硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)外科手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響分析

王前亮

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)外科手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響分析

王前亮

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的研究分析硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)外科手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響。方法選擇2012年1月～2014年1月我院收治的擇期行外科手術(shù)患者66例，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各33例，研究組采用續(xù)硬膜外復(fù)合全身麻醉方法，對(duì)照組采用全身麻醉方法，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果與對(duì)照組比，研究組芬太尼用量更小（P＜0.05），達(dá)到同樣肌松條件時(shí)對(duì)照組維庫(kù)溴銨用量也更?。≒＜0.05），停藥至患者睜眼、停藥至拔管時(shí)間對(duì)照組的用時(shí)更短（P＜0.05）。結(jié)論將連續(xù)硬膜外復(fù)合全身麻醉用于臨床擇期外科手術(shù)麻醉中，可以減少全麻用藥量，縮短患者蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量。

硬膜外；全身麻醉；外科手術(shù)；蘇醒質(zhì)量

隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)日新月異的發(fā)展，人們對(duì)麻醉效果及麻醉要求越來(lái)越高，既要充分考慮到患者鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)靜效果，又需要考慮到讓患者可以快速蘇醒[1]。本文研究分析了硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)外科手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響，以期為臨床手術(shù)麻醉方法提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的擇期行外科手術(shù)的患者66例，其中男34例，女32例；患者年齡為33～64歲，平均年齡為（45.6±2.7）歲；ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I；胸科手術(shù)患者32例，消化道腫瘤手術(shù)患者20例，骨科手術(shù)患者9例，其他患者5例。入選的研究對(duì)象在術(shù)前心、肝與腎功能指標(biāo)均正常。全部患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各33例，兩組患者年齡、性別、ASA分級(jí)、疾病種類等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均給予禁食8 h，在術(shù)前的30 min給予肌注苯巴比妥鈉0.1 g＋阿托品0.5 mg，患者入室以后給予監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率等指標(biāo)并且迅速建立靜脈通路，輸入6%羥乙基淀粉500 ml。

對(duì)照組采用全麻誘導(dǎo)方法，對(duì)患者依次進(jìn)行靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg /kg、芬太尼2～3μg/ kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg；同時(shí)使用靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。

研究組患者在全麻實(shí)施之前要行硬膜外穿刺，采用T8-9間隙作為穿刺點(diǎn)實(shí)施硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3.5 cm輸入2%利多卡因3 ml的試驗(yàn)量，待5 min確認(rèn)沒(méi)有腰麻征象以后，再使用1%利多卡因＋0.5%羅哌卡因混合液8～10 ml，然后調(diào)整患者的麻醉平面在T4-L1。研究組的全麻誘導(dǎo)方法與對(duì)照組一致，使用硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組芬太尼用量更?。≒＜0.05），達(dá)到同樣肌松條件時(shí)對(duì)照組維庫(kù)溴銨用量也更?。≒＜0.05），停藥至患者睜眼、停藥至拔管時(shí)間對(duì)照組的用時(shí)更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

麻醉在患者實(shí)施外科手術(shù)過(guò)程中扮演著十分重要的角色。麻醉的順利實(shí)施以及麻醉效果的高低直接跟患者外科手術(shù)成功率密切相關(guān)。然而，在實(shí)施麻醉的過(guò)程中，不管是使用靜脈還是吸入方法進(jìn)行麻醉，患者在麻醉的蘇醒期大部分會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁感、意識(shí)障礙，從而影響了患者的蘇醒質(zhì)量[2]。此外，患者處于麻醉狀態(tài)中，其心血管系統(tǒng)會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而引發(fā)患者機(jī)體循環(huán)不夠穩(wěn)定，致使患者內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)，新陳代謝發(fā)生混亂，同時(shí)也會(huì)在一定程度上使得機(jī)體在手術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，明顯降低患者手術(shù)成功率以及患者傷口的愈合率[3]。近年來(lái)，人們逐漸意識(shí)到外科手術(shù)其實(shí)對(duì)麻醉技術(shù)的要求很高，單一使用某種麻醉方法由于具有自身的局限性，常導(dǎo)致臨床麻醉效果不夠理想[4-5]。為此，應(yīng)該更新麻醉觀念，充分發(fā)揮出各種麻醉方法的優(yōu)勢(shì)，積極為患者提供科學(xué)合理、操作簡(jiǎn)單、安全可靠的圍術(shù)期麻醉實(shí)施方案。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，研究組芬太尼用量更?。≒＜0.05），達(dá)到同樣肌松條件時(shí)對(duì)照組維庫(kù)溴銨用量也更?。≒＜0.05），停藥至患者睜眼、停藥至拔管時(shí)間對(duì)照組的用時(shí)更短（P＜0.05）。研究提示，連續(xù)硬膜外復(fù)合全身麻醉效果優(yōu)于單一使用全身麻醉的效果。

我們的體會(huì)是，連續(xù)硬膜外復(fù)合全身麻醉能發(fā)揮出各自的優(yōu)勢(shì)，可以有效阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減少心血管不良的應(yīng)激反應(yīng)，節(jié)約全身麻醉藥用量，可以有效保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)患者更快蘇醒，術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，與全身麻醉比較，連續(xù)硬膜外復(fù)合全身麻醉用于臨床擇期外科手術(shù)麻醉的效果更佳，可以節(jié)約全麻用藥量，患者蘇醒質(zhì)量更好，蘇醒時(shí)間更快。

表1 兩組患者全麻藥用量與蘇醒時(shí)間比較

［1］ 董振明，曹瑞旗，康榮田，等． 胸段硬膜外阻滯對(duì)油酸誘發(fā)豬急性肺損傷的時(shí)炎性反應(yīng)的影響[J]． 中華麻醉學(xué)雜志，2008，28（5）: 440-443．

［2］ 郭林． 硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)膽管手術(shù)患者心血管應(yīng)激的影響[J]． 四川中醫(yī)，2010，31（1）：86-88．

［3］ 代冬梅，李亞林，趙光瑜，等． 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌根治術(shù)病人細(xì)胞免疫功能的影響[J]． 中華麻醉學(xué)雜志，2008，28（5）: 393-396．

［4］ 阿勇，王以亮 ，馬虹． 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]． 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（3）: 252-254．

［5］ 齊亮． 不同麻醉方法對(duì)高血壓患者擇期上腹部手術(shù)各類血壓指標(biāo)影響觀察[J]． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（3）: 44-45．

The Analysis on Effect of Combined Epidural and General Anesthesia on Analepsia Quality of Surgical Patients

WANG Qianliang , The Coal General Hospital in Shuangyashan, Shuangyashan Heilongjiang 155000, China

ObjectiveThe combined epidural and general anesthesia effect on analepsia quality of surgical patients is to be investigated.MethodsChose 66 patients who were treated in hospital from January 2012 to January 2014 as study objects and separated them into study group and control group at random with 33 patients in each group. Patients in study group were given combined epidural and general anesthesia treatment consistently, and patients in control group were given general anesthesia treatment. Then compared the anesthesia effect of the two groups.ResultsCompared to control group, the study group consumed less Fentanyl medicine (P＜0.05), while, the control group can achieve the same muscle relaxant effect with consuming less vecuronium bromide (P＜0.05), and the interval between medication cease and patients’revival or the interval between medication cease and patients' extubation time in the control group was much shorter (P＜0.05) than study group.ConclusionThe application of epidural anesthesia to clinical and surgical anesthesia treatment can reduce the general anesthesia consumption; in addition, it can shorten patients' revival time and improve the analepsia quality to great extent.

Epidural, General anesthesia, Surgical treatment, Analepsia quality

R614

B

1674-9316（2014）10-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.018