任督二脈穴位埋線(xiàn)治療腦卒中后肌張力增高臨床研究

劉宏玲，涂林芬，何彧硯，張 科，冉彬陵，文雪念

（重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 酉陽(yáng) 409800）

任督二脈穴位埋線(xiàn)治療腦卒中后肌張力增高臨床研究

劉宏玲，涂林芬，何彧硯，張 科，冉彬陵，文雪念

（重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 酉陽(yáng) 409800）

目的：觀察任督二脈穴位埋線(xiàn)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肌張力增高的療效。方法：61例隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組31例。治療組于督脈和任脈相應(yīng)穴位進(jìn)行埋線(xiàn)，每15天1次，4次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。對(duì)照組于同樣穴位處摩揉。兩組均配合常規(guī)康復(fù)治療。結(jié)果：緩解腦卒中后肌張力增高療效治療組明顯好于對(duì)照組。結(jié)論：任督二脈穴位埋線(xiàn)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肌張力增高安全有效。

腦卒中；肌張力增高；穴位埋線(xiàn)療法；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中后患者常遺留運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）。肌張力增高是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后常見(jiàn)的臨床癥狀之一，在腦卒中患者約有80%～90%伴有不同程度肌張力障礙［1］。腦卒中后的肌張力障礙早期表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，2～3周后逐漸發(fā)展到痙攣性狀態(tài)，如不及時(shí)治療則會(huì)出現(xiàn)下肢足內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵直、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限等并發(fā)癥。我們用任督二脈穴位埋線(xiàn)治療腦卒中后肌張力增高效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共61例，均為2012年11月至2013年11月我院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男19例，女11例；年齡48～79歲，平均（62.87±8.32）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（18.17±9.41）個(gè)月；腦梗死21例，腦出血9例。對(duì)照組31例，男16例，女15例；年齡48～79歲，平均（63.97±9.89）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（18.42±8.14）個(gè)月；腦梗死24例，腦出血7例。兩組性別、年齡、病程、病情等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議上通過(guò)《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》［2］，并經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。②存在肌張力增高的臨床癥狀。③神志清楚、認(rèn)識(shí)功能無(wú)障礙。④同意并配合治療，簽署《治療知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不符合腦梗死或腦出血的其他腦血管病，無(wú)論其是否伴有肌張力增高的臨床癥狀。②嚴(yán)重的其他重要器官病變或病情不穩(wěn)定。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，包括運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法。運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練綜合運(yùn)用Root、PNF、Bobath以及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)，通過(guò)良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、被動(dòng)牽張痙攣肌訓(xùn)練等方法實(shí)現(xiàn)。作業(yè)療法的重點(diǎn)在上肢功能的訓(xùn)練，以及日常生活活動(dòng)能力的提高。治療均按照衛(wèi)生部頒發(fā)，由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)編寫(xiě)的《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012版）》［3］，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫(xiě)的《臨床診療指南（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)）》［4］執(zhí)行，治療60天，由指定的運(yùn)動(dòng)治療師以及作業(yè)治療師負(fù)責(zé)。

治療組另在大椎、至陽(yáng)、筋縮、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、中脘、關(guān)元進(jìn)行穴位埋線(xiàn)，每隔15天埋線(xiàn)1次。常規(guī)消毒局部皮膚，選用9號(hào)一次性埋線(xiàn)針，將可吸收外科縫線(xiàn)放入針管的前端，后接針芯，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針刺入，當(dāng)出現(xiàn)針感后邊推針芯邊退針管，將縫線(xiàn)埋填在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處敷蓋云南白藥創(chuàng)可貼。

對(duì)照組另在同樣穴位摩揉。

兩組均治療4次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痙攣程度采用改良的Ashworth評(píng)定量表。0級(jí)為無(wú)肌張力的增加。1級(jí)為肌張力略微增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)突然出現(xiàn)卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放。1+級(jí)為肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后呈現(xiàn)最小的阻力。2級(jí)為肌張力明顯增加，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分，肌張力均較明顯增加，但受累部分被動(dòng)活動(dòng)仍較容易。3級(jí)為肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)為僵直，受累部分呈僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-meyer（FMA）評(píng)分法評(píng)定。運(yùn)動(dòng)積分小于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～90分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分（滿(mǎn)分）為功能正常。

日常生活能力（ADL）按照Barthel指數(shù)評(píng)定?？偡e分0～20分為完全依賴(lài)，21～60分為嚴(yán)重依賴(lài)，61～90分為中度依賴(lài)，91～99為輕度依賴(lài)，100分（滿(mǎn)分）為獨(dú)立。

采用SPSS 11.5對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。FMA評(píng)分與Barthel指數(shù)的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)；改良的Ashworth評(píng)定結(jié)果以病例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后改良Ashworth評(píng)定比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后改良Ashworth評(píng)定比較 例

兩組治療前后FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后FMA評(píng)分 36.37±16.60 83.30±8.49*△ 37.61±16.21 69.03±13.38*Barthel指數(shù) 30.83±14.02 69.17±12.46*△ 30.65±11.53 58.87±9.10*

5 討 論

康復(fù)治療的原則是打破異常運(yùn)動(dòng)模式及痙攣狀態(tài)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，通過(guò)先降低過(guò)高的肌張力，提高關(guān)節(jié)松解術(shù)等訓(xùn)練加強(qiáng)拮抗肌力量對(duì)抗肌張力，從而促進(jìn)正常反射和姿勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。單純的康復(fù)訓(xùn)練需要患者具有很好的依從性，同時(shí)與治療師的水平密切相關(guān)，在不同級(jí)別的康復(fù)機(jī)構(gòu)往往療效差異很大。穴位埋線(xiàn)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肌張力增高，可以顯著改善患者肌張力，同時(shí)明顯提高運(yùn)動(dòng)功能以及ADL水平。

痙攣的表現(xiàn)形式為肌肉僵硬，動(dòng)作笨拙，肢體困重。痙攣的典型表現(xiàn)為角弓反張，角弓反張是脊柱的強(qiáng)直性收縮。因此，督脈埋線(xiàn)，以治療督脈為重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)督脈的調(diào)理而改善全身肢體的痙攣。埋線(xiàn)療法可長(zhǎng)期刺激，深入筋膜，對(duì)神經(jīng)體液的良性調(diào)節(jié)作用。埋線(xiàn)療法有助于“陽(yáng)和”。和即柔軟，即陰陽(yáng)平衡。在選取督脈的基礎(chǔ)上配合任脈穴位。同時(shí)取任督二脈更能使陰陽(yáng)平衡。緩解痙攣需要長(zhǎng)期堅(jiān)持推拿，長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)脊柱的刺激，而埋線(xiàn)療法則具有這些優(yōu)勢(shì)。

［1］倪克鋒，駱燕寧，王延武，等.巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張治療中風(fēng)后肌張力增高的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（4）：576-577.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì).常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］鄧福華.康復(fù)配合針灸治療72例中風(fēng)后肌張力增高的臨床分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）402-403.

Objectives：To investigate the therapeutic effects of combined catgut embedding therapy in the Conception Vessel and Governor Vessel for hypermyotonia after stroke.Methods：61 patients with hypermyotonia after stroke were randomly divided into treatment group （Group A） and control group （Group B）.In treatment group，catgut were implanted at specific points in the Conception Vessel and Governor Vessel every 15 days，4 sessions constituting a single therapeutic course.In control group，the patients treated with the massage on the same points in the Conception Vessel and Governor Vessel.All patients in both group were given routine rehabilitation training.Results：The clinical outcome of treatment group was significantly higher than that of the control group.Conclusions：The combined catgut embedding therapy in the Conception Vessel and Governor Vessel for hypermyotonia after stroke is safety and effective；it is worth to spread.

acupoint catgut embedding therapy；rehabilitation training；stroke；hypermyotonia

R244.833

B

1004-2814（2014）05-0438-03

2014-01-15