腹壁切口疝無張力修補(bǔ)32例體會

張 斌

上海市寶山區(qū)楊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901

腹壁切口疝無張力修補(bǔ)32例體會

張 斌

上海市寶山區(qū)楊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901

目的探討腹壁切口疝無張力手術(shù)修的手術(shù)方法、手術(shù)時機(jī)及圍術(shù)期處理，總結(jié)腹壁切口疝的治療經(jīng)驗(yàn)。方法對我院收治的32例經(jīng)無張力手術(shù)修補(bǔ)治療的腹壁切口疝病人回顧性分析。結(jié)果32例病人均采用無張力修補(bǔ)法作手術(shù)修補(bǔ)，隨訪1～3年，無復(fù)發(fā)。結(jié)論無張力修補(bǔ)輔以積極有效的圍手術(shù)期處理，是一種安全可靠的手術(shù)方式。

腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)；補(bǔ)片

腹壁切口疝（Incision hernia of abdominal wall）是腹內(nèi)臟器經(jīng)手術(shù)切口所致缺損而突出于體表所形成的疝，臨床上較常見，占腹外疝的第三位［1］。以經(jīng)腹直肌切口發(fā)生率較高，發(fā)病率通常為1%以下，但切口感染發(fā)病率可達(dá)10%［2］?；颊叱４嬖诤喜Y，或因切口疝巨大、腹壁嚴(yán)重薄弱等，傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%～50%［3］。我院近年來采用無張力修補(bǔ)法治療腹壁切口疝32例，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院1997年5月～2004年5月收治的32例經(jīng)無張力手術(shù)修補(bǔ)治療的腹壁切口疝病人。本組32例中男15例，女17例。年齡31～75歲，平均63歲，其中≥60歲者23例。切口疝發(fā)生于腹部縱切口者20例，斜切口者12例。其中原手術(shù)切口Ⅰ期愈合16例，發(fā)生切口感染Ⅱ期愈合9例，切口全層裂再次縫合7例，合并慢性阻塞性肺疾病5例，糖尿病3例，良性前列腺增生2例。

1.2 方法

本組32例中，4例疝環(huán)＞10 cm者，腹膜缺損嚴(yán)重，無法對攏縫合，采用“三明治”補(bǔ)片e）修補(bǔ)；10例疝環(huán)＜5 cm者，在游離疝環(huán)邊緣后直接對攏縫合無張力，行單純縫合修補(bǔ)。術(shù)后均以腹帶綁扎腹部，以防張力過高而裂開。常規(guī)予以抗感染等治療，術(shù)后拆線時間7～20 d，平均10.2 d。術(shù)后隨訪1～6年無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組32例經(jīng)無張力手術(shù)修補(bǔ)治療的腹壁切口疝病人術(shù)后恢復(fù)順利，無切口感染，未出現(xiàn)補(bǔ)片排異反應(yīng)。平均住院10.3 d（8～16 d）。隨訪術(shù)后隨訪1～3年，無復(fù)發(fā)。

3 討論

縫合技術(shù)和切口感染為切口疝發(fā)生最常見的原因。本組切口裂開及切口感染16例，占50%。縫合技術(shù)是否到位，直接關(guān)系著切口的愈合情況。術(shù)后腹內(nèi)壓過高、切口類型以及年齡等其他因素均可導(dǎo)致發(fā)生切口疝［4］。調(diào)查資料表明，對于需要植入生物材料者，術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素［5］；本組有5例合并慢性支氣管炎，手術(shù)前后均給予積極抗炎、平喘、止咳等治療。糖尿病患者控制血糖至正常或稍高水平；老年人還要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素以促進(jìn)切口愈合；對疝囊巨大和肥胖患者，疝內(nèi)容物回納后腹壓可能明顯升高，手術(shù)前應(yīng)作適應(yīng)性鍛煉，以增加手術(shù)的成功率。另外，手術(shù)時機(jī)的選擇是修補(bǔ)成功的關(guān)鍵。切口無感染的最佳時期為切口愈合后3～6個月進(jìn)行，切口有感染史宜在感染控制和切口愈合后1年進(jìn)行［6］。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者循環(huán)和呼吸功能變化，并詳細(xì)記錄。對于老年患者，持續(xù)低流量的吸氧，常規(guī)使用抗生素。術(shù)后1周引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，1周后下地行走。生物材料加固腹壁后1個月內(nèi)尚未能獲得最大的抗張力作用，因此術(shù)后最好腹帶加壓束扎2周，后繼續(xù)用腹帶2～3個月。術(shù)后6個月屬結(jié)締組織愈合期，故在此期間應(yīng)禁止所有體育活動和重體力勞動。腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)的采用要根據(jù)實(shí)情，盡量符合正常解剖，注意技巧，在無張力狀態(tài)下進(jìn)行修補(bǔ)。隨著科學(xué)的發(fā)展，采用替代物（人工補(bǔ)片）修補(bǔ)疝，已倍受歡迎。這種修補(bǔ)不違反解剖要求，無張力，不易復(fù)發(fā)，操作簡便，效果確切，值得推廣。

［1］云玉慧.28例巨大腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（3）：205-206.

［2］吳淼，曾冬竹，劉世呈，等.腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)47例回顧［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：601-604.

［3］劉澤良.腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)25例［J］.腹部外科，2012，25（5）：316-317.

［4］魯顯浩，周斌.腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)58例治療體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（15）：151.

［5］李建忠.腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)20例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：778-779.

［6］周良，馬海，杜天祥，等.腹壁切口疝無張力修補(bǔ)36例治療體會［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1206-1207.

32 Cases of Incision Hernia of Abdominal Wall without Tension Repair Experience

ZHANG Bin Health service centers of Yanghang community in Baoshan district，Shanghai 201901，China

ObjectiveTo study the abdominal incisional hernia repair of tension-free hernia repair methods，surgical timing and perioperative treatment，summarize the treatment experience of incision hernia of abdominal wall．Methods32 cases of our hospital were treated to repair the tension-free hernia repair of abdominal wall incision hernia patients were retrospectively analyzed．Results32 cases of patients were repaired without tension repair method is used for surgery，followed up for 1-3 years，no recurrence．ConclusionWithout tension repair with positive and effective perioperative management，is a kind of safe and reliable operation．

Incision hernia of abdominal wall without tension repair，The patch

R656．2

B

1674-9316（2014）24-0128-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．077