免費孕前優(yōu)生健康檢查對象潛在危險因素接觸和妊娠結(jié)局分析

車 焱，周公望，王彩琴，張煥玲，張建娥，閆立新，陸 珍，陸 梅，沈 潔，朱昊平

（1.上海市計劃生育科學研究所，上海 200032；2.上海市靜安區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海 200040；3.上海市靜安區(qū)人口和計劃生育指導中心，上海 200040）

免費孕前優(yōu)生健康檢查對象潛在危險因素接觸和妊娠結(jié)局分析

車 焱1，周公望2，王彩琴2，張煥玲1，張建娥1，閆立新3，陸 珍1，陸 梅1，沈 潔1，朱昊平1

（1.上海市計劃生育科學研究所，上海 200032；2.上海市靜安區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海 200040；3.上海市靜安區(qū)人口和計劃生育指導中心，上海 200040）

分析并報告上海市靜安區(qū)免費孕前優(yōu)生健康檢查后待孕夫婦不良妊娠結(jié)局潛在影響因素接觸情況以及妊娠率和妊娠結(jié)局，為免費孕前健康檢查政府實施項目效果的評估提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對2011年8月—2012年11月在靜安區(qū)參加免費孕前優(yōu)生健康檢查的所有對象在其檢查結(jié)束后的3個月、6個月、12個月進行隨訪，重點關(guān)注不良妊娠結(jié)局潛在危險因素接觸情況以及妊娠時間和妊娠結(jié)局。統(tǒng)計方法為χ2檢驗、壽命表、Logistic回歸分析。在目標時段內(nèi)共有1480對夫婦參加了免費孕前優(yōu)生健康檢查，其中1249對服務(wù)對象接受了隨訪，隨訪率為84.4%。截至2013年4月，48.7%的隨訪對象已經(jīng)受孕，孕前檢查后3個月調(diào)查累積妊娠率為23.9%，6個月調(diào)查累積妊娠率為45.0%。365人完成妊娠結(jié)局的隨訪，結(jié)果顯示，早產(chǎn)率為3.0%，低出生體重率為4.3%，巨大兒發(fā)生率為3.3%。自然流產(chǎn)率為6.3%。另外，發(fā)現(xiàn)出生缺陷1人，占妊娠婦女數(shù)的0.16%，占有妊娠結(jié)局婦女數(shù)的0.27%。煙酒等不良生活習慣丈夫的比例（18%～20%）高于妻子（1%～3%），77%的丈夫和妻子接受潛在電磁輻射的時間超過8 h。9%的夫婦自述生活和工作中接觸重金屬以及農(nóng)藥、化肥等潛在致畸物。超過10%的妻子在懷孕以后接觸了潛在致畸物。初步分析未發(fā)現(xiàn)上述因素與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。靜安區(qū)孕前健康檢查后半年內(nèi)婦女妊娠率不到50%，有必要在上海乃至全國開展免費孕前健康檢查的成本效益評估。

孕前優(yōu)生健康檢查；妊娠率；累積妊娠率；不良妊娠結(jié)局；危險因素

1 前言

孕前保健是出生缺陷一級預(yù)防的重要內(nèi)容，是目前世界上大多數(shù)國家采用的衛(wèi)生服務(wù)理念。迄今為止，許多發(fā)達國家開展孕前保健工作，已經(jīng)取得一些寶貴經(jīng)驗和建立了一些有效模式。我國的孕前保健尚處于起步階段。目前，我國正在積極推進孕前-圍孕保健和出生缺陷一級預(yù)防。2009年，提出了“優(yōu)生促進工程”。2010年4月，國家人口計生委、財政部聯(lián)手在全國部分地區(qū)啟動了第一批免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點。

靜安區(qū)是上海市乃至全國免費孕前優(yōu)生健康檢查的先行者。2007年，靜安區(qū)將“提高出生人口素質(zhì)，強化出生缺陷干預(yù)，在全區(qū)范圍內(nèi)開展孕前檢測工作”作為區(qū)政府實事項目之一，率先開展免費孕前優(yōu)生健康檢查試點，將孕前優(yōu)生的理念、知識和服務(wù)送進千家萬戶。

2012年3月，靜安區(qū)人口計生委著手創(chuàng)新工作機制，探索免費孕前健康檢查后續(xù)服務(wù)，將免費孕前檢查服務(wù)與本市開展的家庭計劃指導服務(wù)相結(jié)合，以提高服務(wù)的可行性、高效性、可持續(xù)性為原則，形成了一套完整的以專職隨訪人員為樞紐，以家庭計劃指導中心為后方支持平臺，從孕檢到產(chǎn)后隨訪的服務(wù)模式。隨訪工作至今，積累了不少數(shù)據(jù)資料和工作經(jīng)驗。本文初步分析了自2011年8月以來靜安區(qū)參加孕前優(yōu)生健康檢查的夫婦妊娠情況及相關(guān)因素，為進一步改善上海市乃至全國的孕前優(yōu)生健康促進項目提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2 資料與方法

2.1 隨訪員與隨訪對象

本項目由具備基本的醫(yī)學知識和具有豐富的孕產(chǎn)期保健、育兒、心理咨詢等方面工作經(jīng)驗的專職人員作為隨訪員。隨訪對象為2011年8月至2012年11月在靜安區(qū)參加免費孕前優(yōu)生健康檢查的服務(wù)對象，以留有足夠的時間觀察待孕婦女的妊娠及其結(jié)局。

2.2 隨訪流程

2.2.1 隨訪前準備工作

服務(wù)對象在靜安區(qū)婦幼保健院/所參加完免費孕前健康檢查，檢查資料通過醫(yī)院相關(guān)部門流轉(zhuǎn)至靜安區(qū)人口和家庭計劃指導中心。隨訪員根據(jù)資料上的信息建立隨訪一覽表，做好電話隨訪的準備工作。

2.2.2 隨訪時間及主要內(nèi)容

1）孕檢后3個月隨訪：主要了解對象孕檢后是否懷孕，以及孕前風險行為習慣改善，回答對象提出的相關(guān)問題。

2）孕檢后6個月隨訪：主要了解對象妊娠情況并提供必要的預(yù)防和保健知識。

3）孕檢后12個月隨訪：主要了解對象懷孕情況，根據(jù)需求提供轉(zhuǎn)診信息。

4）早孕隨訪：在前面的幾次隨訪時，一旦獲知對象已經(jīng)懷孕，則隨訪對象早孕情況以及行為習慣。

5）產(chǎn)后隨訪：在生育后42 d到2個月，主要了解對象的妊娠結(jié)局。

在3個月、6個月和12個月隨訪中出現(xiàn)自然流產(chǎn)，藥物和手術(shù)流產(chǎn)，胎停等現(xiàn)象，都記錄在妊娠結(jié)局隨訪表中。

2.3 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析

用Epi data3.1建立隨訪數(shù)據(jù)庫，所有資料通過SPSS 20.0統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法有頻數(shù)分布、百分比、χ2檢驗、壽命表法、Logistic回歸分析。

3 研究結(jié)果

3.1 隨訪基本情況

2011年8月1日至2012年11月29日，靜安區(qū)總共有1480對夫婦參加了免費孕前優(yōu)生健康檢查，其中1249對服務(wù)接受了隨訪，231對拒訪，隨訪率為84.4%。

3.2 孕前不良因素接觸水平

孕前檢查后3個月隨訪時，分別有19.2%的丈夫和1.3%的妻子吸煙，其中丈夫中每天吸煙大于等于5支者占12.0%，每天吸煙大于等于5支者的妻子有4人。丈夫和妻子喝酒的比例分別為17.9%和2.8%。丈夫和妻子每天工作或生活環(huán)境接觸電磁輻射時間超過8 h的比例均較高，分別為77.6%和77.2%，而接觸時間不足4 h者均不足10%。分別有8.5%和9.1%的妻子接觸過重金屬、粉塵、汽油、油漆、農(nóng)藥、化肥、放射線、塑料或橡膠生產(chǎn)過程。有9.9%的對象半年內(nèi)裝修并購置過新家具，5.5%的對象半年內(nèi)只裝修或只購置過新家具。1.8%的對象養(yǎng)寵物，未注射疫苗，7.5%的對象不養(yǎng)寵物，偶爾接觸動物。

3.3 孕期不良因素接觸水平

懷孕12周隨訪時，86.2%的丈夫不吸煙，10.6%的丈夫在妻子懷孕后吸煙減少，3%的丈夫吸煙情況不變，1名丈夫在妻子懷孕后戒煙。隨訪時發(fā)現(xiàn)，13.1%的妻子停經(jīng)后接觸過貓、狗、農(nóng)藥、放射線、被動吸煙。15.8%的妻子停經(jīng)后有陰道流血、發(fā)熱、腹瀉、腹痛、流感、病毒性肝炎。11%的妻子停經(jīng)后服用過藥物。有1名妻子在懷孕后戒酒。

3.4 妊娠率

在接受隨訪的對象中，608名婦女已經(jīng)受孕，占隨訪對象的48.7%。假設(shè)231名拒訪者全部未孕，則孕前健康檢查對象的妊娠率為41.1%。反之，若拒訪者全部受孕，則妊娠率為56.7%。因此，本項目中隨訪對象孕前健康檢查后1年內(nèi)實際受孕率應(yīng)在41.1%～56.7%。使用壽命表法對所有參加免費孕前健康檢查婦女進行累積妊娠率分析，結(jié)果孕前檢查后第3個月調(diào)查時的累積妊娠率為23.9%，第6個月調(diào)查時的累積妊娠率為為45.0%。

3.5 妊娠結(jié)局

在608名妊娠婦女中有365人完成妊娠結(jié)局的隨訪，包括活產(chǎn)338人，其中早產(chǎn)11人，低出生體重兒16人，巨大兒16人。死胎死產(chǎn)4人，自然流產(chǎn)14人，出生缺陷1人，孕中期引產(chǎn)?？偛涣既焉锝Y(jié)局率14.3%（52/365），死胎死產(chǎn)、自然流產(chǎn)及出生缺陷等嚴重不良妊娠結(jié)局率合計為5.2%（19/365）。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡≤25歲的婦女總不良妊娠結(jié)局率為8.8%，低于年齡大于25歲的婦女（14%～15%）。不同年齡組嚴重不良妊娠結(jié)局發(fā)生率接近（5%～7%）。孕期曾接觸有害物（17.4%）或曾經(jīng)服藥（16.2%）的婦女總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率略高于未曾接觸有害物（13.8%）或未服藥（14.0%）的婦女。孕期丈夫不吸煙婦女的總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和嚴重不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為15.1%和5.6%，略高于丈夫吸煙婦女的10.0%和3.3%。但χ2檢驗表明，上述差異均無統(tǒng)計學意義。將孕婦年齡、丈夫孕期抽煙、孕期患病、用藥和接觸有害物等因素作為自變量納入Logistic回歸模型，也未見其與不良妊娠結(jié)局或嚴重不良妊娠結(jié)局存在關(guān)聯(lián)。

4 討論

孕前保健的目標是為育齡婦女及其家庭提供健康教育和預(yù)防保健服務(wù)，減少可能造成不良妊娠結(jié)局的危險因素，是婚前保健服務(wù)的延續(xù)，孕產(chǎn)期保健的前移。

目前，許多發(fā)達國家開展孕前保健工作，已經(jīng)建立了一些有效的模式。在內(nèi)容上，國外已初步采取對由檢查、咨詢和醫(yī)學干預(yù)等組成的孕前保健基本框架。在方法上，已初步采取對相應(yīng)出生缺陷的篩查和評估的措施。在流程上，將孕前保健大致分為3個階段：第一階段為孕前檢查、危險因素篩查和咨詢階段；第二階段為孕前3個月的妊娠準備階段；第三階段為孕早期最佳保健階段。

我國的孕前保健起步較晚，尚未形成成熟的孕前保健模式。目前在全國開展的免費孕前健康檢查工作正在開展，但各地執(zhí)行情況有較大差異，上海市靜安區(qū)免費孕前健康檢查開展較早，并已經(jīng)在探索孕前健康檢查后的隨訪模式，并對隨訪結(jié)果進行評估。其經(jīng)驗或可對其他地區(qū)開展類似工作提供借鑒。

通過本文分析發(fā)現(xiàn)，靜安區(qū)孕前健康檢查后半年內(nèi)婦女妊娠率不高，約為45%，其原因可能是多方面的：部分待孕夫婦檢查時發(fā)現(xiàn)了異常情況，因接受治療而推遲了生育計劃，這也正體現(xiàn)了孕前健康檢查的價值。少數(shù)夫婦在接受孕前檢查后因家庭和個人原因改變了生育計劃。然而，在隨訪過程中也發(fā)現(xiàn)，不少受檢夫婦并無強烈的生育意愿，參加孕前健康檢查主要是因為該項服務(wù)是政府買單，這在一定程度上降低了孕前健康檢查的成本效益，提示應(yīng)對申請免費孕前健康檢查的對象進行一定程度的評估和把關(guān)。另外，上海市政府將為待孕夫婦提供免費孕前健康檢查列為政府實事項目，因此，也不能排除少數(shù)基層干部為完成工作指標對暫不需要參加檢查的夫婦提供該項服務(wù)。

靜安區(qū)地處上海市中心城區(qū)，人口規(guī)模相對較小，符合條件的待孕夫婦基本都能享受免費孕前健康檢查服務(wù)。因此本項隨訪工作提供了一個相對完整的孕前健康檢查婦女妊娠結(jié)局的人群監(jiān)測數(shù)據(jù)。在有妊娠結(jié)局的對象中，早產(chǎn)率為3.0%，低出生體重率為4.3%，巨大兒發(fā)生率為3.3%。自然流產(chǎn)率為6.3%，人群自然流產(chǎn)數(shù)據(jù)以往報道少見。另外，發(fā)現(xiàn)出生缺陷1人，占妊娠婦女數(shù)的0.16%，占有妊娠結(jié)局婦女數(shù)的0.27%。

煙酒等不良生活習慣丈夫的比例（18%～20%）高于妻子（1%～3%），然而由于電視和電腦的普及，77%的丈夫和妻子接受潛在電磁輻射的時間超過8 h。另有9%的夫婦自述生活和工作中接觸重金屬以及農(nóng)藥、化肥等潛在致畸物。雖然多數(shù)吸煙的丈夫在妻子懷孕后吸煙減少，但仍有超過10%的妻子在懷孕以后接觸了潛在致畸物。

經(jīng)單因素χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析，未發(fā)現(xiàn)孕婦的年齡以及孕期有害物接觸或患病等因素與不良妊娠結(jié)局或嚴重不良妊娠結(jié)局存在關(guān)聯(lián)，可能與本文樣本量較少，不足以發(fā)現(xiàn)細小的差異有關(guān)。

本文報道的是一項常規(guī)而不完全是一項科研工作，作為我國免費孕前健康檢查的發(fā)源地，靜安區(qū)幾乎所有待孕夫婦都能獲得該項服務(wù)。目前免費孕前健康檢查工作在全國展開，但評價該項工作的報道仍比較少見。本文提供的檢查后不同時段的妊娠率以及不同妊娠結(jié)局發(fā)生水平為其他地區(qū)評價免費孕前健康檢查的效果提供了一個可以比較的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

Potential risk factors exposure and pregnant outcomes among women receiving free pre-pregnancy health examination

Che Yan1，Zhou Gongwang2，Wang Caiqin2，Zhang Huanling1，Zhang Jiane1，Yan Lixin3，Lu Zhen1，Lu Mei1，Shen Jie1，Zhu Haoping1

(1.Shanghai Institute of Planned Parenthood Research，Shanghai 200032，China；2.Jingan Population and Family Planning Commission，Shanghai 200040，China；3.Jingan Population and Family Planning Service Center，Shanghai 200040，China)

To provide evidence for effectiveness evaluation of the government project free pre-pregnancy health examination through reporting exposure of potential risk factors of adverse pregnancy outcome and pregnancy rate and the pregnancy outcome of the couples to be pregnant after free pre-pregnancy physical examination in Jingan District，Shanghai.Followups were completed to women who had a free pre-prenancy health examination in Jingan District from August 2011 to November 2012，which foucused on exposure of potential risk factors of adverse pregnancy outcome，time of pregnancy and pregnancy outcome of the women.Chisq test，life table and Logistic regression model were used for data analysis.1480 couples had free pre-pregnancy health examinations in the target period.Of which，84.4%were followed up.By April 2013，48.7%of the women who were followed up were pregnant.The cumulative pregnancy rate at 3 months and 6 months after free pre-pregnancy health examination was 23.9%and 45.0%，respectively.365 women completed the follow up about pregnancy outcomes.The incidence rate of premature delivery，low birth weight，giant baby and spontaneous abortion was 3.0%，4.3%，3.3%and 6.3%，respectively.One birth defect was reported during the follow up period，accounting for 0.16%of the number of pregnant women and 0.27%of the number of women who had pregnancy outcomes.The proportion of husbands who had unhealthy habits such as smoking or drinking ranged from 18%to 20%，which was much higher than that of their wives(1%～3%).77%husbands and 77%wifives exposed to potential electromagnetic radiation over 8 hours a day.9%couples reported exposing to potential teratogenicity such as heavy mental，pesticide and chemical fertilizer in their daily life and work.Over 10%wivies had exposed to potential teratogenicity after they were pregnant.Primary analysis showed no association between the above factors and adverse pregnancy outcomes.Since the 6-month cumulative pregnancy rate of women who had free pre-pregnancy health examination was lower than 50%，it is necessary to evaluate the cost benefit of free pre-pregnancy health examination in Shanghai and throughout the country.

free pre-pregnany health examination；pregnancy rate；cumulative pregnancy rate；adverse pregnancy outcome；risk factors

R169

A

1009-1742（2014）05-0056-04

2014-03-25

車 焱，1968年出生，男，江西金溪縣人，副研究員，主要研究方向為生殖健康、母嬰保??；E-mail：cheyan2004@163.com