臨床實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)學(xué)生職業(yè)道德及執(zhí)業(yè)行為培訓(xùn)效果觀察

趙寶春，魏麗麗，黃 霞，林榮軍，李云芳，王巖青

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

長(zhǎng)期以來(lái)，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生職業(yè)，極其重視職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)行為和職業(yè)形象的塑造，在我國(guó)也始終重視醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)行為規(guī)范的教育。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)護(hù)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的交界期，也是職業(yè)道德初步形成期，這個(gè)階段醫(yī)學(xué)生處于人生觀、價(jià)值觀、事業(yè)觀的確立時(shí)期[1]，應(yīng)從這個(gè)時(shí)期加強(qiáng)職業(yè)道德教育與執(zhí)業(yè)行為規(guī)范的培訓(xùn)。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)教育及執(zhí)業(yè)行為，沒(méi)有規(guī)范的培訓(xùn)課程，因此，做好該項(xiàng)工作的設(shè)計(jì)和實(shí)施具有實(shí)用性和必要性。本院作為高等醫(yī)學(xué)教育院校臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地，經(jīng)過(guò)多年的積極探索，對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生職業(yè)道德及執(zhí)業(yè)行為培訓(xùn)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象主要為本院實(shí)習(xí)的來(lái)自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院4個(gè)醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)的本科生共582名，男216名，女366名；其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)452名，護(hù)理專業(yè)130名。這些學(xué)校均為省屬普通本科高等醫(yī)學(xué)院校。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 職業(yè)道德教育、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)學(xué)禮儀規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、臨床基本技能、急救知識(shí)、依法執(zhí)業(yè)等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 崗前集中培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)學(xué)生7月中旬下臨床，崗前進(jìn)行為期2周的集中培訓(xùn)。以往的崗前培訓(xùn)除了臨床基本技能操作練習(xí)，基本都是集中講課，時(shí)間短，為期1周，課堂氣氛沉悶，知識(shí)枯燥無(wú)味，學(xué)生比較厭倦，無(wú)法保證培訓(xùn)質(zhì)量。近幾年增設(shè)了案例分析、觀看錄像、現(xiàn)場(chǎng)演示、分組討論、角色扮演、情景模擬等多種形式對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行授課，時(shí)間延長(zhǎng)至2周，便于醫(yī)護(hù)學(xué)生更好的消化學(xué)習(xí)內(nèi)容。比如禮儀與溝通技巧理論授課后，會(huì)分批分組討論，練習(xí)坐、立、行的姿勢(shì)，文明禮貌用語(yǔ)，微笑服務(wù)，如何自我介紹，如何稱謂患者，醫(yī)護(hù)學(xué)生互扮患者與醫(yī)者練習(xí)如何溝通等。醫(yī)學(xué)法律法規(guī)知識(shí)授課后，請(qǐng)法律界主管醫(yī)療糾紛的律師講解各種各樣的醫(yī)療糾紛案例，分析原因，生動(dòng)形象，以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)學(xué)生的法律意識(shí)。情景模擬教學(xué)主要是設(shè)計(jì)各種各樣可能出現(xiàn)的急救場(chǎng)景，使學(xué)生身臨其境，鍛煉學(xué)生的觀察與應(yīng)激能力、動(dòng)手操作和互相合作的能力?；炯寄懿僮鞑扇∠炔シ配浵?，然后帶教老師現(xiàn)場(chǎng)演示，醫(yī)護(hù)學(xué)生分組練習(xí)的方法。

1.3.2 臨床科室繼續(xù)培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)學(xué)生下臨床，各科室選擇醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)術(shù)精湛并有一定帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任臨床帶教老師，并做好出科考核與鑒定。

1.3.3 定期檢查 醫(yī)教科、護(hù)理部及院校管理學(xué)生實(shí)習(xí)的負(fù)責(zé)人與班主任定期下臨床對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生進(jìn)行勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的檢查。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 崗前培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度 崗前培訓(xùn)前后分別對(duì)582名醫(yī)護(hù)學(xué)生發(fā)放考核試卷，內(nèi)容包含職業(yè)道德知識(shí)、禮儀知識(shí)、溝通技巧、規(guī)章制度、法律法規(guī)5個(gè)方面，各占20分，共100分，分值越高，代表理論知識(shí)掌握越好。

1.4.2 醫(yī)護(hù)學(xué)生實(shí)習(xí)初期與后期對(duì)自身臨床執(zhí)業(yè)行為表現(xiàn)的認(rèn)知程度 醫(yī)護(hù)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)1個(gè)月后（2012年9月，稱之為臨床實(shí)習(xí)初期）與實(shí)習(xí)結(jié)束后（2013年5月，稱之為臨床實(shí)習(xí)后期）分別對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生發(fā)放相同的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查醫(yī)護(hù)學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)行為表現(xiàn)，調(diào)查內(nèi)容由科教部與護(hù)理部專家反復(fù)推敲、自行設(shè)計(jì)，包括臨床工作中你能否做到儀表端莊、能否按禮議標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自已的行為舉止等共10個(gè)方面的內(nèi)容，由醫(yī)護(hù)學(xué)生自行判斷“能、基本能、否”3種情況，持否定答案的人數(shù)越少，說(shuō)明醫(yī)護(hù)學(xué)生認(rèn)知程度高，臨床執(zhí)業(yè)行為表現(xiàn)越好。

1.4.3 臨床帶教老師對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生實(shí)習(xí)初期與后期臨床行為與工作表現(xiàn)的滿意度 醫(yī)護(hù)學(xué)生實(shí)習(xí)初期與后期分別對(duì)200名帶教老師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生臨床行為與工作表現(xiàn)的滿意度，問(wèn)卷包括醫(yī)護(hù)學(xué)生服務(wù)態(tài)度、禮儀行為、溝通技巧等6個(gè)方面的內(nèi)容，結(jié)果評(píng)價(jià)為滿意與不滿意，統(tǒng)計(jì)不同時(shí)期臨床帶教老師的滿意度。200名帶教老師分別為護(hù)士58名和醫(yī)師142名,護(hù)士為29個(gè)臨床科室的護(hù)理總帶教老師和帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、歷年帶教優(yōu)秀的主管護(hù)師各1名;醫(yī)師為71個(gè)臨床科室的醫(yī)生帶教組長(zhǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、工作5年以上的主治醫(yī)師各1名。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用手工核算方式，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±S表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生崗前培訓(xùn)前后對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度比較 崗前集中培訓(xùn)后臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生對(duì)職業(yè)道德及執(zhí)業(yè)行為規(guī)范相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度較培訓(xùn)前有所提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生崗前培訓(xùn)前后對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度比較（±S，分）

表1 臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生崗前培訓(xùn)前后對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度比較（±S，分）

時(shí)間 n 職業(yè)道德知識(shí) 禮儀知識(shí) 溝通技巧 規(guī)章制度 法律法規(guī) 總分崗前培訓(xùn)前 582 11.3±1.4 12.1±1.3 8.9±1.4 10.9±1.5 8.5±1.7 51.7±2.9崗前培訓(xùn)后 582 15.3±1.5 15.2±1.6 14.3±1.7 16.7±1.3 15.4±1.2 76.8±5.4 t 47.0 36.3 59.2 70.5 80.0 98.8 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 實(shí)習(xí)初期及實(shí)習(xí)后期醫(yī)護(hù)學(xué)生臨床行為表現(xiàn)比較 實(shí)習(xí)后期醫(yī)護(hù)學(xué)生對(duì)自身臨床行為表現(xiàn)認(rèn)知程度較實(shí)習(xí)初期均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 實(shí)習(xí)初期及實(shí)習(xí)后期醫(yī)護(hù)學(xué)生臨床行為表現(xiàn)比較（名，%，n=582）

2.3 不同時(shí)期臨床帶教老師對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生臨床行為與工作表現(xiàn)的滿意度比較 臨床實(shí)習(xí)后期帶教老師對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生的臨床行為與工作表現(xiàn)滿意度較實(shí)習(xí)初期有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 臨床帶教老師對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生臨床行為與工作表現(xiàn)的滿意度調(diào)查比較（名，%）

3 討論

3.1 對(duì)臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生實(shí)施職業(yè)道德及執(zhí)業(yè)行為規(guī)范化培訓(xùn)具有重要意義 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)護(hù)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要過(guò)程，也是職業(yè)道德教育及規(guī)范執(zhí)業(yè)行為的最佳時(shí)期，比如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)禮儀、溝通技巧、醫(yī)療文書(shū)、依法執(zhí)業(yè)等的培訓(xùn)。職業(yè)道德是進(jìn)行一切活動(dòng)的最基本的行為準(zhǔn)則[2]，培養(yǎng)良好的醫(yī)德素養(yǎng)，能夠獲得患者的信任和合作。在校醫(yī)護(hù)學(xué)生醫(yī)德教育力度不夠，學(xué)校過(guò)分強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，忽視了對(duì)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育與社會(huì)責(zé)任感的塑造，因此進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)必須對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的強(qiáng)化培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)禮儀素養(yǎng)作為醫(yī)德品格的重要組成部分，已引起醫(yī)學(xué)教育界的高度重視[3]，良好的禮儀素養(yǎng)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，良好的第一印象，是形成良好的護(hù)患關(guān)系的開(kāi)始；而現(xiàn)代醫(yī)護(hù)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)禮儀的認(rèn)知程度存在偏差，認(rèn)為好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)主要就是技術(shù)過(guò)硬，覺(jué)得禮儀修養(yǎng)是空洞說(shuō)教，在校學(xué)習(xí)這類課程時(shí)不感興趣、漫不經(jīng)心，對(duì)醫(yī)學(xué)禮儀知識(shí)與規(guī)范了解甚少，因此崗前與臨床禮儀培訓(xùn)就顯得尤為重要。良好的醫(yī)患溝通能力是一名醫(yī)護(hù)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)生或護(hù)士所不可缺少的技能，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門(mén)委員會(huì)制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”中明確指出“溝通能力”是醫(yī)護(hù)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)[4]。但臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生缺乏良好的醫(yī)患溝通能力與技巧，信心不足、思路不清、缺乏親和力，本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)初期35.7%的醫(yī)護(hù)學(xué)生認(rèn)為自己不能靈活運(yùn)用溝通技巧與患者或家屬交談，帶教老師對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生的溝通能力滿意度也只有48.0%。因此崗前及臨床培訓(xùn)應(yīng)注重對(duì)溝通技巧的培養(yǎng)，掌握溝通方法。醫(yī)療文件不僅可提供患者的病情，在醫(yī)療糾紛中還起到法律的作用，發(fā)生醫(yī)療法律糾紛時(shí)，患者或家屬首先提出查閱病歷，若書(shū)寫(xiě)不當(dāng)，會(huì)存在較多的法律問(wèn)題。因此醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化培訓(xùn)具有必要性。當(dāng)今社會(huì)，人們的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，而醫(yī)護(hù)學(xué)生的法律意識(shí)普遍淡薄，加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)觀念的培訓(xùn)，可以減少不必要的法律糾紛，意義非凡。

3.2 醫(yī)護(hù)學(xué)生職業(yè)道德教育及規(guī)范執(zhí)業(yè)行為應(yīng)采取崗前集中培訓(xùn)與臨床科室繼續(xù)培訓(xùn)相結(jié)合的方式崗前認(rèn)真抓好醫(yī)護(hù)學(xué)生的動(dòng)員與規(guī)范化培訓(xùn)工作，有利于醫(yī)護(hù)學(xué)生將職業(yè)道德扎根于心中，樹(shù)立良好的職業(yè)道德觀念，并在短期內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)禮儀規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、溝通技巧、法律法規(guī)和臨床基本技能，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)學(xué)生探索、分析和解決臨床問(wèn)題的能力，為更好地完成臨床實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)校因過(guò)于強(qiáng)調(diào)專業(yè)課的學(xué)習(xí)，有關(guān)職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)禮儀、法律法規(guī)方面的教育，都流于形式，課時(shí)少，在校醫(yī)護(hù)學(xué)生的重視程度不夠，有的學(xué)生甚至根本就不去聽(tīng)課，因此崗前進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)十分必要，本研究結(jié)果顯示培訓(xùn)前關(guān)于醫(yī)學(xué)禮儀、醫(yī)德規(guī)范、法律法規(guī)、規(guī)章制度、溝通技巧等方面理論知識(shí)回答正確率只占51.7%，培訓(xùn)后提高到76.8%。崗前集中培訓(xùn)科教部會(huì)派專人分組管理，考核出勤、考核醫(yī)護(hù)學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)?；炯寄懿僮骶毩?xí)中強(qiáng)調(diào)“操作前解釋、操作中溝通、操作后交待注意事項(xiàng)、操作失敗道歉”的原則，注重人文關(guān)懷。情景模擬教學(xué)后注意了解學(xué)生的反應(yīng)，征求學(xué)生的建議和意見(jiàn)，便于指導(dǎo)以后的教學(xué)。

進(jìn)入臨床科室后，選擇醫(yī)風(fēng)好、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任臨床帶教老師，在帶教過(guò)程中，老師要以身作則、言傳身教，用認(rèn)真嚴(yán)肅的工作作風(fēng)和嚴(yán)格的工作態(tài)度來(lái)帶動(dòng)影響醫(yī)護(hù)學(xué)生，使他們學(xué)到書(shū)本上學(xué)不到的知識(shí)。與患者溝通時(shí)注意言談舉止、運(yùn)用溝通技巧、遵守規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，操作中注意體現(xiàn)對(duì)患者關(guān)心、體貼、保護(hù)隱私、重視醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、依法執(zhí)業(yè)等。日常具體工作中對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生嚴(yán)格要求，各種操作放手不放眼，同時(shí)培養(yǎng)他們愛(ài)崗敬業(yè)、盡職盡責(zé)、全心全意為患者服務(wù)的精神。并把醫(yī)護(hù)學(xué)生的臨床行為表現(xiàn)納入出科考核項(xiàng)目；醫(yī)教科、護(hù)理部及學(xué)校管理學(xué)生實(shí)習(xí)的負(fù)責(zé)人與班主任定期下臨床對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生進(jìn)行生勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的檢查，督促醫(yī)護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與自律性。本調(diào)查結(jié)果表2顯示，經(jīng)過(guò)臨床持續(xù)不斷的繼續(xù)教育，實(shí)習(xí)后期醫(yī)護(hù)學(xué)生的認(rèn)知程度比實(shí)習(xí)初期有所提高，臨床行為表現(xiàn)優(yōu)于實(shí)習(xí)前期；表3顯示，實(shí)習(xí)后期臨床帶教老師對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)生臨床行為表現(xiàn)的滿意度較實(shí)習(xí)前期明顯增高。

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