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    桃紅四物湯加減預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性療效觀察

    2014-02-01 07:41:50張曉東席曉陽
    中國民間療法 2014年4期
    關(guān)鍵詞:桃紅四物湯奧沙利

    張曉東 席曉陽

    (山東省榮成市人民醫(yī)院,264300)

    桃紅四物湯加減預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性療效觀察

    張曉東 席曉陽

    (山東省榮成市人民醫(yī)院,264300)

    奧沙利鉑為第3代鉑類藥物,前期臨床研究證實對大腸癌療效突出,對胃癌、卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤療效較好,而且血液毒性較輕,無腎毒性,但外周神經(jīng)毒性發(fā)生率高達82%[1],常影響化療的臨床治療,甚至導(dǎo)致患者停藥。因此如何預(yù)防奧沙利鉑的神經(jīng)毒性已引起臨床醫(yī)生的極大關(guān)注。我科2012年11月~2013年8月采用桃紅四物湯加減預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    一般資料

    本組腫瘤患者47例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理組織學(xué)檢驗確診為惡性腫瘤患者。②均用含有奧沙利鉑的方案化療。③kamofsley評分60分以上。④心肝腎、骨髓功能正常。其中男性21例,年齡41~71歲,平均61歲;女性26例,年齡31~56歲,平均43.5歲。病種分布:胃癌7例,結(jié)腸癌21例,直腸癌19例。所有患者均排除其他疾病引起周圍神經(jīng)病變。47例隨機分為兩組,對照組23例,治療組24例。兩組性別、年齡等無差異(P>0.05)。

    治療方法:

    對照組單純采用化療。

    治療組:化療的基礎(chǔ)上,于化療前3d服用桃紅四物湯。方劑組成:熟地黃20g,當(dāng)歸20g,白芍10g,川芎10g,桃仁9g,(打碎),紅花10g。氣虛者加黃芪30g,黨參30g;惡心、嘔吐明顯加炮姜10g,清半夏10g。上方每日1劑,空腹分早晚2次服用?;熃Y(jié)束后繼續(xù)服用,服滿7d。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):感覺神經(jīng)毒性分級按照Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)評定:0度為無感覺異常;1度為感覺異常或感覺遲鈍(遇冷引起)1周內(nèi)可完全消退;2度為感覺異常或感覺遲鈍21d內(nèi)可完全消退;3度為感覺異常或感覺遲鈍21d內(nèi)不能完全消退;4度為感覺異常或感覺遲鈍,伴有功能障礙[2]。

    結(jié)果:兩組神經(jīng)毒性對照見表1。

    表1 治療組與對照組神經(jīng)毒性發(fā)生率比較(例)

    根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果,治療組神經(jīng)毒性總發(fā)生率為45.83%,而對照組神經(jīng)毒性總發(fā)生率為86.95%(P<0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

    討論

    外周神經(jīng)病變是奧沙利鉑的主要毒性反應(yīng),以感覺神經(jīng)病變?yōu)橹鳎涮攸c為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍,遇冷加重。癥狀系可逆性反應(yīng),通常劑量在90mg/m2時出現(xiàn),但累積量>800mg/m2可導(dǎo)致永久性感覺異常和功能障礙。奧沙利鉑臨床試驗發(fā)現(xiàn)其感覺神經(jīng)病變可分為急性和遲發(fā)型神經(jīng)病變,急性神經(jīng)病變可以通過控制奧沙利鉑輸液速度、避免冷飲和接觸冷的物體來預(yù)防[3]。但遲發(fā)型的預(yù)防和控制尚缺乏有效的手段,目前多采用鈣鎂合劑預(yù)防,雖然療效肯定,但其應(yīng)用備受爭議[4]。

    中醫(yī)認為,外周神經(jīng)病變屬“痹證”范疇。腫瘤患者因長期消耗或化療藥物毒性損傷,久則氣血虧虛,邪氣乘虛而入,致使經(jīng)脈瘀阻,出現(xiàn)肢體末端氣血不通或不榮,而出現(xiàn)麻木不適癥狀。故給予桃紅四物湯,方中桃仁、紅花、川芎活血化瘀,熟地黃補血養(yǎng)陰;當(dāng)歸補血養(yǎng)肝,活血止痛;白芍斂陰養(yǎng)肝,緩急止痛。方以活血為主,行中有補,則行而不泄;補中有行,則補而不滯。我們通過臨床觀察認為,桃紅四物湯加減對奧沙利鉑的神經(jīng)毒性有明顯預(yù)防作用,能降低其外周神經(jīng)毒性發(fā)生率。

    [1]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:396.

    [2]Gamelin E,Gamelin L,Bossi L,et al.clinical aspects and molecular basis of oxaliplatin neurotoxicity:current management and deve-lopment of preventive measures[J].Semin Oncol,2002,29:21.

    [3]Cassidy J,Misset JL.Oxaliplant-related side effects:characteristics and management[J].Semin Oncol,2002,29(5suppl):11-20.

    [4]董敏.神經(jīng)節(jié)苷脂和鈣鎂合劑預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(7):611.

    2013-09-24)

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