12例羊水栓塞臨床分析

楊海秋

12例羊水栓塞臨床分析

楊海秋

目的探討羊水栓塞(AFE)臨床特點及防治措施。方法對2010年1月～2013年10月收治的12例羊水栓塞的臨床資料進行回顧性分析。結果12例羊水栓塞(AFE)搶救成功11例, 死亡1例。結論積極抗休克、抗過敏、解除肺動脈高壓, 糾正缺氧及心力衰竭；糾正DIC；預防及治療腎衰竭。

羊水栓塞；診斷；預防

羊水栓塞是一種發(fā)病率低、死亡率高、但又難以預料、極其兇險的產科并發(fā)癥。可導致孕產婦猝死、為孕產婦死亡原因之一, 作好早期預防、正確診斷、及時搶救, 是降低圍生期死亡率的關鍵［1］。對2010年1月～2013年10月收治的12例羊水栓塞的臨床救治效果滿意現分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組收治的發(fā)生羊水栓塞患者12例, 年齡22～35歲, 平均年齡29歲。初產婦4例, 經產婦8例, 孕周38～41周, 合并妊高征4例, 產前高熱2例。血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間等DIC各項實驗室指標陽性。

1. 2方法 正壓給氧(100%濃度氧氣)必要時氣管插管或氣管切開?？惯^敏藥可用地塞米松或氫化可的松靜脈推注。解痙藥改善肺血流灌注, 有效緩解肺動脈高壓, 預防右心衰竭。鹽酸罌粟堿與阿托品合用效果更佳, 一般心率慢時應用。抗休克擴容首先選擇低分子右旋糖酐, 并應補充新鮮血液和血漿, 其補充所需量及速度依據測定的中心靜脈壓決定。升壓藥物在擴容的同時, 配合升壓藥物升高血壓, 常用多巴胺。糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉, 根據血氣分析結果決定是否繼續(xù)用藥。糾正心力衰竭常用去乙酰毛花苷。防治DIC一般認為在早期階段應抗凝, 并補充凝血因子,在產后、晚期階段一般不用肝素, 晚期需在抗纖溶的同時補充凝血因子。防治急性腎衰竭選取利尿劑時選用呋塞米。盡快結束分娩, 宮口未開全者立即剖宮產,宮口開全無頭盆不稱者產鉗助產, 產后子宮出血不能控制者行子宮全切術。

2 結果

發(fā)病時間0.5～2 h, 抽取右心或下腔靜脈血液沉淀后, 取沉淀物作涂片染色鏡檢, 如能找到羊水中有形成分如鱗狀上皮細胞、黏液毳毛、角質蛋白、脂肪細胞等, 即可確診。發(fā)病誘因：剖宮產5例, 宮縮過強2例, 胎膜早破2例, 過期妊娠3例, 產后肌內注射催產素3例, 產前靜脈滴注催產素引產1例。12例羊水栓塞(AFE)搶救成功11例, 死亡1例。

3 討論

羊水栓塞多發(fā)生于胎膜早破、宮縮強、產程短及高年初產婦、多胎經產婦, 尤其是胎兒即將娩出前或產后短時間內, 極少數發(fā)生在臨產前、產后32 h以后或妊娠中期手術時, 剖宮產術者多發(fā)生在剖宮產術中［2］。典型癥狀發(fā)病急劇而兇險, 主要表現為突然發(fā)生的心肺功能衰竭、腦缺氧及凝血功能障礙。羊膜腔內壓力過高, 臨產后特別是第二產程子宮收縮時羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環(huán)。分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環(huán)。羊水可從子宮蛻膜或宮頸管破損的小血管進入母體血循環(huán)中。羊水栓塞可發(fā)生在胎膜破裂后的任何時間, 但多數發(fā)生在第一產程末、第二產程宮縮較強時或發(fā)生在胎兒娩出后的短時間內。多數發(fā)病急, 病情兇險, 稱為暴發(fā)型, 少數發(fā)病緩慢, 病情較輕, 稱為緩發(fā)型。典型臨床經過分為：休克期、DIC期和急性腎衰竭期三個階段。

應積極預防羊水栓塞的發(fā)生, 一旦發(fā)現羊水栓塞應積極配合醫(yī)生進行急救處理, 以減少對母兒的危害。由于羊水栓塞發(fā)病突然, 發(fā)展迅猛而兇險, 故其搶救當全力以赴, 分秒必爭地進行。處理原則是在盡早阻斷羊水進入母血來源的同時, 積極、迅速地克服其過敏、心肺功能紊亂、缺血缺氧與酸中毒,制止休克與凝血功能異常的發(fā)展, 促進各重要臟器功能的恢復。

羊水栓塞大多發(fā)生在分娩時, 偶爾發(fā)生于中期引產, 由于中期妊娠時羊水中有形成分較少, 因此癥狀往往很輕。羊水栓塞常在胎膜破裂后有較強宮縮, 使羊水從破裂的宮頸管內膜靜脈進入母血循環(huán)。為預防此癥發(fā)生, 避免在強宮縮下自然破膜, 可選擇在潛伏后期或活躍早期進行人工破膜, 破膜應選在兩次陣縮間期進行。人工破膜引產時不要行剝膜術, 因為剝膜有可能損傷頸管內及子宮下段的血管, 破膜后羊水直接接觸受損之靜脈, 在宮縮增強時容易使羊水進入母血循環(huán)。嚴格掌握縮宮素引產、催產的指征, 強調采用低濃度, 需有專人看管。掌握剖宮產術的施行指征,手術切開子宮后及時吸出羊水, 特別要避免羊水進入創(chuàng)口內開放的血竇內, 放棄高、中位產鉗及創(chuàng)傷性陰道手術產, 避免宮頸及產道裂傷。

［1］ 樂杰.婦產科學. 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003: 227-230.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛(wèi)生版社, 2004:847.

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1674-9316(2014)02-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.008

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