選擇小切口手術(shù)路徑治療心臟疾病的研究

成志國 徐巖 徐銀祥

山東省東營市人民醫(yī)院，山東東營257091

選擇小切口手術(shù)路徑治療心臟疾病的研究

成志國 徐巖 徐銀祥

山東省東營市人民醫(yī)院，山東東營257091

目的分析研究選擇小切口手術(shù)路徑治療心臟疾病的優(yōu)勢(shì)以及效果等。方法選取我院心胸外科在2012年1月—2013年1月收治的120例心臟疾病患者作為分析研究對(duì)象，并將選取的120例心臟疾病患者隨機(jī)的進(jìn)行分組治療，分別為傳統(tǒng)手術(shù)治療組和小切口手術(shù)治療組，每組患者60例。通過對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后的效果等方面的信息比較來分析對(duì)心臟疾病患者選擇小切口手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、影響等方面的內(nèi)容。結(jié)果120例心胸外科的心臟病患者中，選擇小切口手術(shù)路徑治療的60例心臟疾病患者在接受手術(shù)治療后，治療的總有效率為96.67%。而采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的60例心臟疾病患者治療后的總有效率為85%。結(jié)論對(duì)于心臟疾病患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中選擇小切口手術(shù)路徑治療具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、傷口恢復(fù)快、對(duì)患者損傷小以及手術(shù)安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是心胸外科治療心臟疾病患者值得推廣使用的方法。

心臟疾病；小切口手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；效果

心臟疾病包括先天性的心臟病、冠心病、高血壓性心臟病以及肺源性心臟病等，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有超過8000000的心臟病患者需要進(jìn)行心臟手術(shù)治療，每年進(jìn)行心臟手術(shù)治療的患者超過1600例。有調(diào)查資料顯示，我國每年新增的心臟病患者大概為18萬人次左右，也就是說我國平均每天增加的心臟病患者在490人次。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療辦法對(duì)這些患者給與治療，具有耗時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、護(hù)理困難、并發(fā)癥多等問題存在。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，近年來，對(duì)于心臟疾病的治療選擇小切口手術(shù)路徑治療得到了廣泛應(yīng)用。為了手術(shù)后不影響患者的美觀，選擇小切口手術(shù)路徑治療通常不選擇胸骨正中小切口、右外側(cè)小切口等明顯部位進(jìn)行剖胸，因?yàn)榇祟惼市剞k法具有對(duì)患者胸部損傷大、失血多以及容易感染等危險(xiǎn)因素存在，較好的就是選擇患者的腋下作為手術(shù)小切口的最佳部位，但是根據(jù)患者自身的身體情況以及需求要求選擇其他切口的除外。為了更好地分析研究選擇小切口手術(shù)路徑治療心臟疾病患者的效果及影響等，本文選取我院心胸外科在2012年1月—2013年1月收治的120例心臟疾病患者作為分析研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月—2013年1月心胸外科收治的120例心臟疾病患者作為分析研究資料。包括男性患者55例，女性患者65例，這些患者的年齡在7～40歲之間，平均年齡為（22±7.5）歲。這些患者經(jīng)檢測(cè)無其他嚴(yán)重疾病。其中，有先天性心臟病患者40例，冠心病患者12例，肺源性心臟病患者25例。病程為10個(gè)月～15年，住院時(shí)間為21 d左右，部分患者長(zhǎng)期服用藥物治療。對(duì)從我院心胸外科選取的120例心臟疾病患者隨機(jī)的進(jìn)行分組，分別為傳統(tǒng)手術(shù)治療組和小切口手術(shù)治療組，每組患者60例。疾病患者在年齡、性別、病程以及住院治療時(shí)間方面無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)120例心臟疾病患者均采取手術(shù)治療。分別采取傳統(tǒng)手術(shù)治療以及小切口手術(shù)治療辦法。其中，傳統(tǒng)手術(shù)治療組在治療前進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉處理；而小切口手術(shù)治療組的麻醉處理辦法主要就是對(duì)患者行雙腔管單肺通氣靜吸復(fù)合全麻處理。詳細(xì)手術(shù)辦法如下所示。

傳統(tǒng)手術(shù)治療心臟疾病患者的手術(shù)方法步驟：術(shù)前，消除這60例心臟疾病患者的一切感染病灶，并給與患者抗生素服用，預(yù)防感染；對(duì)于心臟疾病較嚴(yán)重的病人，可以給與靜脈滴注葡萄糖或者是胰島素等保護(hù)患者心肌；同時(shí)，還要給與患者心理安慰，保持放松的心態(tài)接受手術(shù)；并對(duì)患者行靜脈復(fù)合麻醉；建立靜脈通道。術(shù)中，首先選擇手術(shù)切口部位，一般選擇自胸骨切跡稍下，達(dá)劍突下大約4.5 cm左右的位置沿正中用電刀切開胸骨骨膜，并分離胸骨切跡達(dá)胸骨，解剖劍突、分離胸骨后間隙。之后即可將劍突切除，將胸骨沿中線縱行鋸開，并對(duì)骨膜以及胸骨部位進(jìn)行止血操作。血流止住后，即可縱行切開心包，切口最上部可以到達(dá)升主動(dòng)脈反折部，切口下方可達(dá)到患者膈肌處，心包切開操作完成后，即可用撐開器將患者的胸骨部位撐開，以便心臟較好的顯露。手術(shù)操基本操作完成后，要給患者建立體外循環(huán)，以便檢測(cè)患者的體外循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)的值。最后，要終止體外循環(huán)并進(jìn)行拔管，及時(shí)檢測(cè)并排除患者心臟內(nèi)的氣體，保證心臟恢復(fù)效果。

表1 兩組患者治療后結(jié)果比較

選擇小切口手術(shù)治療組的治療辦法：首先，給與這60例心臟疾病患者術(shù)前常規(guī)檢測(cè)，并消除患者的一切感染病灶。手術(shù)前，將患者取仰臥位，并對(duì)患者行雙腔管單肺通氣靜吸復(fù)合全麻處理；之后即可選擇手術(shù)切口的最佳位置以及確定手術(shù)切口的大小，切口的控制范圍在腋下后線到腋前線處，如果顯露效果不好，可以將手術(shù)切口延長(zhǎng)至乳中線和腋前線部位，但是手術(shù)切口的總長(zhǎng)度應(yīng)該控制在8～14 cm之間，平均長(zhǎng)度為11 cm。之后即可即可進(jìn)行切口操作，首先，根據(jù)確定位置將患者的真皮層以及表皮切開，并用電刀將皮脂肪層切開，并放置大小適合的撐開器，保證心臟充分顯露。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例心胸外科的心臟病患者經(jīng)過采取手術(shù)治療后，小切口手術(shù)治療組與傳統(tǒng)手術(shù)治療組的患者在手術(shù)時(shí)間、切口大小、出血量以及術(shù)后恢復(fù)效果等方面差異顯著。見表1。

從上表1可以看出，小切口手術(shù)治療組的患者在接受手術(shù)治療的過程中，行開胸的時(shí)間為5～15min，手術(shù)切口長(zhǎng)度11 cm，手術(shù)時(shí)間為60～90min，患者在術(shù)中的失血量為35 mL以內(nèi)。而選用傳統(tǒng)方式進(jìn)行手術(shù)的另外60例患者行開胸的時(shí)間普遍高于20min，手術(shù)切口長(zhǎng)度大于15 cm，手術(shù)時(shí)間均在2 h左右，有2/3的患者在手術(shù)中的失血量超過50 mL。

3 結(jié)語

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組的心臟疾病患者在接受治療后，治療的結(jié)果差異顯著，其中，傳統(tǒng)手術(shù)治療組的患者治療后的總有效率為85%，選擇小切口手術(shù)路徑治療的60例患者治療后的總有效率為96.67%。選擇小切口手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療辦法。

選擇小切口手術(shù)路徑治療的60例心臟疾病患者在接受手術(shù)治療后，出現(xiàn)暈厥的患者有2例，出現(xiàn)心肌損傷的患者有1例，出現(xiàn)傷口感染的患者有3例，這些患者經(jīng)過及時(shí)采取有效措施治療后，恢復(fù)良好。另外，該組中有1例心肌損傷和1例出血過多的患者經(jīng)搶救無效死亡。而采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的60例心臟疾病患者治療后，出現(xiàn)暈厥的患者有4例，出現(xiàn)胸悶的患者有5例，出現(xiàn)心肌損傷的患者有12例，表現(xiàn)為傷口感染的患者有14例，感染后救治無效的患者有4例，另外，出血過多救治無效死亡的患者有4例，心肌損傷嚴(yán)重致死的有1例。

綜上所述，對(duì)于心臟疾病患者，由于其病程長(zhǎng)，心功能差，如果術(shù)后處理不好，則容易出現(xiàn)多功能器官衰竭、傷口感染、心肌損傷以及胸悶、胸積水等，這就要求在對(duì)患者手術(shù)操作后對(duì)患者進(jìn)行體外循環(huán)的過程中，注意對(duì)患者的心臟部位進(jìn)行排氣、排水、防感染等。然而體外循環(huán)是非生理性過程，血液過度稀釋或者是轉(zhuǎn)流時(shí)間過長(zhǎng)，都會(huì)使得血液成分受到破壞，所以對(duì)于血液的保護(hù)也是心臟疾病患者手術(shù)體外循環(huán)操作的關(guān)鍵，其中，還可以使用擴(kuò)血管藥來減低心臟的后負(fù)荷，以保護(hù)患者的心肌功能，其次，對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理也是影響患者恢復(fù)效果的一大因素。

總的來說，對(duì)于心臟疾病患者選用腋下小切口手術(shù)進(jìn)行治療，較傳統(tǒng)的心臟疾病治療辦法，其優(yōu)勢(shì)主要在于該辦法在手術(shù)操作中具有切口小，對(duì)患者損傷小；切口隱蔽，易于眾多愛美女士的接受；流血量少；傷口感染率低，手術(shù)安全性高于傳統(tǒng)手術(shù)辦法；術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)耗時(shí)短、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得推廣使用。

[1]李保軍，謝家聲，李保田，等.右腋下小切口心內(nèi)直視手術(shù)215例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007,24（11）：1305-1306.

[2]孫曉寧，趙強(qiáng)，陳安清，等.胸部小切口封堵缺乏邊緣的Ⅱ孔型房間隔缺損[J].中華胸心血管外科雜志，2009,25（2）：93-95.

[3]李振龍，孫光遠(yuǎn)，蘇立偉，等.胸外科手術(shù)采用腋下小切口83例[J].武警醫(yī)學(xué)，2009,11（11）：1021-1022.

[4]向水，朱曉峰，戰(zhàn)鵬，等.胸部腋下小切口在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，6（10）：68.

[5]邢泉生，任悅義，段書華，等.經(jīng)胸微創(chuàng)非體外循環(huán)下封堵膜部室間隔缺損[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010,17（5）：365-369.

[6]金克非，許斌，尤斌.心臟微創(chuàng)小切口直視下實(shí)施二尖瓣置換的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012,11（4）：34-36.

[7]尤斌，高峰，李平，等.微創(chuàng)直視主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92（40）.2859-2861.

[8]徐久東，馮國彬，雷蕾.經(jīng)腋下小切口在普胸手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21（9）：2253-2254.

R654

A

1672-5654（2014）09（b）-0177-02

2014-07-02）

成志國（1969-），男，漢族，最高學(xué)歷：大學(xué)本科，目前職稱：主治醫(yī)師，主要研究方向：心胸外科，急診急救外科。