持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防可達(dá)龍致靜脈炎中的應(yīng)用體會

張美華 婁玉娟 孫洪巧

青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266042

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防可達(dá)龍致靜脈炎中的應(yīng)用體會

張美華 婁玉娟 孫洪巧

青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266042

目的預(yù)防可達(dá)龍致靜脈炎。方法2012年起對靜脈使用可達(dá)龍的患者進(jìn)行觀察，預(yù)防靜脈炎的措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使用PDCA循環(huán)，經(jīng)過不斷改進(jìn)，目前已有效防止靜脈炎的發(fā)生。結(jié)果實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，有效預(yù)防了靜脈炎的發(fā)生。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有效預(yù)防了靜脈炎的發(fā)生，是有效的措施，值得堅(jiān)持。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；有效預(yù)防；可達(dá)龍致靜脈炎

1 材料及方法

心律失常是心內(nèi)科常見的疾病，可達(dá)龍是治療心律失常的常用藥，可達(dá)龍的藥物特性及患者個體情況常常導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，2012年我們做了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，其集中思想是戴明提出的PDCA循環(huán)（P-plan計(jì)劃，D-do執(zhí)行，C-check檢查，A-act處理）PDCA特點(diǎn)是大環(huán)套小環(huán)，企業(yè)內(nèi)部，班組，車間，員工之間都可以進(jìn)行PDCA循環(huán)，找出問題尋求改進(jìn)，階梯式上升，第一循環(huán)結(jié)束后則進(jìn)入下一個更高級的循環(huán)，循環(huán)往復(fù)，永不停止［1］。

（1）針對靜脈炎的發(fā)生，科內(nèi)組織人員進(jìn)行討論，采用魚骨圖分析靜脈炎發(fā)生的原因，并根據(jù)原因提出整改措施。

（2）對科內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握藥物知識。可達(dá)龍注射液偏酸性，屬于強(qiáng)腐蝕性藥物［2］，對血管刺激比較大，在靜脈使用中刺激血管產(chǎn)生靜脈炎。經(jīng)過培訓(xùn)科內(nèi)人員掌握藥物屬性，加強(qiáng)用藥期間的觀察以及做好預(yù)防，引起重視，加強(qiáng)責(zé)任心。

（3）選擇合適的注射部位并選用大小合適的針頭?？蛇_(dá)龍靜脈用藥時避免使用頭皮鋼針，必須使用留置針或者中心靜脈置管以及PICC管。頭皮鋼針斜面比較鋒利，對血管內(nèi)膜損傷較大，只適用于常規(guī)藥物短時間輸液，時間不宜超過4 h，因此避免使用鋼針?？蛇_(dá)龍屬強(qiáng)腐蝕性藥物，對血管內(nèi)膜的刺激大，在治療中不可避免出現(xiàn)靜脈炎，選用軟管套管針能減少對血管內(nèi)膜的刺激。選擇注射部位時盡量選擇上肢，下肢有靜脈瓣，影響血液回流，增加了血管受損傷的機(jī)會，容易導(dǎo)致靜脈炎，并且盡量避免選擇關(guān)節(jié)部位，以防關(guān)節(jié)活動引起外滲。

（4）輪換交替使用套管針，每8 h更換一次。減輕對血管的刺激。注射完畢或者更換部位時，先用10～20 ml 0.9%生理鹽水沖管，再進(jìn)行脈沖式正壓封管。

（5）藥物預(yù)防，喜療妥外用。在輸液部位及以上血管走向處涂抹喜療妥，預(yù)防靜脈炎，減輕刺激痛。如發(fā)生外滲，囑患者抬高患肢，制動。通知醫(yī)師，必要時給與相應(yīng)藥物治療。

以上措施實(shí)施后，可達(dá)龍致靜脈炎的機(jī)率減少，效果較好。但患者穿刺局部時有紅腫出現(xiàn)，我們在2013年組織大家討論，利用品管圈再次實(shí)施了質(zhì)量改進(jìn)，問題討論，患者使用中基本避免靜脈炎的發(fā)生。

（1）P計(jì)劃。避免穿刺局部紅腫，外滲，靜脈炎。

（2）D實(shí)施。①利用品管圈鼓勵全員參與靜脈炎的預(yù)防；②穿刺局部預(yù)防性使用滲液吸收貼。喜療妥血管方向涂抹后，患者皮膚帶有油性患者感覺不適，敷貼不易固定，使用滲液吸收貼避免了喜療妥帶來的不適，以及反復(fù)涂抹的不便；③告知患者外滲帶來的嚴(yán)重不良后果，以圖片形式告知患者，引起患者重視，當(dāng)有疼痛不適時及時告知醫(yī)護(hù)人員；④將可達(dá)龍靜脈使用是否發(fā)生靜脈炎作為護(hù)士工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要考核。

（3）C檢查。患者靜脈使用可達(dá)龍過程中是否發(fā)生靜脈炎，如發(fā)生判定靜脈炎屬哪一級，應(yīng)該采取哪些相應(yīng)措施。

（4）A處理。①加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，評估護(hù)士對品管圈的理解及執(zhí)行情況，根據(jù)個體情況給與相應(yīng)指導(dǎo)；②檢查護(hù)士是否認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，對滲液吸收貼用法是否規(guī)范。針對存在問題進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)；③靜脈交替使用可達(dá)龍時間更改為每4 h；④加強(qiáng)對患者宣教。引起患者重視，穿刺處有不適感及時告知醫(yī)護(hù)人員。

2 結(jié)論

經(jīng)過半年的改進(jìn)，可達(dá)龍使用中靜脈炎的發(fā)生率明顯下降，患者對我們實(shí)施的措施比較滿意。因此持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一項(xiàng)有效的措施，對存在的問題我們將繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，將發(fā)生率將至最低。

［1］焦俊達(dá)．HC公司質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)研究［J］．哈爾濱工程大學(xué)工商管理碩士學(xué)位論文，2009，4（59）：6．

［2］楊劍光，王淑艷．可達(dá)龍引起靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，2（1）：1．

Continue Quality Improvement in the Prevention of Amiodarone Induced Phlebitis of Application

ZHANG Meihua LOU Yujuan SUN Hongqiao Qingdao Center Medical Group，Qingdao Shandong 266042， China

ObjectiveThe prevention of phlebitis caused by amiodarone.MethodsFifty patients who used of Cordarone on veins were observed since 2012. Continuous quality improvement in preventing phlebitis measures was used. PDCA loop in continuous improvement has been effective in preventing phlebitis.ResultsImplementation of continuous quality improvement is effective in preventing the occurrence of phlebitis.ConclusionContinuous quality improvement is effective in preventing the occurrence of phlebitis, and the effective measures worth keeping.

Continuous quality improvement，Effective prevent，Phlebitis caused by amiodaron

R472

B

1674-9316（2014）19-0176-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.110