīng)》，是多年生草本植物淫羊藿的干燥地上部分，別名仙靈脾。歸肝、腎經(jīng)，辛、甘、溫，功可補腎壯陽，祛風(fēng)除濕，主治風(fēng)寒濕痹，偏枯不遂。現(xiàn)代藥理已經(jīng)證明淫羊藿具有抗骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨質(zhì)生長等作用。淫羊藿可顯著提高動物的脫氧核糖核酸合成率，促進(jìn)骨髓細(xì)胞脫氧核糖核酸的合成。淫羊藿提取液也具有抑制破骨細(xì)胞活性，增強成骨細(xì)胞的功能，所以，淫羊藿對于老年骨質(zhì)疏松患者具有良好的綜合療效，能有效改善老年骨髓患者的BMD值，安全性較好，目前在臨床中使用也較為廣泛。對于腎陰虛患者，此組患者多為女性，且同時伴有肝血不足的現(xiàn)象。本組藥物的選擇也是以補元氣，填精、清熱養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肝腎為主［15］。

老年骨質(zhì)疏松的預(yù)防：①老人應(yīng)積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良的生活習(xí)慣；②進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\動，增強肌肉對于骨骼的刺激；③保持良好的心情；④合理用藥，口服鈣劑與維生素D都是行之有效的預(yù)防老年骨質(zhì)疏松的措施，骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、骨礦化促進(jìn)劑以及其他一些治療藥物也可以選用［16］。

總之，老年骨質(zhì)疏松癥是因為骨組織吸收和形成機制失去平衡等原因所導(dǎo)致的疾病。對于老年骨質(zhì)疏松的治療，需要根據(jù)病因，對癥治療，以提高骨密度（BMD），消除臨床疼痛癥狀為治療目標(biāo)。之前的研究以及初步證明中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松的治療中能夠發(fā)揮良好的作用，具有特殊的療效，本研究再次說明中醫(yī)藥制劑值得在臨床治療老年骨質(zhì)疏松中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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the Clinical Curative Effect Observation of the Traditional Chinese Medicine Treatment for Patients with Senile Osteoporosis

HuangCaizhongHuangChunlinZhongEnchunYuanShangguiLiZheng
(theSecondHospitalofXingguoCountyJiangxiProvince,342400,China)

ObjectiveTo discuss the treatment of traditional Chinese medicine for patients with senile osteoporosis results.MethodsTo select 50 cases of senile osteoporosis patients as the research object from October 1，2011to October 1，2012，randomly divided into2 groups of the experimental group and the control group，and each group was 25 cases.The control group was gived calcium plus vitamin D treatment，the experimental group was maked use of Chinese medicine preparations for treatment according to syndrome differentiation of traditional Chinese medicine method.To analysis the treatment effect of two groups of statistical after a period of treatment（6 months）treatment，and using SPSS for processing the data.ResultsThe significant efficiency of the control group was 20.0%after treatment with vitamin D and calcium，and the total effective rate was 52.0%；the significant efficiency of the experimental group was 40.0%after treatment of TCM，and the total effective rate 88.0%，the two groups had significant difference after statistics analysis（P＜0.05）.ConclusionChinese medicine in the treatment of senile osteoporosis has good curative effect，it was worthy of further popularization and application in clinic.

differential treatment；senile osteoporosis；clinical；deficiency of kidney－yang；deficiency of kidney－yang

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.08.008

1672－2779（2014）－08－0022－03

蘇 玲 本文校對：陳運祿

2013－12－24）