22例妊娠合并再生障礙性貧血臨床分析

由寶華

杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 166200

22例妊娠合并再生障礙性貧血臨床分析

由寶華

杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 166200

目的探討妊娠合并再生障礙性貧血的正確處理方法。方法選取2012年10月～2014年2月收治的22例妊娠合并再生障礙性貧血患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果22例妊娠合并再生障礙性貧血患者，陰道分娩6例，足月4例，早產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)16例，新生兒體重平均2 500 g，產(chǎn)后無(wú)產(chǎn)褥感染、大出血及死亡。結(jié)論再生障礙性貧血患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，并發(fā)癥早期診斷和早治療。對(duì)于血小板較低的貧血嚴(yán)重患者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)治療。

妊娠期；再生障礙性貧血；分娩方式；支持療法；終止妊娠

再生障礙性貧血是由多種原因引起的骨髓造血功能的衰竭，臨床是以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。妊娠合并再生障礙性貧血，常因妊娠血液系統(tǒng)的生理變化而病情加重，血液稀釋加重貧血，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)；血小板極度低下，造成出血、胎盤早剝、腦出血、產(chǎn)后出血；血細(xì)胞減少，造成感染、敗血癥[1]。出血或感染常致孕產(chǎn)婦死亡，圍產(chǎn)兒死亡率上升。選取2012年10月～2014年2月收治的22例妊娠合并再生障礙性貧血患者的臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的22例妊娠合并再生障礙性貧血患者，年齡23～40歲，平均年齡28歲。第一胎14例，第二胎8例。孕周34～46，平均37周。所有患者為孕前已患再生障礙性貧血，病程4～13年。孕期有癥狀者18例，納差、胸悶、乏力12例，低熱6例，皮膚黏膜出血點(diǎn)4例，齒齦出血8例，鼻出血10例。有低蛋白血癥12例，合并重度妊娠高血壓綜合征10例。

1.2 方法

1.2.1 支持療法 濃縮紅細(xì)胞，爭(zhēng)取將血紅蛋白提高70 g/L以上。血小板＜20×109/L，伴有出血傾向時(shí)應(yīng)間斷輸入血小板。白細(xì)胞極低時(shí)，為防止感染，也可輸入白細(xì)胞，增加抗感染的能力。

1.2.2 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 有出血傾向時(shí)，可慎重應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松10 mg每日3次口服，注意長(zhǎng)期應(yīng)用可致新生兒腎上腺皮質(zhì)功能不全，也可抑制母體免疫功能，易感染，不宜久用。也可用蛋白合成激素，如甲烯隆5 mg，每日2次口服，有刺激紅細(xì)胞生成的作用。

1.2.3 藥物治療 氨肽素5片，每日3次，口服。利可君（利血生）10 mg，每日3次，口服。維生素B410 mg，每日3次，口服。

1.2.4 終止妊娠指征 再生障礙性貧血患者病情未緩解應(yīng)嚴(yán)格避孕，一旦懷孕，應(yīng)早期行人工流產(chǎn)。妊娠3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病或孕前發(fā)病，早孕時(shí)血紅蛋白＜60 g/L，應(yīng)終止妊娠。

1.2.5 積極防治并發(fā)癥 妊娠期左側(cè)臥位，間斷吸氧，并予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。妊娠期注意防止出血、防止感染，防止妊娠期高血壓疾病發(fā)生。分娩期配新鮮血及血小板。產(chǎn)程中間斷吸氧；適當(dāng)應(yīng)用催產(chǎn)素，防止宮縮乏力；第二產(chǎn)程適當(dāng)助產(chǎn)，防止產(chǎn)婦過(guò)度用力；防止產(chǎn)道血腫。

2 結(jié)果

22例妊娠合并再生障礙性貧血，陰道分娩6例，足月4例，早產(chǎn)2例，其中陰道分娩出血200～350 ml。剖宮產(chǎn)16例術(shù)中14例輸血400～800 ml。新生兒體重平均2 500 g，其中為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）低體重兒8例。產(chǎn)后無(wú)產(chǎn)褥感染，大出血及死亡。

3 討論

再生障礙性貧血合并妊娠在臨床上并不罕見，而再生障礙性貧血也可繼發(fā)于妊娠。有些孕婦妊娠后才表現(xiàn)出再生障礙性貧血，終止妊娠后，包括早期妊娠的終止，再生障礙性貧血自然緩解，甚至痊愈。再次妊娠后可再次復(fù)發(fā)，分娩后又可緩解，提示妊娠期是再生障礙性貧血的好發(fā)期，可能與孕婦體內(nèi)較高的雌激素狀態(tài)抑制血細(xì)胞生成或免疫有關(guān)。再生障礙性貧血病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。雖然目前認(rèn)為妊娠不是再生障礙性貧血的原因，但妊娠可使病情加重[2]。孕婦血液相對(duì)稀釋，使貧血加重，易發(fā)生貧血性心臟病，甚至造成心力衰竭。由于血小板數(shù)量減少和質(zhì)的異常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃腸道等黏膜出血。由于周圍血中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及丙種球蛋白減少，患者防御功能下降，易引起感染。再生障礙性貧血孕婦易發(fā)生妊娠高血壓綜合征，使病情進(jìn)一步加重。再生障礙性貧血孕產(chǎn)婦多死于產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血、顱內(nèi)出血、心力衰竭及嚴(yán)重呼吸道感染、泌尿系感染或敗血癥。若再生障礙性貧血患者妊娠期血紅蛋白能維持在60 g/L以上，通常對(duì)胎兒影響不大，分娩的新生兒一般血象正常，很少發(fā)生再生障礙性貧血。否則，對(duì)胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎及死產(chǎn)。

再生障礙性貧血患者不宜妊娠，已受孕者應(yīng)在妊娠早期行人工流產(chǎn)，并在流產(chǎn)前做好輸血準(zhǔn)備。中、晚期妊娠患者流產(chǎn)和引產(chǎn)的危險(xiǎn)性大增，可在產(chǎn)科和血液科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠至足月。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，間斷吸氧，根據(jù)病情可給予少量、間斷、多次輸新鮮血，使血紅蛋白維持在60 g/L以上，或間斷輸成分血。有明顯出血傾向者，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，但因皮質(zhì)激素抑制免疫，易致感染，故不易久用。也可用蛋白合成激素（如康力龍）刺激紅細(xì)胞生成[3]。中、重度貧血孕婦，臨產(chǎn)后要糾正貧血，輸注濃縮紅細(xì)胞或新鮮血，使孕婦的血紅蛋白濃度維持在80 g/L以上，若分娩前血小板＜20×1012/L，分娩時(shí)輸注濃縮血小板懸液以預(yù)防出血。分娩時(shí)盡量經(jīng)陰道分娩，適當(dāng)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過(guò)度造成腦等重要臟器出血或胎兒顱內(nèi)出血。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時(shí)，可考慮將子宮一起切除，以免引起產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。

［1］ 豐有吉． 婦產(chǎn)科學(xué)［M］． 2版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：144．

［2］ 沈曄． 妊娠合并再生障礙性貧血20例臨床分析［J］． 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（10）：619-620．

［3］ 陸勇娟，朱嵐，侍慶，等． 妊娠合并再生障礙性貧血的臨床分析［J］． 上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，20（5）：472-474．

The Clinical Analysis of 22 Patients With Aplastic Anemia in Gestation

YOU Baohua , Durbat Mongolian Autonomous County Hospital of traditional Chinese medicine, Daqing Heilongjiang 166200, China

ObjectiveThe proper treatment of patients with aplastic anemia in gestation is to be investigated.MethodsAnalyzed the clinical treatment data selected from 22 patients with aplastic anemia who were treated in hospital from October 2012 to February 2014.ResultsAmong 22 patients with aplastic anemia in gestation, 6 patients were underwent vaginal delivery surgery, and 4 patients were given termed childbirth and 2 patients were given premature childbirth, and another 16 patients were underwent cesarean section surgery. The new-born babies weigh 2 500 g on average and there was no postpartum puerperal infection, hemorrhage or death.ConclusionPatients with aplastic anemia in pregnancy are suggested to strengthen prenatal, intra-partum and postpartum care, in addition, the complications should be diagnosed and treated early. As for severe anemia patients with low platelets, it is better for them to take cesarean section.

Gestation period, Aplastic anemia, Delivery mode, Support treatment, Termination of pregnancy

R714.25

B

1674-9316（2014）10-0032-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.016