成人病毒性呼吸道感染的相關(guān)研究

仝仲師

廣靈縣人民醫(yī)院，山西 廣靈 037500

成人病毒性呼吸道感染的相關(guān)研究

仝仲師

廣靈縣人民醫(yī)院，山西 廣靈 037500

病毒性呼吸道感染性疾病在成人呼吸道感染中占很大比例，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對常見的病毒性呼吸道疾病有了嶄新的認(rèn)識，但也有新的病毒性疾病不斷出現(xiàn)。隨著病毒學(xué)臨床研究的進(jìn)一步發(fā)展，病毒學(xué)的診治有了很大的進(jìn)步。本文重點介紹常見的成人病毒學(xué)呼吸道疾病的診斷與治療的進(jìn)展。

成人；病毒；呼吸道感染；相關(guān)研究

呼吸道感染性疾病是成人的多發(fā)病、常見病。常見有呼吸道合胞病毒RSV，腺病毒ADV，流感病毒A、B型，副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，近年來患病呈上升趨勢?？赏瑫r有一種以上的病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染，某些病毒具有較強的傳染性，隨著病毒學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展，一些常見的病毒性呼吸道疾病得到了有效及時的治療。病毒學(xué)診斷技術(shù)有了很大的進(jìn)步，能通過各種技術(shù)診斷病毒感染，有很多新的抗病毒藥物被研發(fā)出來。

1診斷

1.1 病毒病原學(xué)檢測

1.1.1 病毒分離與鑒定 是傳統(tǒng)的病毒學(xué)診斷方法，能直接檢測出病毒的存在，是診斷呼吸道病毒感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在病因不明確的情況下，是一種非常有效的方法，該技術(shù)運用于臨床特異性強，不容易出現(xiàn)假陽性，但是費時費力，對細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)要求嚴(yán)格，檢驗時間較長，不能早期快速診斷。另外，還有一些病毒（例如小DNA病毒）無法分離培養(yǎng)。

1.1.2 病毒蛋白抗原檢測 分為免疫熒光法、固相放射免疫法和酶免疫測定法，該方法要求標(biāo)本含有一定量的抗原和高質(zhì)量的特異抗體，其中免疫熒光技術(shù)可檢測多種病毒，但需要有熒光抗體和熒光顯微鏡等設(shè)備，該方法特異性高。目前主要有巨細(xì)胞病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等的檢驗。

1.1.3 電鏡技術(shù) 是檢測不能在體外培養(yǎng)的病毒的重要方法，能直接檢測到病毒顆粒，發(fā)現(xiàn)新的病毒。能觀測病毒的形態(tài)，檢驗標(biāo)本包括咽拭子組織、鼻分泌物等，但該法價格昂貴，陽性率低。

1.2 血清學(xué)檢測

隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，血清學(xué)檢測已廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的診斷。血清中檢測特異性IgM抗體陽性，或者是發(fā)病早期和恢復(fù)期兩次血清特異性IgG抗體效價遞增四倍以上可明確診斷。

1.3 神經(jīng)氨酸酶檢測法

神經(jīng)氨酸酶是分布于流感病毒被膜上的一種糖蛋白，具有抗原性，在流感病毒的生活周期中扮演了重要角色。在甲型流感病毒中，神經(jīng)氨酸酶的抗原性會發(fā)生變異，這成為劃分甲型流感病毒亞型的依據(jù)?？捎糜跈z測甲型、乙型流感病毒。有學(xué)者將神經(jīng)氨酸酶檢測法與病毒分離、酶免疫技術(shù)、免疫熒光技術(shù)做一對比，證實該方法具有高度的敏感性和良好的符合率［1-2］，可應(yīng)用于臨床。

1.4 分子生物學(xué)技術(shù)

該法應(yīng)用核酸鏈間堿基互補原理進(jìn)行基因診斷。優(yōu)點主要是特異性強，敏感性高。但缺點是試驗條件要求非常嚴(yán)格，需要先進(jìn)精密的儀器，所以受到很大的限制。

2 治療

下面就抗病毒藥物做一簡單介紹：

2.1 金剛烷胺類藥物

（1）金剛烷胺：能顯著抑制病毒脫殼，屬于抗RNA病毒。但無殺滅病毒的作用，能抑制流感病毒A型和C型，特別是對亞洲A型作用較強，對B型流感病毒無效?？诜扇?.1 g/次，2次/日，一般連服3～5日?？诜胀耆?，在鼻腔分泌物、唾液、肺中分布較多。不良反應(yīng)有注意力不集中、頭疼、激動、震顫、失眠、嗜睡、言語不清，偶見胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者有直立性低血壓、尿潴流、甚至驚厥；（2）金剛乙胺：屬于抗RNA病毒藥，本品對A型流感病毒有活性，作用機制主要是抑制病毒顆粒在宿主細(xì)胞內(nèi)脫殼，在病毒復(fù)制周期的早期有抑制作用，口服吸收快而完全，不良反應(yīng)少。

2.2 核苷類藥物

（1）三氮唑核苷：屬于廣譜抗病毒藥，為鳥苷類衍生物，對多種DNA和RNA病毒都有抑制作用。一般靜脈滴注為主，亦可霧化吸入為主，近年來生產(chǎn)出口服制劑。不良反應(yīng)較輕，大劑量可致貧血、白細(xì)胞減少等；（2）阿糖腺苷：抗DNA病毒藥，對水痘―帶狀皰疹病毒、HSV等多種DNA病毒有很強的抑制作用，不良反應(yīng)有惡心嘔吐腹瀉等，偶見震顫、幻覺、共濟失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，也可見轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高。

2.3 開環(huán)核苷類藥物

（1）無環(huán)鳥苷（ACV）、本品對I、II型單純皰疹病毒有效，并為其首選藥，對帶狀皰疹病毒療效亦佳，對巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HBV也有效，無抗病毒活性，須在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸阿昔洛韋，對病毒DNA多聚酶有強大抑制作用，從而抑制病毒DNA合成。口服吸收差，用藥后大部分以原型隨尿排出。不良反應(yīng)主要有腎毒性，也可引起震顫、幻覺、精神錯亂、嗜睡、頭疼、藥疹、低血壓、惡心等。腎功能不全者慎用，服藥期間多飲水；（2）丙氧鳥苷（GCV）為抗DNA病毒藥，是嚴(yán)重CMV感染的一線用藥。尤其用于免疫功能不足者。不良反應(yīng)主要有骨髓抑制，停藥后可恢復(fù)，其他反應(yīng)有消化道反應(yīng)，可致胰腺炎、周圍神經(jīng)炎，還可有頭疼、失眠、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少。

2.4 潘生丁

為抗血小板藥物，對DNA和RNA 病毒有抑制作用。

2.5 聚肌胞

為一種干擾素誘導(dǎo)劑，具有廣譜抗病毒作用，臨床用于慢性病毒性肝炎，單純皰疹、帶狀皰疹、扁平疣。供肌肉注射，2 mg/次，1次/3日。

2.6 嗎啉胍

為廣譜抗病毒藥，能抑制病毒的DNA合成，對流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等多種病毒的增殖有抑制作用。臨床主要用于流感、流行性腮腺炎、水痘、扁平疣等。不良反應(yīng)少見，有出汗、食欲不振等。目前確切療效待肯定，現(xiàn)已少用。

2.7 神經(jīng)氨酸酶抑制劑

是繼金剛脘胺和流感疫苗后的一類全新作用機制的流感防治藥，能選擇性的抑制呼吸道病毒表面神經(jīng)氨酸酶的活性，阻止子代病毒顆粒在人體細(xì)胞的復(fù)制和釋放，有效預(yù)防感冒和緩解癥狀，在感冒初期48小時應(yīng)用，可明顯縮短流感的持續(xù)時間。是一種選擇性高的流感病毒制劑，目前獲準(zhǔn)用于臨床的包括奧司他韋和扎那米韋，有學(xué)者研究證實在發(fā)病早期（36 h）應(yīng)用奧司他韋可縮短平均病程1.5 d，并發(fā)癥發(fā)生幾率減少40﹪，病情嚴(yán)重程度減輕，可快速緩解流感癥狀［3］。Kaiser等［4］研究表明奧司他韋可減少流感患者抗生素的使用率。不良反應(yīng)輕微，包括消化道癥狀，停藥后可恢復(fù)，其他不良反應(yīng)有失眠、頭暈、頭痛、鼻塞、腹瀉等［5］。

2.8 干擾素

具有廣泛的抗病毒活性，是一種廣譜抗病毒藥，是一種高度活性的糖蛋白，分為α、β、γ三種類型，能促進(jìn)單核細(xì)胞的吞噬作用，α和β屬于I型，γ屬于II型，I型抗病毒作用強，應(yīng)用最為廣泛?？梢种艱NA或RNA病毒的合成。不良反應(yīng)較少，偶見發(fā)熱、頭疼、肌痛、乏力，個別嚴(yán)重者可見骨髓抑制。

2.9 莪術(shù)油葡萄糖注射液

呼吸道合胞病毒有直接抑制作用，對流感病毒A1型和A2型有直接滅活作用。用于病毒性肺炎、腦炎、心肌炎及病毒性腸炎、腮腺炎等。

以上是常用的一些抗病毒藥物，另外還有被動免疫治療、抗病毒基因治療及中藥制劑，均有良好的抗病毒治療，隨著科技的進(jìn)步，相信在不久的將來，會有更多、更好的抗病毒藥物問世于臨床。盡可能明確病原學(xué)，針對該病原做目標(biāo)治療，它對控制和預(yù)防成人呼吸道感染是有幫助的，也是很有臨床現(xiàn)實意義的。

［1］Noyola DE Paredes AG，Clark B，et al．Evaluation of a neuraminidase detection assay for the papid detection of influenza A and B virus in children assay for the rapid detection of influenza A and B virus in children［J］． assay for the rapid detection of influenza A and B virus in children［J］． Pediatr Dathol，2000，3（2）：162-167．

［2］Noyola DE，Clark B，O ′ Donnell FT，et al．Comparison of a new neuraminidase detection assay with an enzyme immunoassay，immunofluorescence，and culture for rapid detection of influenza A and B viruses in nasal wash specimens［J］． J Clin Microbiol，2000，38（3）：1161-1165．

［3］Treanor JJ，Hayden FG，Vrooman PS，at al．Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza：A randomized controlled trial．US Oral Neuraminidase Study Group［J］． JAMA，2000，283（8）：1016-1024．

［4］Kaiser L，W at al． C，Mills T，at．Impact of oseltamivir treatment on infiuenza-related lower respiratory tract complications and hospitalizations[J]． Arch Intern Med，2003，163（14）：1667-1672．

［5］動振香，單平，王新慧。達(dá)菲［J］．中國新藥雜志，2003，12（11）：955-956．

R511

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1674-9316（2014）09-0036-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.020