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    中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周?chē)撃[56例

    2014-02-01 07:41:50田學(xué)業(yè)
    中國(guó)民間療法 2014年4期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療膿腫闌尾

    田學(xué)業(yè)

    (河南省鶴壁市中醫(yī)院,458030)

    中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周?chē)撃[56例

    田學(xué)業(yè)

    (河南省鶴壁市中醫(yī)院,458030)

    中西醫(yī)結(jié)合 闌尾周?chē)撃[ 加味大黃牡丹湯

    急性闌尾炎是常見(jiàn)急腹癥之一,其在小兒中發(fā)病率較成年人低,但由于小兒體征不典型,治療依從性差,臨床易漏診、誤治或失治而致出現(xiàn)闌尾囊腫進(jìn)而誘發(fā)其他并發(fā)癥,重者可危及患兒生命。西醫(yī)學(xué)對(duì)其治療多以內(nèi)科抗感染治療為主,起效較為緩慢,增加患兒痛苦且可能進(jìn)展加重不得不行手術(shù)治療。為提高療效,促進(jìn)病情緩解,患者近年來(lái)以中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周?chē)撃[56例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    一般資料

    將我科2009年3月~2013年8月收治的112例闌尾周?chē)撃[患兒按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例,所有患兒均結(jié)合體檢、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查,參考《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。對(duì)照組男29例,女27例;年齡1.5~13歲,平均(6.2±1.7)歲;發(fā)病至確診時(shí)間2~7d,平均(4.9±1.6)d。觀察組男32例,女24例;年齡1.7~14歲,平均(5.9±1.5)歲;發(fā)病至確診時(shí)間2~8d,平均(5.1±1.7)d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)其他可引起腹部包塊疾病。②家屬簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①過(guò)敏體質(zhì)。②需急診手術(shù)者及中毒性休克等病情極危重者。

    治療方法

    對(duì)照組給予抗感染藥物治療:①注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113),100mg/kg加入100ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注,1次/8h。②甲硝唑注射液(湖南康源制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020172),5ml/kg靜脈滴注,1次/8h。

    觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療:①西藥治療同對(duì)照組。②中藥灌腸:加味大黃牡丹湯。方藥組成:生大黃30g(后下),牡丹皮30g,芒硝15g(后下),桃仁20g,冬瓜仁15g,敗醬草15g,金銀花20g,連翹20g,紅藤15g,陳皮15g。每日1劑,加水600ml,文火煎煮至200ml,早、晚排便后每次100ml保留灌腸1h。③穴位貼敷:芒硝粉碎,過(guò)篩,以內(nèi)徑1cm醫(yī)用穴位貼貼敷于闌尾穴,2h/次,2次/d。兩組均以7d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效,未治愈但也未手術(shù)者延續(xù)治療,直至治愈。

    觀察指標(biāo):觀察治療1個(gè)療程后兩組療效情況;觀察兩組非手術(shù)治療者自治療開(kāi)始至體溫下降、腹痛緩解、準(zhǔn)許出院等所需時(shí)間。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:癥狀完全消失,實(shí)驗(yàn)室、腹部影像學(xué)檢查均正常;顯效:癥狀基本消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常,腹部影像學(xué)檢查包塊明顯減小;有效:癥狀有所減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn),腹部影像學(xué)檢查包塊有所減小或無(wú)增大;無(wú)效:中轉(zhuǎn)手術(shù)治療者。

    結(jié)果:對(duì)照組56例,治愈7例,顯效23例,有效15例,無(wú)效11例;觀察組56例,治愈18例,顯效24例,有效11例,無(wú)效3例。

    兩組非手術(shù)治療者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。

    表1 觀察組與對(duì)照組非手術(shù)治療者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 (±s,d)

    表1 觀察組與對(duì)照組非手術(shù)治療者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 (±s,d)

    注:組間對(duì)比,★表示P<0.05

    組別例數(shù)體溫下降時(shí)間腹痛緩解時(shí)間準(zhǔn)許出院時(shí)間對(duì)照組453.86±1.244.77±1.9415.48±3.67觀察組532.53±1.19★3.18±1.83★11.66±3.54★

    討論

    小兒急性闌尾炎發(fā)病時(shí)常描述不清或治療依從性差,易因漏診、誤治或保守治療失敗而致細(xì)菌侵犯腹壁,大網(wǎng)膜及闌尾臨近組織粘連、包裹闌尾,進(jìn)而誘發(fā)局限性腹膜炎,形成闌尾周?chē)撃[[3]。西醫(yī)學(xué)多以強(qiáng)效頭孢菌素聯(lián)合硝基咪唑類(lèi)抗生素靜脈應(yīng)用對(duì)其保守治療,其在病灶周?chē)幬餄舛容^低,需長(zhǎng)時(shí)間治療方可獲效,且治療失敗風(fēng)險(xiǎn)較高,因此筆者近年來(lái)以中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)其治療,以求縮短病程,提高療效。

    闌尾周?chē)撃[屬于中醫(yī)學(xué)之“腸癰”范疇,其多因外邪侵襲,阻遏氣機(jī),郁久化熱,濕熱熏蒸腸道,氣血凝滯,熱瘀相搏,熱壅肉腐,化膿成癰[4]。其病急驟,正氣未傷,多為實(shí)證,故對(duì)其治療多以清熱解毒消癰、活血祛瘀散結(jié)為主。大黃牡丹湯出自《金匱要略》,其方以大黃、牡丹皮合用為君,清熱解毒、涼血活血、逐瘀通便。芒硝軟堅(jiān)散結(jié),桃仁破血通瘀,共為臣藥,增君藥瀉熱導(dǎo)滯之力。佐以冬瓜仁清熱利濕、排膿消癰。諸藥合用,可收清熱解毒散癰、泄熱破瘀散結(jié)之效[5]。筆者以本方為基礎(chǔ)加敗醬草、紅藤逐瘀消癰排膿;金銀花、連翹清熱解毒消腫;陳皮理氣導(dǎo)滯,增其解毒消癰導(dǎo)滯之功。以其組方灌腸,可減少胃腸刺激,提高患兒治療依從性,保證療效。闌尾穴為經(jīng)外奇穴,其部位即為闌尾所在,以芒硝外敷,可增強(qiáng)闌尾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力,降低細(xì)菌擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn),松解局部粘連[6]。本觀察顯示,觀察組治愈率優(yōu)于對(duì)照組,中轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對(duì)照組,相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯縮短,提示中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周?chē)撃[可促進(jìn)癥狀緩解,降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率,療效確切,值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

    [1]何繼和.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:72-73.

    [2]譚卓宏.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周?chē)撃[50例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(14):34-35.

    [3]張宏武,賈鈞,高陽(yáng)旭,等.小兒闌尾周?chē)撃[61例臨床分析[J].臨床小兒外科雜志,2012,11(5):335-337.

    [4]俞榕,李士耀.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫56例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(6):983.

    [5]劉德龍.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫69例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(24):18.

    [6]門(mén)學(xué)博,韓恩昆,杜慶云,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒闌尾周?chē)撃[42例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2004,10(4):263- 264.

    2013-10-21)

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