臨床內(nèi)科2型糖尿病合并低血糖規(guī)范治療臨床體會(huì)

劉麗萍

在患有糖尿病的患者當(dāng)中低血糖現(xiàn)象非常常見(jiàn),是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 會(huì)對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害。引發(fā)低血糖的原因非常多, 且在臨床上未能表現(xiàn)出較為明顯的病癥, 容易發(fā)生漏診或是誤診等現(xiàn)象。本次實(shí)驗(yàn)將選取2012年1月～2013年6月期間來(lái)新疆精河縣人民醫(yī)院接受治療的患有2型糖尿病合并低血糖的患者23例, 對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月期間來(lái)本院接受治療的患有2型糖尿病合并低血糖的患者23例, 在入院治療前對(duì)所有患者進(jìn)行檢查, 其結(jié)果均符合國(guó)際上對(duì)2型糖尿病合并低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者中有10例男性, 13例女性, 年齡分布在61～79歲之間, 平均年齡為(69.8±4.9)歲?；加刑悄虿〉臅r(shí)長(zhǎng)在10個(gè)月～32年之間, 平均時(shí)長(zhǎng)為(15.3±4.1)年。在這些患者中有9例患有冠心病, 5例患有高血壓, 2例為糖尿病腎病, 1例為糖尿病足, 1例為周?chē)窠?jīng)病變, 1例為肺部感染。在患者發(fā)病前, 有5例進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)效的胰島素治療, 13例進(jìn)行口服降糖藥物, 5例實(shí)驗(yàn)聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。

1.2 誘因 在本次實(shí)驗(yàn)的23例患者中有5例沒(méi)有較為顯著的發(fā)病誘因, 其余的18例有明顯誘因, 具體情況見(jiàn)表1。

1.3 臨床表現(xiàn) 在本次實(shí)驗(yàn)患者中有10例未表現(xiàn)出顯著的病癥, 其余的13例患者有較為顯著的病癥, 具體情況見(jiàn)表2。

表1 患者發(fā)病誘因情況統(tǒng)計(jì)［n(%)］

表2 患者臨床癥狀表現(xiàn)情況［n(%)］

1.4 治療方法 在對(duì)患者進(jìn)行診斷后, 若是確診為2型糖尿病合并低血糖, 則需要馬上對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射葡萄糖溶液, 溶液濃度為50%, 約40～60 ml, 之后進(jìn)行點(diǎn)滴注射濃度為10%的葡萄糖溶液250 ml。每天1～2 h需對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行一次檢查, 根據(jù)具體的檢查結(jié)果對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)。待患者的神志清楚后需將其血糖水平維持在8～10 mmol/L。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后, 有20例患者在治療后1～4 h內(nèi)神志清楚, 對(duì)其之后的72 h內(nèi)的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),均較為穩(wěn)定, 同時(shí)生命體征的數(shù)值也較為穩(wěn)定。有2例年齡較大的患者由于前期未能表現(xiàn)出較為明顯的病癥, 發(fā)現(xiàn)較晚, 治療不及時(shí), 導(dǎo)致其有癡呆后遺癥。

3 討論

老年人由于年齡的不斷增加, 其身體各方面的情況都較差, 容易同時(shí)患有較多種疾病, 其中糖尿病的患病時(shí)長(zhǎng)均會(huì)較長(zhǎng), 在此期間容易引發(fā)低血糖等現(xiàn)象,這些病癥情況通常不會(huì)很明顯。在本次的實(shí)驗(yàn)研究中,作者對(duì)老年糖尿病患者的臨床情況進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)會(huì)有多種多樣的表現(xiàn)情況發(fā)生, 還有些患者并未表現(xiàn)出較為明顯的病癥。本次實(shí)驗(yàn)的患者中其病情主要表現(xiàn)為：意識(shí)模糊、昏迷；胸悶、心悸、憋氣；躁動(dòng)、行為異常、難以表達(dá)的不適；嗜睡；饑餓、手抖、面色蒼白、出冷汗等。

導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因非常的復(fù)雜,主要可以歸納為以下幾類：①不能合理使用藥物。在本次實(shí)驗(yàn)中有7例患者就是因?yàn)閷⒁葝u素或是降糖藥物與其他藥物聯(lián)合用藥導(dǎo)致用藥不合理, 從而引發(fā)腎、肝等臟器功能方面的衰竭, 使增加血糖的激素分泌下降, 從而使得血糖過(guò)低, 對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)不應(yīng)該過(guò)度的或是盲目的將其降糖藥物的用量進(jìn)行增加。②飲食不合理。在本次的實(shí)驗(yàn)中有3例患者是由于不能按時(shí)就餐或是進(jìn)食過(guò)少而導(dǎo)致熱量攝入的不充足, 引發(fā)的低血糖。③運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈。在本次實(shí)驗(yàn)中有1例患者是在過(guò)度增加體力活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致的血糖消耗過(guò)度而引發(fā)的低血糖。④其他, 比如感染、飲酒或是腹瀉、發(fā)熱等均會(huì)對(duì)葡萄糖的代謝等情況造成干擾, 從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

綜上所述, 對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō), 應(yīng)合理使用降糖藥物, 定期對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行檢測(cè), 加強(qiáng)糖尿病相關(guān)的知識(shí)教育。

［1］ 曹睿.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥15例臨床分析.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,27(4):374-375.

［2］ 李宏梅.老年糖尿病并發(fā)低血糖46例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,31(23):3766-3767.