臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

王學(xué)義

天津警備區(qū)第七干休所衛(wèi)生所，天津301900

臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

王學(xué)義

天津警備區(qū)第七干休所衛(wèi)生所，天津301900

臨床路徑是醫(yī)療保險制度實施以來及醫(yī)療體制改革的新舉措，為醫(yī)院管理的實施和效果起到了不容忽視的促進作用，本文針對臨床路徑建立的背景、實施的基本內(nèi)容、在醫(yī)院管理中的作用、存在的問題及發(fā)展展望進行了論述，對臨床路徑在醫(yī)院管理中的效果進行了詳細的分析。

臨床路徑；醫(yī)院管理；應(yīng)用

我國醫(yī)保制度和醫(yī)療體系的發(fā)展及中國加入世界衛(wèi)生組織而迎來的新的挑戰(zhàn)和契機。面臨國內(nèi)醫(yī)療界激烈競爭的大環(huán)境，怎樣使醫(yī)療的質(zhì)量再上一個新的臺階，真正為國為民奉獻大家期待的高質(zhì)服務(wù)，是擺在醫(yī)療系統(tǒng)的重要任務(wù)[1]。臨床路徑是醫(yī)改中一種新生管理方式，對于提高和加強醫(yī)院的醫(yī)療水平起到推動作用。因此，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核和評定對于醫(yī)患相互溝通、理解，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)有著重要作用，同時也為醫(yī)療系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)、計劃部門、臨床機構(gòu)的制定完善提供有力的依據(jù)。

1 臨床路徑在醫(yī)院管理中的背景

1.1 臨床路徑在國外的應(yīng)用現(xiàn)狀

國外關(guān)于臨床路徑的應(yīng)用始于美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院，該醫(yī)院在實行了臨床路徑的管理模式后，在患者的臨床費用方面及醫(yī)療質(zhì)量方面取得了很好的療效，并得到了很多醫(yī)院的支持。近年來，臨床路徑在美國的應(yīng)用涉及了60%的醫(yī)院，并隨著臨床路徑的實施已廣泛傳入英國、韓國、日本、新加坡等數(shù)十個國家。如2000年臨床路徑已經(jīng)在新加波樟宜綜合醫(yī)院應(yīng)用到了30個病種?？梢哉f，臨床路徑在國外的應(yīng)用已經(jīng)進入較為成熟的程度，并隨著不斷的深入研究，逐步拓展到更多的科室，甚至不再僅應(yīng)用于臨床而涉足于醫(yī)院管理的多個方面。

1.2 臨床路徑在國內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀

我國關(guān)于臨床路徑的應(yīng)用始于2002年，是由北大第三醫(yī)院首先啟用的，繼之在四川大學(xué)華西醫(yī)院以及青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等進行了應(yīng)用。目前，在我國實施臨床路徑的醫(yī)院主要是大型綜合性醫(yī)院,實施的具體病種以外科需要手術(shù)的病種為主，多為擇期手術(shù)的病種應(yīng)用腹腔鏡等新技術(shù)的治療，在內(nèi)科、婦科等科室也包括了30多個病種[2]。然而，對于我國來講，臨床路徑仍處于初步的探索階段，有待于進一步的實踐和研究。

2 實施臨床路徑的基本內(nèi)容

2.1 臨床路徑的選擇

臨床路徑的選擇，一定要以患者為中心，這對于臨床路徑的效果有著重要作用。該項治療方法的選擇，應(yīng)在實施前確定病種治療環(huán)節(jié)，應(yīng)考慮選擇發(fā)病率高、費用多、臨床變化不大的病種為重點。對治療前的標(biāo)準(zhǔn)化程序制定方案，程序中應(yīng)包括診斷、化驗和檢查項目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、營養(yǎng)、飲食、教育和指導(dǎo)、護理、檢測項目、治療階段目標(biāo)，時間及要求等信息。對制定的標(biāo)準(zhǔn)程序，要注意關(guān)注控制住院時間，不但要減少不可預(yù)見的發(fā)生，還可達到預(yù)期效果，減少復(fù)發(fā)率及二次入院率。同時還要對治療效果進行充分預(yù)估，因為這關(guān)系到整體流程計劃和實施結(jié)果的預(yù)測。具體過程包含交流、矛盾、理解，控制及改良等諸多因素，使臨床路徑實施效果體現(xiàn)可控性，對突發(fā)事件具有可預(yù)性，使治療中的標(biāo)準(zhǔn)化流程被大多數(shù)患者理解和接受，并對臨床路徑的實施得以確認。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化治療

該項治療方法針對患者病情的復(fù)雜性及體質(zhì)差異，涉及的部門很多，依據(jù)治療方法及措施調(diào)整診療行為和醫(yī)生的自主權(quán)。目前有專家組制定的合理治療方案，填補了醫(yī)生不同水平產(chǎn)生治療效果的差異，醫(yī)生可以結(jié)合病人的具體狀況，給予相應(yīng)的調(diào)整。

2.3 建立臨床路徑的評價與評估

建立臨床路徑應(yīng)用的評價和評估在醫(yī)療實施和管理中占有重要位置。對路徑實施前后的具體數(shù)據(jù)采取比較分析，對其定論數(shù)據(jù)評估和評價。著重以平均住院等工作指標(biāo)、合并癥等指標(biāo)、降低每人次的住院費用等臨床成果以及病人及家屬滿意度等進行合理的評估[3]。按計劃對醫(yī)療管理中的問題和參照國際上醫(yī)療新技術(shù)，針對醫(yī)院的實際狀況，對實施臨床路徑進行合理制定和完善。

3 臨床路徑管理系統(tǒng)的作用

臨床路徑的建立的最終目的是讓患者及其家屬實現(xiàn)預(yù)期的護理及治療效果，增加臨床的專業(yè)性，避免護理的中斷，合理有效的利用有限的資源，減輕病人的治療費用及住院時間，進一步促進醫(yī)療質(zhì)量的完善和改進[4]。臨床路徑的制定使比較常見的疾病的治療形成規(guī)范的體系，而對于病情較為復(fù)雜的病例就要更加重視對疾病的密切觀察和根據(jù)病情進行不同的治療。

對于醫(yī)護人員，尤其是新入院工作的人員，在臨床路徑的指導(dǎo)下可以更快更全面的對常見疾病的診療程序有系統(tǒng)的了解，并能夠較快的掌握先進的診療模式，較快的提高了醫(yī)護人員的診療水平，降低了治療的難度，有了統(tǒng)一規(guī)范的治療程序就減少了由于失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療不安全因素。在統(tǒng)一程序的指導(dǎo)下，病人及其家屬對自身疾病的治療和護理更加了解，在尊重患者權(quán)力的前提下，實現(xiàn)了醫(yī)患之間更好的溝通，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 存在問題

4.1 重視程度不夠,普及范圍小

臨床路徑進入國內(nèi)的醫(yī)療體系的世界尚短，對其重視的程度有待提高，尤其是醫(yī)院的管理者對于該種醫(yī)療模式帶來的潛在的提高服務(wù)質(zhì)量、控制住院費用等優(yōu)勢的認識不全面，沒有給予足夠的力度。當(dāng)前對于臨床路徑的應(yīng)用還不能普及到大多數(shù)的市縣級醫(yī)院，沒有形成足夠的規(guī)模。

4.2 控制費用效果難以令人信服

美國對于臨床路徑的應(yīng)用的廣泛的重要原因之一就是其可以減少患者的治療費用。而在國內(nèi)實施的臨床路徑的模式后，對于臨床患者的費用問題仍有爭議。臨床路徑主要針對的是患者的住院費用，而對于門診及出院后的費用的控制方面就有一定的局限性。在今后的完善制度中面臨著是否能將門診及出院后的治療費用也納入臨床路徑中，更大程度的減輕患者的負擔(dān)。

5 發(fā)展展望

5.1 促進醫(yī)院管理模式的完善

臨床路徑是應(yīng)用科學(xué)的模式具體的對醫(yī)院的診療實施管理，必將引領(lǐng)醫(yī)院的管理走上更加的規(guī)范的模式。由于醫(yī)院的管理涉及多個科室和不同的專業(yè)，合理的臨床路徑的制定涉及到各個學(xué)科的規(guī)律及相關(guān)的衛(wèi)生保健服務(wù)。具體到臨床路徑的實施，完善了醫(yī)院管理的計劃和組織功能，實現(xiàn)了醫(yī)療管理的創(chuàng)新，對于醫(yī)院管理機制的改革有促進的作用，也進一步提高了醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和創(chuàng)新能力。

5.2 提高醫(yī)療質(zhì)量

臨床路徑實施的疾病原則是“以病人為中心”，本著為患者服務(wù)的理念制定實施，首先要求對患者的病情進行科學(xué)的評估及病人的需求進行具體的科學(xué)的治療方法，對于服務(wù)的提供者有嚴格的要求并在服務(wù)的過程中給予監(jiān)督，治療全程做好醫(yī)患之間的溝通工作，同時調(diào)查患者的滿意度，有效的提高醫(yī)療質(zhì)量。

6 結(jié)語

綜上所述，臨床路徑在醫(yī)院管理中的實施是在醫(yī)院技術(shù)發(fā)展的同時提高了醫(yī)院的管理手段，協(xié)調(diào)了醫(yī)院整體的發(fā)展。也就是說，醫(yī)院想要有較快的發(fā)展要在做好管理工作的前提下適應(yīng)環(huán)境的變化，把握機遇，不斷創(chuàng)新，在激烈的市場競爭中保持不敗。可以說，臨床路徑的引入是現(xiàn)代醫(yī)療改革中的重要舉措，促進了醫(yī)院管理的進步，值得推廣。

[1]席林青，席家寧，李甲辰，等．風(fēng)險管理與臨床路徑應(yīng)用研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(9):1472-1478．

[2]陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等．實施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J]．中國醫(yī)院管理，2010，30(2):28-30．

[3]趙希平，余麗君.臨床路徑的應(yīng)用效果和存在的問題[J].中國醫(yī)院管理，2010，30(2):31.

[4]唐麗萍,張國寧.規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用增長.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011（1）:45-47.

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A

1672-5654（2014）10（c）-0066-02

2014-07-15）

王學(xué)義（1964-），男，漢族，天津市薊縣，本科，副主任醫(yī)師，內(nèi)科及針刀醫(yī)學(xué)。