小兒疝氣手術(shù)的護(hù)理配合

謝沛含

長春市兒童醫(yī)院兒科，吉林長春 130051

小兒疝氣是小兒普通外科的常見臨床疾病，發(fā)病率約為1%～4%，且男性高于女性[1]。胚胎時期，腹股溝處形成腹膜鞘狀突，幫助固定子宮圓韌帶或睪丸降入陰囊，出生后，患兒腹膜鞘狀突不能完全關(guān)閉，導(dǎo)致腹腔中的網(wǎng)膜、輸卵管、小腸、卵巢等進(jìn)入該鞘狀突，從而引起疝氣。該病對患兒身體健康、正常生長發(fā)育及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，必須引起重視，做到及時診斷和治療，控制病情發(fā)展，避免不良后果[2]。外科手術(shù)是臨床上治療疝氣效果較佳的方式[3]。由于手術(shù)患兒年齡較小，溝通困難，自我意識較差，身體系統(tǒng)及各器官尚未發(fā)育成熟，因此，必須做好疝氣手術(shù)的相關(guān)護(hù)理，配合手術(shù)順利完成，避免術(shù)后意外事件[4]?，F(xiàn)搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小兒疝氣78例患兒，對其手術(shù)護(hù)理配合的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小兒疝氣78例患兒，隨機分為甲組和乙組。甲組共39例，平均年齡是（4.56±1.24）歲，年齡范圍是3.8個月～11歲，男患兒和女患兒分別是33例、6例，其中7例切口疝，8例股疝，20例斜疝，4例臍疝。乙組共39 例，平均年齡是（4.52±1.20）歲，年齡范圍是 3.7 個月～12 歲，男患兒和女患兒分別是34例、5例，其中6例切口疝，8例股疝，21例斜疝，4例臍疝。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對甲組和乙組進(jìn)行相同的手術(shù)治療，并對甲組實施常規(guī)護(hù)理，對乙組實施綜合護(hù)理。常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員于術(shù)中做好與手術(shù)操作者的相關(guān)配合，做好器械準(zhǔn)備及遞取工作，密切觀察術(shù)中患兒生命體征，并準(zhǔn)確記錄，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即向手術(shù)操作者和主治醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑及時處理。術(shù)后做好并發(fā)癥處理。綜合護(hù)理方法如下：

（1）術(shù)前配合。①心理指導(dǎo)及健康教育。大多數(shù)患兒家屬對疾病知識了解較少，易產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁、不安等不良情緒，心理壓力及負(fù)擔(dān)較大，間接或直接對患兒造成一定影響，引起患兒害怕、緊張等，不利于積極配合手術(shù)。必須加強對患兒及家屬的心理指導(dǎo)、健康教育。通過制作知識手冊、開展講座等方式向其宣傳疾病基礎(chǔ)知識，促使家屬正確認(rèn)識疾病，消除對疾病的恐懼。開展一對一活動，向患兒及家屬介紹手術(shù)治療的必要性和重要性，告知手術(shù)先進(jìn)性及安全性，消除對手術(shù)風(fēng)險的焦慮和擔(dān)憂。對于年齡較小的患兒，多撫摸，多微笑，增強患兒親切感；對于年齡較大的患兒，多表揚，多鼓勵，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。②患兒準(zhǔn)備及器械準(zhǔn)備。協(xié)助患兒進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、便常規(guī)、肝功能檢查、出凝血時間及腎功能檢查等。做好皮膚準(zhǔn)備，使用肥皂水對患兒手術(shù)部位進(jìn)行清洗，重點清洗臍部和陰囊，清洗時注意保護(hù)患兒皮膚。清潔臍部時可以使用75%乙醇。做好飲食干預(yù)，術(shù)前6 h叮囑患兒嚴(yán)格禁食，術(shù)前4 h叮囑患兒嚴(yán)格禁水，預(yù)防因用藥而出現(xiàn)嘔吐、窒息。手術(shù)前對患兒應(yīng)用相應(yīng)藥物，預(yù)防患兒哭鬧。藥物選擇阿托品和魯米那等，用藥時間和用藥劑量應(yīng)根據(jù)患兒體重合理確定。準(zhǔn)備好手術(shù)中需要的物品、器械和敷料等。

（2）術(shù)中配合。①環(huán)境護(hù)理。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保證衛(wèi)生、清潔。由于患兒年齡較小，皮膚較薄，血管較多，加上體溫調(diào)節(jié)功能尚未完全，中樞系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，當(dāng)保溫措施不當(dāng)、環(huán)境溫度過低，熱量攝入過少時，可使患兒體溫降低，引起身體不適等。因此，應(yīng)對室內(nèi)溫度及濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，預(yù)防患兒身體不適或哭鬧，室內(nèi)濕度以55%～60%為宜，室內(nèi)溫度以26～29℃為宜。②物品核對。對術(shù)前備好的物品、器械和敷料等進(jìn)行認(rèn)真核對，保證物品準(zhǔn)備充分。核對時應(yīng)堅持“三查十二對”原則。③靜脈通路建立。建立時，宜使用留置針，減少、預(yù)防對患兒身體造成的疼痛及傷害。穿刺時應(yīng)一針見效，做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，防止由于反復(fù)穿刺造成的疼痛，并避免聲響過大或操作不慎等對患兒造成不良刺激。④體位護(hù)理。由于手術(shù)時間較長、患兒年齡較小，應(yīng)當(dāng)對患兒給予必要的體位護(hù)理。固定肢體時，可使用棉墊進(jìn)行包裹。包扎繃帶時應(yīng)保證適宜松緊，保障呼吸道順暢，維護(hù)循環(huán)系統(tǒng)正常功能，使手術(shù)視野充分暴露。將患兒手臂外展，且角度＜90°，使用海綿墊墊于伸展臂下，預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷。固定工作宜在麻醉后進(jìn)行，避免患兒恐懼。手術(shù)過程中，對患兒受壓部位進(jìn)行密切檢查及按摩，保證血液循環(huán)。⑤氣腹護(hù)理。建立時，應(yīng)由低流速逐步向高流速進(jìn)行，提高患兒適應(yīng)性。建立氣腹過程中，應(yīng)對患兒心率、血壓、腹內(nèi)壓和呼吸等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，做好記錄。當(dāng)出現(xiàn)氣體無法灌入腹腔時，應(yīng)立即檢查穿刺針是否完全進(jìn)入患兒腹腔、腹肌松弛及麻醉是否充分等，禁忌加大壓力盲目灌氣。建立過程中，手術(shù)操作者的手部不得停留在患者腹部，預(yù)防皮下水腫、高碳酸血癥及氣體栓塞等。

（3）術(shù)后配合。①基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)完畢后，對患兒皮膚表面的消毒液及血跡進(jìn)行擦拭，擦拭時使用溫水。做好保暖工作，蓋好被單，協(xié)助患兒穿衣。告知家屬手術(shù)順利完成，消除家屬緊張、恐懼、焦慮等情緒?；純呵逍堰^程中，對患兒意識狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取平臥體位，并去枕，將頭部向一側(cè)稍偏，預(yù)防外傷和窒息。做好床旁制動及看護(hù)，預(yù)防患兒意識不清、躁動，出現(xiàn)自傷、墜床等情況。注意保持呼吸道順暢，合理吸氧，避免呼吸衰竭。對患兒血壓、心率、呼吸及脈搏等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察面色改變情況，并準(zhǔn)確記錄，發(fā)生異常情況后立即向主治醫(yī)生報告，并遵醫(yī)囑及時處理。②切口護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患兒采取平臥位，使用毛巾墊于患者膝下，促使下肢屈曲，以此減小切口張力。將沙袋置于傷口處，減輕水腫和出血，避免形成血腫。加壓時間約為24 h。對切口處敷料進(jìn)行密切觀察，觀察傷口有無出血、敷料有無脫落、陰囊有無血腫形成。切口處應(yīng)保持清潔、干燥，預(yù)防尿液對切口造成污染，從而引起感染。③疼痛護(hù)理。因患兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，對疼痛刺激感覺較為敏感，因此應(yīng)重視疼痛護(hù)理，減少患兒哭鬧，減輕疼痛，加快傷口愈合。根究患兒實際情況對其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑。病房內(nèi)應(yīng)保持安靜。④飲食護(hù)理?；純禾K醒后，根據(jù)實際情況指導(dǎo)患兒進(jìn)食。術(shù)后4～6 h，指導(dǎo)患兒飲少量水，觀察是否出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等現(xiàn)象，無現(xiàn)象發(fā)生后指導(dǎo)患兒適當(dāng)飲食，并由半流質(zhì)食物逐步向普通飲食過渡。飲食以富含營養(yǎng)、易消化為主，提倡患兒多食新鮮的水果和蔬菜，加快傷口愈合。⑤出院指導(dǎo)。出院前，做好對患兒及家屬的相關(guān)指導(dǎo)。預(yù)防感冒，注意保暖，少去人群密集的公共場所，切忌劇烈咳嗽。保證大便通暢，多食纖維素含量較多的食物，多食新鮮的水果和蔬菜。定期復(fù)查，觀察是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

準(zhǔn)確記錄甲組和乙組下床活動時間、住院天數(shù)，并對比。觀察甲組和乙組是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對術(shù)后疼痛進(jìn)行評分，并比較。采用問卷形式對甲組和乙組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，并對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下床活動時間和住院天數(shù)

甲組下床活動時間平均是（5.49±1.23）d，住院天數(shù)平均是（8.76±1.38）d。乙組下床活動時間平均是（2.13±0.74）d，住院天數(shù)平均是（5.14±1.75）d。乙組下床活動時間短于甲組，t值為 0.7569，住院天數(shù)短于甲組，t值為 0.8245，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥和疼痛情況

甲組7例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率是17.95%，其中2例傷口感染，3例牽拉痛，2例尿潴留。乙組3例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率是7.69%，其中1例切口感染，1例牽拉痛，1例尿潴留。乙組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組，t值為0.8514，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組術(shù)后疼痛評分是（3.2±0.3）分，乙組術(shù)后疼痛評分是（1.0±0.2）分，乙組評分低于甲組，t值為0.7965，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

甲組護(hù)理滿意度是79.49%，其中8例不滿意，占20.51%；10例基本滿意，占25.64%；21例非常滿意，占53.85%。乙組護(hù)理滿意度是94.87%，其中2例不滿意，占5.13%；8例基本滿意，占20.51%；29例非常滿意，占74.36%。乙組護(hù)理滿意度高于甲組，χ2=1.0325，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒疝氣發(fā)病初期，腫物在患兒平臥安靜時可消失，腹腔壓力的不斷增高促使腫物下降至陰囊中，此時若能有效解除腹腔壓力增高，并在患兒平臥下，將腫物輕輕的向腹腔方向推送，則腫物可沿睪丸下降通道返回至腹腔，且腫物消失，稱為可復(fù)性疝氣[5]。若腫物不能及時返回至腹腔，則患兒哭鬧不止、腹痛加劇，繼而引起腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐和排便不暢等[6]。患兒陰囊或腹股溝內(nèi)可見腫物，質(zhì)地硬，呈橢圓形，觸痛明顯，隨嵌頓時間延長皮膚逐漸紅腫。該病對患兒消化系統(tǒng)造成一定影響，患兒出現(xiàn)腹脹氣、便秘、下腹部墜漲、吸收功能差、腹痛、體質(zhì)下降、易疲勞等。又因腹股溝部和泌尿生殖系統(tǒng)鄰近，因此，疝氣擠壓對生殖系統(tǒng)正常發(fā)育造成影響。還因疝囊內(nèi)大網(wǎng)膜或腸管在碰撞、擠壓下易引發(fā)炎性腫脹，由于疝氣回納困難而產(chǎn)生疝氣嵌頓，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如腸梗阻、腹部劇痛和腸管壞死等[7]。患兒一旦出現(xiàn)疾病早期癥狀，應(yīng)立即入院就診，及時接受手術(shù)治療[8]。綜合護(hù)理是在臨床服務(wù)的不斷發(fā)展中逐漸形成的，是一種新型護(hù)理模式。綜合護(hù)理包括對患兒心理、生活、環(huán)境、體位、并發(fā)癥等方面的指導(dǎo)和干預(yù)，貫穿術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理具有全面性、系統(tǒng)性等優(yōu)點[9]。國內(nèi)有關(guān)研究表明，對手術(shù)患兒實施綜合護(hù)理，可縮短患兒下床活動時間和住院時間，可使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降至10%以下，術(shù)后疼痛較少，應(yīng)用效果較好。在本文研究中，對甲組實施常規(guī)護(hù)理，對乙組實施綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，乙組患兒下床活動時間和住院天數(shù)較短，分別是（2.13±0.74）、（5.14±1.75）d，而甲組分別是（5.49±1.23）、（8.76±1.38）d，提示綜合護(hù)理對加快患兒康復(fù)具有較大意義。乙組并發(fā)癥的發(fā)生率是7.69%，術(shù)后疼痛評分是（1.0±0.2）分，甲組并發(fā)癥的發(fā)生率是17.95%，術(shù)后疼痛評分是（3.2±0.3）分，乙組并發(fā)癥較少，術(shù)后疼痛程度較輕，提示綜合護(hù)理可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛。乙組護(hù)理滿意度是94.87%，甲組僅為79.49%，乙組較高，提示綜合護(hù)理對提高患者滿意度具有積極作用。本結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示綜合護(hù)理是一種有效、可靠的護(hù)理模式，在手術(shù)配合中應(yīng)用價值較大。

綜上認(rèn)為，小兒疝氣手術(shù)的護(hù)理配合中綜合護(hù)理效果顯著，應(yīng)予以重視。

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