精神科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及防范

辛秀梅

吉林市第六人民醫(yī)院，吉林 吉林 132011

精神科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及防范

辛秀梅

吉林市第六人民醫(yī)院，吉林 吉林 132011

醫(yī)院的護(hù)理工作性質(zhì)具有一定的特殊性，因無(wú)法提前預(yù)知疾病，而且受現(xiàn)代醫(yī)療水平的限制，使得精神科護(hù)理工作具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性。護(hù)士在上班期間要時(shí)時(shí)刻刻面對(duì)患者，在整個(gè)護(hù)理處置、操作及治療過(guò)程中均存在著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患者任何時(shí)間都可能出現(xiàn)外跑、傷人、損害物品、自傷甚至自殺的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)意外，會(huì)給患者及其整個(gè)家庭帶來(lái)嚴(yán)重的影響，因此應(yīng)盡量避免引起醫(yī)療糾紛。

精神科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防措施

1 評(píng)估精神科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 管理因素

管理因素即精神科護(hù)理管理，較完善和無(wú)健全的規(guī)章制度，約束力有限，一些精神科護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)措施是沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，設(shè)置的管理制度只是一個(gè)擺設(shè)，沒(méi)有真正地應(yīng)用在實(shí)踐中，護(hù)理長(zhǎng)沒(méi)有合理調(diào)配護(hù)理人員。

1.2 護(hù)理人員因素

年輕新進(jìn)崗位的護(hù)士缺少實(shí)際的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作人員流動(dòng)性較大，一些護(hù)理人員不具有敬業(yè)精神和工作責(zé)任心，只是單純的應(yīng)付工作，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)，對(duì)精神病患者的行為缺乏可預(yù)見(jiàn)性［1］。

1.3 患者因素

精神病患者缺少自制力，無(wú)法主動(dòng)的配合醫(yī)生的診治工作，易出現(xiàn)外跑、自傷及損壞物品的行為，假如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，患者還可能出現(xiàn)低血壓、嗆咳、吞咽困難甚至摔倒等癥狀。

1.4 藥物治療、治療設(shè)施因素

沒(méi)有按照正確的時(shí)間給患者服藥或者所服的藥物錯(cuò)誤；藥物保管不嚴(yán)謹(jǐn)，患者所使用的物品具有很大的危險(xiǎn)性，如繩子、刀子、剪子等等，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備安全性較低，如窗和門(mén)不牢固。

2 精神科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

2.1 醫(yī)院應(yīng)該建立一個(gè)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的部門(mén)，對(duì)不安全事故的發(fā)生進(jìn)行積極的預(yù)防

在精神科護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理就是對(duì)護(hù)理中存在的不安全事件進(jìn)行積極的處理，不是消極的逃避，對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行提前預(yù)防。積極的應(yīng)對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)比消極的解決事件更加完整和科學(xué)［2］。精神醫(yī)院應(yīng)該專門(mén)建立一個(gè)負(fù)責(zé)精神科護(hù)理安全的部門(mén)，護(hù)理主任為負(fù)責(zé)人，所有護(hù)理人員為其成員，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士要對(duì)各自的病房負(fù)責(zé)，以便從多個(gè)方面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行控制，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即將問(wèn)題解決。每個(gè)月組織開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理安全會(huì)議，對(duì)工作出色的護(hù)理人員給與獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，工作的重點(diǎn)為預(yù)防不安全事故的發(fā)生。

2.2 發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生特點(diǎn)和因素，全面的監(jiān)控護(hù)理安全

2.2.1 監(jiān)控護(hù)理人員 護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，尤其是值晚班的人員，不斷要給與足夠的休息時(shí)間也要保證護(hù)理人員的數(shù)量，不但要做好自身的工作，同時(shí)還要落實(shí)護(hù)士的工作，真正的將整個(gè)護(hù)理質(zhì)量提升。對(duì)于新進(jìn)崗位的護(hù)理人員，要多組織其參加培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在錯(cuò)誤行為要立即給與糾正，不定期的對(duì)護(hù)理人員工作情況進(jìn)行抽查［3］。

2.2.2 監(jiān)控患者 每個(gè)病房都應(yīng)安裝一套視頻監(jiān)控設(shè)備，使護(hù)理者能夠隨時(shí)掌握病房?jī)?nèi)的環(huán)境，尤其是剛剛?cè)朐旱幕颊?，如病情較重，要重點(diǎn)檢查，多巡視和監(jiān)測(cè)。

2.2.3 時(shí)間環(huán)節(jié)的監(jiān)控 護(hù)士在進(jìn)行交接班時(shí)尤其要加強(qiáng)監(jiān)督管理，尤其是雙休日和節(jié)假日。

2.2.4 監(jiān)控物品、設(shè)施管理 每個(gè)星期要對(duì)病房?jī)?nèi)的窗、門(mén)、鎖進(jìn)行詳細(xì)檢查，查看有無(wú)配備的急救藥品，急救設(shè)備是否好用。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)物品要給與沒(méi)收，重點(diǎn)是對(duì)剛剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行檢查，避免在病房?jī)?nèi)出現(xiàn)小刀、剪刀、火柴等危險(xiǎn)品。

2.2.5 重視安全教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力 運(yùn)用多項(xiàng)活動(dòng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施思想道德教育、安全教育等。列舉一些有關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間，讓護(hù)士討論分析，提高其思想防范意識(shí)。另外，還要提高護(hù)士對(duì)暴力行為的應(yīng)對(duì)能力。

2.3 加強(qiáng)幾個(gè)特殊時(shí)間段的護(hù)理

（1）就餐時(shí)間，所有上班人員都要參與，密切注意患者的飲食情況，以免出現(xiàn)燙傷及噎食現(xiàn)象，組織患者有序的就餐；（2）完善幾個(gè)重要時(shí)間段的護(hù)理，如三餐前后，夜班巡查，交接班時(shí)，詳細(xì)記錄查房情況；（3）精神病患者在洗浴過(guò)程中，護(hù)士要將人員數(shù)量記錄清楚，同時(shí)安排疾病較輕，意識(shí)清晰的患者在一旁看護(hù)，護(hù)士要間隔著觀察浴室內(nèi)情況，保證每個(gè)患者處于護(hù)士的監(jiān)控下；（4）每天定時(shí)測(cè)量患者的體溫，護(hù)士應(yīng)先將患者組織好，再將體溫計(jì)統(tǒng)一發(fā)放，測(cè)量完體溫后，統(tǒng)一收回，確定數(shù)量；（5）正確評(píng)估新入院患者的安全系數(shù)，對(duì)其進(jìn)行一個(gè)完整的檢查，密切觀察患者的情況，不準(zhǔn)患者逗留在樓道窗口等位置。如排隊(duì)檢查的人員過(guò)多，應(yīng)及時(shí)的與負(fù)責(zé)人溝通，優(yōu)先對(duì)精神病患者進(jìn)行檢查。

3 小結(jié)

精神科診治的患者患有精神病的程度不等，由于其思維紊亂容易做出異常的行為，有時(shí)對(duì)自己的行為失去控制，出現(xiàn)的安全事件也不相同，任何時(shí)間都有可能發(fā)生，假如醫(yī)院提高管理措施，就可以大大的降低風(fēng)險(xiǎn)事故出現(xiàn)的幾率。主要方法是對(duì)管理看護(hù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)。

精神科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理是整個(gè)醫(yī)院護(hù)理管理中非常重要的一部分，醫(yī)院必須建立合理完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，這樣才可以確保風(fēng)險(xiǎn)管理及時(shí)有效的實(shí)施。一般情況下，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理安全事故并不是由一個(gè)因素引起的，有護(hù)士的原因，也有其他部門(mén)的原因。因而，我們要做到醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理和精神科護(hù)士同步發(fā)展，這樣才能夠達(dá)到最理想的狀態(tài)。

［1］林靜．以貫徹“條例”為契機(jī)強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］．新西部（下半月），2009，41（5）：846-847．

［2］姚寧，田素英．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科老年病房中的應(yīng)用［J］．四川精神衛(wèi)生，2010，33（1）：105-106．

［3］陳琳娜，陸娓娜．護(hù)理失誤事件相關(guān)因素分析與對(duì)策［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，31（10）：475-476．

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1674-9316（2014）07-0104-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.057