消毒供應室的管理與作用

傅蓉

南京市中醫(yī)院消毒供應室，江蘇南京210001

消毒供應室的管理與作用

傅蓉

南京市中醫(yī)院消毒供應室，江蘇南京210001

隨著醫(yī)院診療患者人數(shù)、病情的復雜性程度提升，規(guī)范醫(yī)院的消毒供應室管理制度、創(chuàng)新消毒室工作的方法等，是實現(xiàn)消毒供應室控制醫(yī)院感染作用的基礎(chǔ)。本文就規(guī)范醫(yī)院消毒供應室的管理，發(fā)揮消毒供應室控制醫(yī)院感染功能進行了概述。在分析現(xiàn)有醫(yī)院消毒供應室的現(xiàn)有工作制度、人員等管理基礎(chǔ)上，就做好醫(yī)院消毒供應室人員的培訓、功能區(qū)域的合理劃分、消毒供應室制度的制訂與落實等進行了探討。

醫(yī)院；消毒供應室；感染控制；制度；作用

在醫(yī)院醫(yī)療工作開展的過程中，醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量、效率的一個重要的因素。同時，其控制效果也是評價醫(yī)院護理與管理水平的重要內(nèi)容之一。在醫(yī)院的業(yè)務量、患者類型等不斷增加的背景下，各種介入性診治不斷的增加，這就造成了大量帶菌的器械被回收到醫(yī)院的供應室。醫(yī)院的供應室作為無菌器材供給的重要科室，供應室的每項工作質(zhì)量，都會對醫(yī)院的護理、感染預防、科研等產(chǎn)生直接的影響。

1 消毒供應室在控制醫(yī)院感染中的作用

消毒供應室作為醫(yī)院的一個重要部門，其主要的職責是對醫(yī)院日常所需的物品、器材、手術(shù)器械消毒滅菌，并向使用部門提供安全的物品。醫(yī)院消毒供應室對整個醫(yī)療安全和質(zhì)量產(chǎn)生直接層面上的影響，對防止醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染發(fā)揮直接的作用。在醫(yī)院診治等工作開展的過程中，消毒供應室通過將可重復使用的醫(yī)療設(shè)備、器械等有序的回收，然后再消毒包裝和滅菌發(fā)放，供相關(guān)部門使用。最近幾年來隨著醫(yī)院工作的復雜性逐漸的增強，由于醫(yī)療器械造成的感染事件在增加，這也成為消毒供應室最近幾年以來面臨的新的工作形式，其嚴峻性要求消毒供應室的工作人員、工作制度、工作考核等都要及時的更新，以此來促成醫(yī)院消毒供應室在控制醫(yī)院感染中的作用的全面發(fā)揮。提升醫(yī)院消毒供應室的管理與操作質(zhì)量，全面的保證在供應室消毒滅菌以后的器械的標準度，需要通過成立醫(yī)院消毒供應室質(zhì)量監(jiān)控小組、提高消毒供應室工作人員的培訓效果、把好醫(yī)院消毒供應室滅菌各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量等手段，來控制和避免醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，消毒供應室作為醫(yī)院預防感染的主要環(huán)節(jié)之一，加大對其安全性的分析和控制有著重要的意義。

2 醫(yī)院消毒供應室管理的基本內(nèi)容

2.1 負責培訓消毒供應室工作人員

在醫(yī)院消毒供應室管理工作開展的過程中，供應室要加強對內(nèi)部人員的培訓，包括消毒供應室的負責人、工人等，讓其在明確自身工作職責的基礎(chǔ)上，提升對醫(yī)院消毒供應室工作重要性的認識，特別要認清供應室在控制醫(yī)院內(nèi)部交叉感染的重要性。通過學習、培訓使消毒供應室的工作人員能夠明晰自身的責任，在消毒滅菌操作的時候能夠認真、嚴格地遵守每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制標準，并且以專業(yè)的技術(shù)來提升消毒滅菌的效果，保證物品的質(zhì)量。

2.2 建立健全消毒供應室的各項制度

制度作為消毒供應室日常工作、管理的一項重要約束，嚴格、完善的規(guī)章制度是保證消毒供應室工作質(zhì)量的基礎(chǔ)條件之一。因此，在醫(yī)院消毒供應室管理的過程中，首先要嚴格制訂并落實醫(yī)院消毒供應室的管理制度、醫(yī)療器械的消毒滅菌制度、消毒供應室監(jiān)測制度等，通過認真執(zhí)行和落實上述制度，保證消毒供應室工作開展的規(guī)范化、制度化與科學化，為消毒供應室工作質(zhì)量的提升，創(chuàng)造更為完善的前提條件。

2.3 消毒供應室內(nèi)區(qū)域的精細管理

醫(yī)院的消毒供應室作為無菌器材的中心場所，在使用之前一定要做好嚴格的區(qū)域劃分與管理，這是實現(xiàn)消毒供應室高質(zhì)量供應的基礎(chǔ)條件。各個區(qū)域的管理要做到專人負責、精細化管理，保證消毒供應室工作區(qū)與生活區(qū)的分離、人流與物流的分開、已消毒器物與未消毒器物的分開、無菌器物與污染區(qū)域的分開等。例如，在專門儲存無菌物品的區(qū)域，需要做好這一區(qū)域的封閉管理，并安排專人來負責，工作人員如果要進入無菌區(qū)，一定要穿著無菌鞋服，其他人不能隨意進入。醫(yī)院供應室無菌區(qū)的空氣微生物的含量要小于200 cfu/m3，每天通過使用紫外線等進行消毒。在消毒供應室的清潔區(qū)里面設(shè)置器械室、一次性庫房、器物消毒間等等，清潔區(qū)的空氣含菌量要小于500 cfu/m3。每天都要做好紫外線消毒滅菌工作。污染區(qū)作為醫(yī)院回收處理臨床使用物品的區(qū)域，通過對再生物品的分類消毒，來避免感染。

3 醫(yī)院消毒供應室作用發(fā)揮的保障措施

3.1 建立健全醫(yī)院消毒供應室管理制度

醫(yī)院消毒供應室對于控制醫(yī)院的感染，降低醫(yī)源性感染的出現(xiàn)有著非常重要的意義。因此，在醫(yī)院消毒供應室工作開展的過程中，為了更好的發(fā)揮消毒供應室控制醫(yī)院感染的作用，首先需要建立健全醫(yī)院消毒供應室的各項管理制度，包括醫(yī)院消毒供應室功能區(qū)的劃分、使用、管理制度，醫(yī)院無菌器材的管理使用制度、醫(yī)院可重復使用器械的消毒滅菌制度、人員分工制度等等。例如在醫(yī)院消毒供應室區(qū)域功能劃分的時候，合理的區(qū)域布局是保證工作質(zhì)量，預防醫(yī)源性感染的重要保障。針對各個區(qū)域的管理和消毒，既要有明顯的標記，更要有專人負責。下收人員不能接觸無菌器材，下送人員不能接觸污染物品等等。只有嚴格的制度與全面的落實，才能保證醫(yī)院消毒供應室控制感染作用的發(fā)揮。

3.2 嚴格消毒供應室再生器材的回收與滅菌流程

消毒供應室在預防與控制醫(yī)院感染中的預防作用，是其功能的外顯與目標，消毒供應室作為醫(yī)院感染預防的重要部門，加強對醫(yī)院消毒供應室再生器械的滅菌需要實施全過程的質(zhì)量管理與控制工作，并且要不斷的提升消毒滅菌工作的程序化、科學化與標準化，以全面的保證醫(yī)院所使用無菌物品的質(zhì)量與安全性。在醫(yī)院再生器械回收利用的過程中，其清洗工作是滅菌效果的基礎(chǔ)，這是由于很多的再生器械上附有一些有機物，無法進行徹底的清洗，這就會使細菌容易在器械的表面產(chǎn)生一層生物膜，阻止了滅菌劑的穿透，進而影響了滅菌的效果。其次，在這些器材里面一些有機物的成分可能會對器械的表面鍍層產(chǎn)生影響，出現(xiàn)銹蝕等問題。因此，回收以后的再生醫(yī)療器材，要做好及時的清洗，并對器械上的血跡等徹底的清除，以保證滅菌時的效果。醫(yī)院消毒供應室所回收的再生器材的包裝、滅菌等要保持良好的通風，滅菌的物品一定要在專用的操作間里面完成，工作人員要嚴格按照滅菌的標準，進行全面的檢查與標準檢驗，檢查的內(nèi)容包括：可再生器械的滅菌質(zhì)量、數(shù)量、包裝的要求，需要在兩人核對以后才能夠包裝，包裝以后做好相關(guān)標識的張貼。

3.3 遵守科學的消毒操作流程

供應室消毒人員要認真執(zhí)行滅菌等操作的流程，無菌器械作為醫(yī)院消毒供應室高壓、高溫處理污染器械的過程中，操作的時候既要保證消毒滅菌的質(zhì)量，更要注重做好安全閥的檢查，例如在器械滅菌加熱或者送氣之前，一定要檢查好滅菌門有沒有關(guān)緊，通過提前排除滅菌器里面的冷空氣，來提升加熱時候的速度，保證柜室里面溫度上升同物品內(nèi)部溫度上升的趨向基本一致。同時，消毒物品不能裝的過緊，位置要保證，這樣能夠最大程度上降低不利因素對滅菌效果的影響。在裝載的時候，所消毒物品的裝載量要小于滅菌容器的90%，而且被消毒物品之間要保留一定的空隙，做好垂直的擺放，對于布類的物品要將其放置在金屬物品上面，以保持蒸汽的流通，滅菌包一定不要碰到滅菌的壁爐，以避免其吸收冷凝水而影響滅菌后的干燥。做好壓力蒸汽滅菌效果的嚴格鑒別，借助脈動真空滅菌器來實施滅菌，每天第一鍋前要實施B-D的試驗，以做好滅菌器里面冷空氣的排除狀況，當試紙的顏色出現(xiàn)均勻變化的時候，表明這時候滅菌器的冷空氣排除的已經(jīng)徹底。而化學性監(jiān)測指的是對每鍋次的滅菌物品實施的化學性的監(jiān)測，看一下第五類爬行卡的顏色是否滿足滅菌的要求，而且要做好每一治療包外的3M指示膠帶的顏色辨別，以查驗滅菌條件的適用性，生物性監(jiān)測則需要每周來實施一次。過氧化氫低溫等離子滅菌的滅菌參數(shù)要符合滅菌器的使用說明，每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。

3.4 加強消毒室滅菌后物品的管控

消毒室滅菌以后的放置關(guān)系到滅菌器材的使用質(zhì)量，在滅菌以后的無菌醫(yī)用器材要及時放入無菌室的無菌柜里面，根據(jù)無菌日期的先后順序進行擺放，并做好分類的防治。而無菌室的管理方面：臨床的相關(guān)實驗表明，不合格的環(huán)境衛(wèi)生是造成醫(yī)院感染的重要原因之一。所以，需要做好無菌物品的專人負責與管理。為了實現(xiàn)無菌室環(huán)境的衛(wèi)生，減少無菌室內(nèi)微生物的種類，需要認真的落實無菌室的清潔衛(wèi)生制度，在進入無菌室的人員要做好洗手、消毒、鞋服專配專穿的要求。做好地面、臺面的擦拭，每天要嚴格的落實紫外線消毒工作，每天一次。為了保證消毒的效果，每周要使用無水乙醇來對燈管擦拭，以及時的除塵和污垢。準確記錄燈管的消毒照射時間，每半年監(jiān)測1次紫外線燈管的輻射強度，必須大于70 cum/cm2。紫外線消毒時，如果光潔度大于20℃或大于40℃，相對濕度大于60%，適當延長照射時間。每日檢查無菌物品有無過期現(xiàn)象，每天按照室內(nèi)溫度小于24℃，濕度要小于70%適當調(diào)整新風換氣及空調(diào)除濕時間，保證無菌區(qū)空氣細菌菌落數(shù)嚴格控制在小于200cfu/m3的范圍內(nèi)。

3.5 做好消毒室一次性物品的管控

提升對醫(yī)院消毒供應室一次性物品的檢測，是保證消毒供應室在控制醫(yī)院感染作用發(fā)揮的基礎(chǔ)。一次性醫(yī)療用品能夠有效避免醫(yī)源性感染。因此，為了保證醫(yī)院各個臨床科室使用無菌物品的安全性，需要加強對一次性醫(yī)療物品的使用前的檢查與監(jiān)測，在達到標準以后才可以向各個科室發(fā)放使用，以提升一次性物品的安全性。在存放一次性無菌物品方面。首先要按照消毒技術(shù)規(guī)范的標準，認真科學的執(zhí)行一次性無菌物品存放的標準，離地面的距離在20～25 cm，離墻壁的距離是5 cm，離天花板的是五十厘米，而且一定要清潔、通風、干燥。在發(fā)放無菌用品的時候需要按照先進先出這一原則。發(fā)放的時候要確認無菌物品的有效性。消毒室里面的植入物及植入性手術(shù)器械，需要在生物監(jiān)測達標以后才能夠發(fā)放。要做好發(fā)放記錄，并保證其具有可追溯性，記錄的內(nèi)容包括：無菌物品出庫日期、無菌物品的名稱、單體的規(guī)格、失效期等。在運送無菌物品的器皿在使用之后，一定要進行清潔處理，處理以后做干燥存放。同時，要注重質(zhì)量監(jiān)控小組作用的發(fā)揮，通過每月進行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)存在和潛在的問題查找原因，并作出全面的分析，尋求整改措施，全面提升消毒滅菌的工作質(zhì)量。做好醫(yī)院消毒供應室各項制度的落實，保證制度的執(zhí)行以及無菌環(huán)境的質(zhì)量，是保證消毒供應中心工作質(zhì)量的關(guān)鍵。所以，醫(yī)院消毒供應中心人員必須樹立嚴肅的工作態(tài)度和嚴格的無菌觀念，認真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗標準，熟悉各種醫(yī)療器械、物品的功能、物品的消毒方法和洗滌操作技術(shù)，以更好的發(fā)揮消毒供應室控制醫(yī)院感染的作用。

4 討論

當前，在醫(yī)院管理、診療等工作中，對于醫(yī)院內(nèi)的感染控制力度、重視程度越來越高。而醫(yī)院供應室作為醫(yī)院感染預防的一個重要的科室，是控制并降低醫(yī)院內(nèi)感染的主要責任部門。因此，保證醫(yī)院所使用無菌器材的質(zhì)量控制效果，是醫(yī)院供應室工作的一個基礎(chǔ)和重點工作。消毒滅菌作為一個獨立的學科和部門，對于控制醫(yī)院內(nèi)的感染有著重要的作用。所以，通過提升供應室的安全防范效果，為醫(yī)院感染的控制提供良好的保障，在實現(xiàn)醫(yī)院供應室的可重復使用器材回收、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等基礎(chǔ)工作的基礎(chǔ)上，通過創(chuàng)新醫(yī)院消毒供應室工作的方法、管理制度等，更好的促進醫(yī)院消毒供應室在控制醫(yī)院感染作用的發(fā)揮，為醫(yī)院社會效益的提升，打下一個良好的基礎(chǔ)。

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R471

A

1672-5654（2014）10（c）-0064-02

2014-09-25）

傅蓉（1974-），女，漢族，江蘇南京，本科，主管護師，主要從事護理工作。