無痛人工流產(chǎn)的圍術(shù)期觀察和護(hù)理

蘇軍輝

無痛人工流產(chǎn)的圍術(shù)期觀察和護(hù)理

蘇軍輝

目的探討芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻下無痛人工流產(chǎn)圍術(shù)期觀察及護(hù)理。方法對在本院自愿接受無痛人工流產(chǎn)的孕婦286例, 進(jìn)行芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果268例患者麻醉誘導(dǎo)后均平穩(wěn)入睡, 手術(shù)均順利, 未出現(xiàn)1例人工流產(chǎn)綜合征。結(jié)論芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻下行無痛人工流產(chǎn)術(shù), 護(hù)士全方位人性化的護(hù)理十分重要, 能有效的避免并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。

芬太尼；丙泊酚；無痛人工流產(chǎn)；圍術(shù)期；護(hù)理

近年來, 山西省翼城縣人民醫(yī)院門診在芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻下行無痛人工流產(chǎn)術(shù), 整個手術(shù)過程, 患者在入睡狀態(tài), 無焦慮、無恐懼、無疼痛,手術(shù)過程順利, 能有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,得到基層患者廣泛歡迎和接受。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2011年5月～2012年12月, 本院收治自愿接受無痛人工流產(chǎn)早孕者, 且無麻醉和人工流產(chǎn)禁忌證者268例, 年齡18～45歲, 其中18～30歲208例, 31～35歲42例, 36～45歲18例,

妊娠40～70 d, 平均55 d,體重 42～70 kg, 術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、心電圖、B超、尿妊娠試驗、婦科檢查,排除麻醉和人工流產(chǎn)禁忌證。

1. 2方法 術(shù)前6 h禁飲禁食, 排空膀胱, 取膀胱截石位, 仰臥于人工流產(chǎn)床上, 給常規(guī)檢測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度, 建立靜脈通路, 麻醉醫(yī)生予以芬太尼1 μg/kg, 丙泊酚2～2.5 mg/kg, 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),術(shù)中視手術(shù)進(jìn)展及患者反應(yīng), 追加丙泊酚, 維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。待患者完全放? 睫毛反射消失, 眼球凝視狀后, 施術(shù)在按人工流產(chǎn)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后呼喚患者睜眼, 生命體征平穩(wěn), 四肢活動, 協(xié)助穿衣扶入休息室繼續(xù)觀察, 無異常后方離開。

2 護(hù)理

2. 1術(shù)前護(hù)理 詳細(xì)詢問病史, 無痛人工流產(chǎn)是在靜脈麻醉下進(jìn)行的, 存在一定麻醉風(fēng)險, 故術(shù)前需確認(rèn)患者是否禁食禁飲6 h以上, 是否完成尿妊娠試驗、心電圖、B超檢查, 婦科檢查, 排空膀胱稱體重, 作為麻醉用藥量的依據(jù)。備齊搶救物品和搶救藥品 :如檢查氧氣、麻醉機、心電監(jiān)護(hù)儀是否完好, 是否備齊腎上腺素、升壓藥、阿托品、止血藥等。

2. 1. 1心理護(hù)理 大部分患者未經(jīng)歷過無痛人工流產(chǎn)術(shù), 對手術(shù)的操作者而言, 其只算一個小手術(shù), 且手術(shù)的安全性高, 患者術(shù)后恢復(fù)較好。然而, 對于患者而言, 人工流產(chǎn)手術(shù)會為其帶來較為沉重的心理負(fù)擔(dān), 嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊叩脑偕芰σ约盎楹笊睿?］。特別對于未婚先孕、年齡較小的女性患者, 她們內(nèi)心往往充滿了緊張、不安、羞澀以及尷尬的情緒。護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解, 手術(shù)操作是在受術(shù)者完全無知覺和無痛苦情況下進(jìn)行［2］, 手術(shù)花費時間一般5 min, 應(yīng)該主動自我介紹, 與患者建立良好的關(guān)系, 應(yīng)用鼓勵性、安慰性的語言與患者交流, 對其心理進(jìn)行安慰, 使其擁有平和的心態(tài), 慢慢的忘卻手術(shù)為其帶來的傷害［3］。

2. 1. 2簽署手術(shù)知情同意書 幫助消除其緊張恐懼心理后, 履行簽字手續(xù), 使其主動配合手術(shù)。

2. 1. 3評估和選擇穿刺靜脈 一般選擇前臂靜脈和肘正中靜脈。

2. 2術(shù)中護(hù)理

2. 2. 1加強術(shù)中監(jiān)測 因芬太尼和丙泊酚都有呼吸抑制作用, 從麻醉開始至術(shù)畢要警惕出現(xiàn)呼吸抑制、暫停和心率減慢情況, 注意意識消失及其他反應(yīng)。手術(shù)過程中, 患者去枕平臥, 頭偏向麻醉師一側(cè), 冬季注意保暖, 嚴(yán)密檢測心率、血壓、血氧飽和度, 對部分患者在無意識下的躁動, 加強防護(hù), 避免墜床。

2. 2. 2保護(hù)靜脈通路 密切觀察穿刺部位情況, 避免麻醉藥物因外滲對患者組織造成損害。

2. 3術(shù)后護(hù)理

2. 3. 1術(shù)后認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠天數(shù)是否相符。

2. 3. 2觀察陰道出血、腹痛情況, 有異常及時采取措施。

2. 3. 3手術(shù)結(jié)束1～2 min, 呼喚睜眼, 生命體征平穩(wěn),定向力恢復(fù), 協(xié)助穿衣扶入休息室。

2. 3. 4術(shù)后指導(dǎo) 代當(dāng)天不能從事高空作業(yè)、開車等危險性工作；術(shù)后休息2周, 術(shù)后1周忌食冷飲和辛辣食物；保持外陰清潔, 每天用溫開水清洗外陰1～2次；一個月內(nèi)禁性生活和盆浴；積極采取避孕措施, 保護(hù)好自己；術(shù)后心理康復(fù), 告訴手術(shù)情況, 保護(hù)其隱私。

2. 3. 5在休息室休息30 min左右, 無異常, 即可離院。

3 小結(jié)

丙泊酚和芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用人工流產(chǎn)中, 具有強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜, 抗嘔吐作用, 不僅解除了孕婦身心痛苦,也減輕了手術(shù)者的風(fēng)險, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。對無痛人工流產(chǎn)術(shù)者實施系統(tǒng)、全面、細(xì)致的護(hù)理, 使孕婦的傷害降低到最低程度, 達(dá)到最佳的身心、社會的健康狀態(tài), 提高了患者對護(hù)理人員的滿意度, 在一定程度上也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高, 同時也充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人性化, 以人為本的服務(wù)理念。

［1］ 劉索群. 600例無痛人工流產(chǎn)護(hù)理體會.中外健康文摘2010,7(5):186-187.

［2］ 李文燕, 張燕. 靜脈無痛人工流產(chǎn)術(shù)心理護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,7(26):111.

［3］ 劉翠紅. 丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)126例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理, 2008,14(12):1-5.

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A

1674-9316(2014)02-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.033

043500 山西省翼城縣人民醫(yī)院