營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策分析

◆袁秀偉

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策分析

◆袁秀偉

概述了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀。我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)家政策支持下迅速發(fā)展，但在實(shí)踐中不利的社會(huì)觀念、薄弱的技術(shù)實(shí)力、不公正的待遇等因素仍然制約其進(jìn)一步發(fā)展。國(guó)家應(yīng)制定并完善相關(guān)政策為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供保障。

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；發(fā)展；對(duì)策

First_author′s add ressCollege of Management,Xinxiang Medical College,Xinxiang,He′nan,453003,China

1 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

2003年,江蘇省宿遷市通過(guò)掛牌拍賣(mài)和協(xié)議轉(zhuǎn)讓的方式使全市所有的公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“民投、民有、民辦、民營(yíng)”。2004年3月,河南省新鄉(xiāng)市政府與中國(guó)華源集團(tuán)簽訂協(xié)議,以有償方式整體接收新鄉(xiāng)市5家醫(yī)院的凈資產(chǎn),并對(duì)5家醫(yī)院實(shí)行集團(tuán)化管理。組建的華源中原醫(yī)院管理有限公司注冊(cè)資本1億5千萬(wàn)元,中國(guó)華源生命產(chǎn)業(yè)有限公司占總股份的70%［1］。

據(jù)統(tǒng)計(jì),2005年～2011年民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量年均增長(zhǎng)17.4%；截至2011年底已達(dá)8 440家,占醫(yī)院總數(shù)的38.4%；床位規(guī)模增加到46.15萬(wàn)張,占醫(yī)院總床位數(shù)的12.5%,年均增長(zhǎng)率為21.4%；而且同期床位增長(zhǎng)速度高于醫(yī)院數(shù)量的增長(zhǎng)速度,說(shuō)明民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模有所擴(kuò)大［2］。但距離2015年我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%的規(guī)劃還有一定差距,與國(guó)際水平相比差距更大。目前,法國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)能力占到全社會(huì)的30%,德國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的病床數(shù)達(dá)到社會(huì)總床數(shù)的46%,美國(guó)更是達(dá)到約66%的水平［3］。這充分表明我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍具有較大的發(fā)展空間。

1.2 相關(guān)政策日趨完善

2004年國(guó)家發(fā)改委明確提出“推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,進(jìn)一步深化城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)改革,繼續(xù)深化公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度、管理制度改革,探索建立出資人制度和規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu),繼續(xù)推進(jìn)辦醫(yī)形式多樣化,積極引導(dǎo)民營(yíng)和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展”。同年4月,原國(guó)家衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上明確表態(tài),對(duì)于參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的社會(huì)組織和個(gè)人,國(guó)家允許其以出資人身份取得合理回報(bào)。隨著政府這些政策的出臺(tái),社會(huì)資本吹響了進(jìn)軍醫(yī)療領(lǐng)域的號(hào)角。

2010年之后,相關(guān)政策規(guī)定頻頻出臺(tái),營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐逐步加快。2010年2月原國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,提出加大政府補(bǔ)貼,推進(jìn)多元化辦醫(yī),同年12月出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》,正式提出要降低社會(huì)資本準(zhǔn)入限制,政府拿出專(zhuān)項(xiàng)資金支持社會(huì)辦醫(yī)。2011年2月國(guó)務(wù)院下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》,強(qiáng)化了社會(huì)資本在衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃中的作用,同年3月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》,提出要推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī),改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境。2012年原國(guó)家衛(wèi)生部《2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》強(qiáng)調(diào),要鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)資金舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),國(guó)務(wù)院在同年3月發(fā)出《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》,要求在2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%。2013年10月國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出,在醫(yī)療行業(yè)民營(yíng)資本非禁即入,從稅收、金融、財(cái)政多方面支持民營(yíng)醫(yī)療,大力促進(jìn)第三方檢測(cè)的發(fā)展?？傊?國(guó)家相關(guān)政策日趨完善,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展政策環(huán)境逐步成熟。

2 發(fā)展制約因素

自2001年?duì)I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合法身份以來(lái),雖然其前景被普遍看好,但在實(shí)踐過(guò)程中仍然面臨重要挑戰(zhàn)。

2.1 不利的社會(huì)觀念

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的障礙除了政策、制度、資金和技術(shù)等客觀因素外,一個(gè)尤為重要的障礙是社會(huì)觀念障礙。當(dāng)前,社會(huì)觀念障礙主要表現(xiàn)在以下方面：

2.1.1 較低的社會(huì)信任度 目前很多患者認(rèn)為,公立醫(yī)院是由政府舉辦的,公立醫(yī)院不會(huì)欺騙患者且更讓人放心,這種心理形成了深厚的社會(huì)觀念。相反,由于患者認(rèn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)目的是為了“盈利”,因此對(duì)其具有警惕性和不信任感。與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)信任程度比較低。對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任導(dǎo)致了患者不愿、也不敢去民營(yíng)醫(yī)院看病的現(xiàn)象,哪怕大型公立醫(yī)院人滿(mǎn)為患,而民營(yíng)醫(yī)院等營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)庭冷落。

同時(shí),營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院改制實(shí)踐中存在諸多不合理甚至腐敗現(xiàn)象。比如,對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估時(shí)只做凈資產(chǎn)評(píng)估,不做土地和無(wú)形資產(chǎn)評(píng)估；造假賬大肆侵吞國(guó)有資產(chǎn)、大搞錢(qián)權(quán)交易等現(xiàn)象。這不僅損害了民營(yíng)醫(yī)院等營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)形象,而且加劇了患者固有的不信任,心理上對(duì)其更加排斥。

2.1.2 政府的支持有限 政府對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是民營(yíng)醫(yī)院的地位和作用的認(rèn)識(shí)是一個(gè)發(fā)展變化的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中,政府的價(jià)值判斷、認(rèn)識(shí)接受以及政策取向都在不斷優(yōu)化調(diào)整。但總的來(lái)說(shuō),目前政府是持有限支持、有限放開(kāi)的審慎態(tài)度。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式對(duì)外發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》中明確提出：“優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),加快形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系?！薄兑庖?jiàn)》規(guī)定在開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和設(shè)備配置規(guī)劃等方面仍然囿于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維,本質(zhì)上給“原則肯定,具體否定”的操作留有足夠空間。這就注定了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)奈的市場(chǎng)“從屬”地位,這種綱領(lǐng)性的表述定位決定了政府對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策定位,即部分放開(kāi)、有限支持。

2.2 薄弱的技術(shù)實(shí)力

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個(gè)技術(shù)密集、資本密集和勞動(dòng)力密集的特殊行業(yè)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展受技術(shù)影響更為明顯,其發(fā)展的成敗往往取決于關(guān)鍵的醫(yī)療技術(shù)。但目前營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量十分薄弱,很難支撐目前醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展要求。

2.2.1 技術(shù)創(chuàng)新能力不足 理論上,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有通過(guò)技術(shù)上的領(lǐng)先,發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì),形成自身的發(fā)展方向和特色,贏得細(xì)分的需求和市場(chǎng),才能在發(fā)展中與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)。但目前營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般只是技術(shù)的應(yīng)用者,或僅掌握某項(xiàng)、某一方面的特色技術(shù),缺乏技術(shù)支撐和儲(chǔ)備意識(shí),在技術(shù)研發(fā)、創(chuàng)新等方面比較落后。這主要因?yàn)闋I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施資本性導(dǎo)向決策,而非技術(shù)性導(dǎo)向決策,其更多要考慮技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益,當(dāng)技術(shù)投入成本較大時(shí),就會(huì)影響其決策。這就造成了技術(shù)研發(fā)、創(chuàng)新缺乏資金支撐的局面,同時(shí)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的技術(shù)研發(fā)、創(chuàng)新隊(duì)伍也不能滿(mǎn)足技術(shù)創(chuàng)新的需要。

2.2.2 對(duì)外交流協(xié)作機(jī)制不健全當(dāng)前,信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用給傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式帶來(lái)了激烈的沖擊。電子病案、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新手段的出現(xiàn),便利了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外部之間的技術(shù)協(xié)作。但由于諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的制約,不同營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏相關(guān)交流協(xié)作機(jī)制,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于近似孤立封閉和單兵作戰(zhàn)的生存狀態(tài),這種局面與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的要求格格不入。

2.3 “身份”差別加劇了經(jīng)營(yíng)困難

由于目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于“身份”的差別,在相關(guān)政策適用方面常常受到不公正待遇,經(jīng)營(yíng)困難更為突出。

2.3.1 財(cái)政支持政策乏力 我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足,投入總量不到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出的10%,而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎沒(méi)有政府投入。公立醫(yī)院享有政府17%左右的補(bǔ)貼,而民營(yíng)醫(yī)院不僅沒(méi)有補(bǔ)貼,還要承擔(dān)25%的所得稅［4］。特別是一些補(bǔ)助項(xiàng)目目前只針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒(méi)有獲得的機(jī)會(huì)。

雖然中央最近幾年一直要求有關(guān)部門(mén)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大政府補(bǔ)貼,一些營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成立初期也曾受到地方政府的相關(guān)補(bǔ)助,但對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入、支持機(jī)制仍沒(méi)有建立,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少制度化獲取政府補(bǔ)貼的渠道。

2.3.2 獲取經(jīng)營(yíng)用地更為艱難

土地問(wèn)題是困擾營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的最現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,很多營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難征到合適的經(jīng)營(yíng)用地?！度A西都市報(bào)》2014年2月20日?qǐng)?bào)道,四川省達(dá)州市城區(qū)有民營(yíng)醫(yī)院50多家,80%以上都是租用房屋。由于很難找到與大型醫(yī)療設(shè)備相符合的房屋建筑,導(dǎo)致醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備安置等問(wèn)題突出。很多有實(shí)力的投資家和企業(yè)家看準(zhǔn)了醫(yī)療行業(yè),想在達(dá)州投資民營(yíng)醫(yī)院,但卻因場(chǎng)地或土地限制而撤資。達(dá)州民營(yíng)醫(yī)院的征地遭遇是目前整個(gè)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)征地難問(wèn)題的縮影。

同時(shí),營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受的土地使用、稅收政策也不盡相同。具體來(lái)說(shuō),非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎可以無(wú)償劃撥使用和零稅收；但是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則比照企業(yè)用地進(jìn)行稅收管理［4］。

2.3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)支付資格不易獲取 當(dāng)前,商業(yè)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)很少,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)重要的收入來(lái)源就是政府主導(dǎo)舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)支付。因此,獲取政府醫(yī)療保險(xiǎn)支付資格對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)意義重大,但絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院等營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難做到。即使獲得了醫(yī)保支付資格,又面臨適用與公立機(jī)構(gòu)不同的起付線、補(bǔ)償比例標(biāo)準(zhǔn)的尷尬局面［5］。這種局面不僅客觀上導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院病員減少,營(yíng)業(yè)收入來(lái)源遭遇困境,也不利于市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng),使其無(wú)法與公立醫(yī)院形成有效、良性的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)。

2.3.4 融資渠道更為狹窄 融資政策直接關(guān)系到營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資渠道較少,導(dǎo)致融資成為其發(fā)展的最大瓶頸。按相關(guān)管理制度規(guī)定,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)既不能從資本市場(chǎng)獲取資金,又很難以抵押擔(dān)保等方式進(jìn)行融資。以抵押貸款為例,雖然政策對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院的資產(chǎn)明確規(guī)定“誰(shuí)投資、誰(shuí)所有”,但在融資上,由于目前政策規(guī)定醫(yī)院、學(xué)校等以公益為目的的事業(yè)單位是不能抵押融資的,所以民營(yíng)醫(yī)院無(wú)權(quán)把自己所有的資產(chǎn)用作抵押貸款。此外,由于相關(guān)管理制度不健全,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受外部捐贈(zèng)也存在諸多困難。總之,融資難將直接導(dǎo)致?tīng)I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展后勁不足,成長(zhǎng)速度緩慢。

2.4 人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題突出

當(dāng)前,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中的突出問(wèn)題是人才隊(duì)伍穩(wěn)定性差、流動(dòng)性大,高職稱(chēng)人才少、中青年骨干隊(duì)伍斷層等。

2.4.1 人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理 目前,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分采用的是全國(guó)招聘及邀請(qǐng)專(zhuān)家“走穴”相結(jié)合的辦法,醫(yī)生多數(shù)是公立醫(yī)院的離退休醫(yī)生、大醫(yī)院改制分離出的中青年醫(yī)生以及剛從院校畢業(yè)的學(xué)生。

2.4.2 人才壟斷現(xiàn)象改觀甚微當(dāng)前,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才主要集中在公立醫(yī)院,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則數(shù)量很少,出現(xiàn)了人才壟斷現(xiàn)象。為打破人才壟斷,促進(jìn)人才流動(dòng),國(guó)家出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策,一定程度上緩解了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問(wèn)題。但由于相關(guān)保險(xiǎn)制度不健全,一旦在原單位之外的地點(diǎn)行醫(yī)出現(xiàn)意外,相關(guān)醫(yī)生存在有賠付、官司糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。因此,很少有人愿意簽多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合同［6］。另外,一些公立醫(yī)院不支持甚至限制高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生和骨干醫(yī)生多點(diǎn)行醫(yī),使得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的落實(shí)情況距離預(yù)期目標(biāo)差距甚遠(yuǎn),打破人才壟斷的效果也不明顯。

2.4.3 人才培養(yǎng)能力不足 由于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備技術(shù)骨干培養(yǎng)的臨床、教學(xué)、科研等培養(yǎng)環(huán)境和條件,加之缺乏人才培養(yǎng)投入信心,導(dǎo)致培養(yǎng)投入不足。

2.4.4 醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)晉升困難由于衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)晉升申報(bào)需要一定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)成果。而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常缺乏醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目,沒(méi)有科研成果來(lái)源,很難達(dá)到量化考核指標(biāo)的硬性要求,因而限制了其醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)晉升。這使許多中青年醫(yī)務(wù)人員不愿進(jìn)入營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,由此造成惡性循環(huán)。雖然“國(guó)辦58號(hào)文”已明確提出非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職位評(píng)定、人才培訓(xùn)等享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇,而且也有部分城市開(kāi)始了探索,但真正落實(shí)相關(guān)政策的仍寥寥無(wú)幾。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)值的認(rèn)識(shí),對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)價(jià)值進(jìn)行再審視、再定位。宣傳以服務(wù)效率提升和公平性競(jìng)爭(zhēng)為基礎(chǔ)的價(jià)值觀念。避免使用“民營(yíng)醫(yī)院”和“公立醫(yī)院”的這種“公私”身份對(duì)立的概念。

對(duì)政府來(lái)說(shuō),要進(jìn)一步解放思想,在現(xiàn)有政策的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)有條件的地區(qū),進(jìn)一步放開(kāi)社會(huì)資本辦醫(yī)的市場(chǎng)限制,甚至可以在高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域及特殊醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體地位。只有如此,才能滿(mǎn)足營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展要求。

3.2 積極創(chuàng)造條件,提升技術(shù)水平

第一,在某些高精尖技術(shù)準(zhǔn)入上采取靈活措施。目前,政府對(duì)一些高精尖技術(shù)實(shí)行了技術(shù)準(zhǔn)入和嚴(yán)格管制,對(duì)其應(yīng)用提出了很高的配套要求,而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然不具備相應(yīng)的配套要求。在此情況下,很難通過(guò)新技術(shù)的應(yīng)用來(lái)提高自身的技術(shù)水平。因此,為了便于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)新技術(shù),政府可對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中廣泛應(yīng)用的高精尖技術(shù)進(jìn)行篩選和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施,以此促進(jìn)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)并規(guī)范應(yīng)用新技術(shù),提高技術(shù)水平。

第二,完善落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。目前我國(guó)的雙向轉(zhuǎn)診主要分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是在醫(yī)院下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間實(shí)行；另一類(lèi)是醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不是隸屬關(guān)系,而是通過(guò)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務(wù),以此來(lái)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診［7］。很明顯,這兩種模式都不包括營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果能夠出臺(tái)相關(guān)政策,把雙向轉(zhuǎn)診政策擴(kuò)大到轄區(qū)內(nèi)的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),這樣不但可以緩解公立醫(yī)院的床位壓力,方便患者就診,還可以提升營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。

3.3 消除不公正待遇

當(dāng)前,消除營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙最主要的是優(yōu)化營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策環(huán)境。要在社會(huì)資本辦醫(yī)的法律、定價(jià)、補(bǔ)助、融資和土地稅收等政策方面制訂更細(xì)化的制度和操作標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),設(shè)立非歧視性條款,建立一個(gè)公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境［4］。否則,很難促進(jìn)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深入發(fā)展。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),政府鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),需要實(shí)行稅收優(yōu)惠［8］、貸款優(yōu)惠,完善經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)讓、財(cái)政補(bǔ)貼和經(jīng)營(yíng)權(quán)補(bǔ)償機(jī)制等。

優(yōu)化政策環(huán)境不同于制定具體的醫(yī)療衛(wèi)生制度,單純依靠衛(wèi)生管理部門(mén)是不能實(shí)現(xiàn)的。它需要衛(wèi)生、土地、稅收、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)共同參與。只有形成有序、公平的政策環(huán)境,才能確保社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)獲得與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的優(yōu)厚政策,進(jìn)而推動(dòng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3.4 完善人事管理制度

政府應(yīng)該發(fā)揮更大的制度引導(dǎo)、創(chuàng)新作用,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才合理、有序流動(dòng),優(yōu)化人才配置,實(shí)現(xiàn)人才資源動(dòng)態(tài)平衡。

一是要鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理流動(dòng),規(guī)范醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點(diǎn)之間的利益分配和責(zé)任劃分。甚至可制定制度推進(jìn)兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作,在兩種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展人才整體合作,推行醫(yī)師定點(diǎn)、定時(shí)、定向執(zhí)業(yè)試點(diǎn)［9］,完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來(lái)的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)管理,解決多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的后顧之憂(yōu)。

二是要加大對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)力度,對(duì)其負(fù)責(zé)人進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),提升醫(yī)院管理的規(guī)范化程度。完善職稱(chēng)晉升制度,鼓勵(lì)有真才實(shí)學(xué)的年輕人到民營(yíng)醫(yī)院就職；鼓勵(lì)資歷較高的公立醫(yī)院退休人員進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo),擔(dān)任技術(shù)顧問(wèn)等。

［1］ 劉樹(shù)鐸.醫(yī)院轉(zhuǎn)制怎么轉(zhuǎn)［N］.中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào),2004-03-24.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要［Z］.北京,2012.

［3］ 顏世潔,晏 波,朱勤忠,等.美國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)、經(jīng)驗(yàn)及借鑒［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源,2010,13(3）：95-98.

［4］ 朱 煒.社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展與挑戰(zhàn)［D］.浙江大學(xué),2012.

［5］ 向 前,王 前,鄒俐愛(ài),等.我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)公立醫(yī)院的影響分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(5）：14-15.

［6］ 張力偉,王 晨,宋茂民.多點(diǎn)行醫(yī)落地途徑［J］.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2011(7）：68 -69.

［7］ 李肖肖,杜雪平.我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題和對(duì)策［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(19）：1731-1734.

［8］ 張拓紅,阮云洲,馮 文,等.其他國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院的稅收政策研究［J］.中國(guó)醫(yī)院,2004,8(5）：18-22.

［9］ 胡夢(mèng)含.實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的可行性及影響因素分析研究［D］.武漢：華中科技大學(xué),2011.

修回日期:2014-04-30

責(zé)任編輯:張盼盼

Development Status and Countermeasures of Profit M edical Institutions

YUAN Xiuwei.

The paper summarized the current development of profitmedical institutions.The profitmedical institution in China has developed rapidlywith supportof national policy,but further development is still restricted by factors in practice,including unfavorable social attitudes,weak technical strength,injustice treatment.Therefore,relevant policies need to be developed and improved to provide reference for the development of profit health care institutions.

Profit MedicalⅠnstitutions；Development；Countermeasures

袁秀偉:新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院講師E-mail:yxw@xxmu.edu.cn

2014-04-02

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.39

袁秀偉

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453003

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:113-116