急性呼吸衰竭的治療分析

孫 蕊

哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056

急性呼吸衰竭的治療分析

孫 蕊

哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056

目的急性呼吸衰竭的臨床治療方法。方法選取2012年3月～2014年2月，在我院治療的急性呼吸衰竭患者30例，對(duì)臨床診斷資料及治療進(jìn)行匯總分析。結(jié)果對(duì)比分析患者臨床用藥治療前后癥狀，發(fā)現(xiàn)治療后明顯比治療前有效。結(jié)論應(yīng)經(jīng)過積極的診斷及早發(fā)現(xiàn)主要病因，臨床有針對(duì)性的用藥治療，有效的緩解急性呼吸衰竭的臨床癥狀，為挽救患者生命爭取時(shí)間。

急性呼吸衰竭；治療；分析

急性呼吸衰竭患者的原肺呼吸功能正常，常因各種肺部疾病引發(fā)，常見疾病有呼吸道阻塞性疾病、肺血管疾病、胸腔胸膜疾病等，氣體交換在短時(shí)間內(nèi)受阻，導(dǎo)致缺氧或CO2在體內(nèi)聚集停留，由于病變發(fā)展迅速，身體沒有得到很好的代謝補(bǔ)償，如果不及時(shí)治療，會(huì)危及患者的生命。選擇2012年3月～2014年2月在我院治療的急性呼吸衰竭患者30例，匯總分析臨床資料，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2014年2月在我院治療的急性呼吸衰竭患者30例，男性患者18例，女性患者12例，年齡29～50歲，平均年齡45歲，患者臨床表現(xiàn)為躁狂、抽搐，經(jīng)檢查診斷循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓降低等。

1.2 治療方法

藥物治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，對(duì)于嗜睡、呼吸抑制患者采用呼吸興奮劑加以控制，用藥尼可剎米緩慢靜脈注射，然后靜脈滴注。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS19.0軟件建立臨床對(duì)比分析庫，對(duì)臨床資料進(jìn)行對(duì)比總結(jié)，對(duì)比數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，臨床數(shù)據(jù)資料采用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，對(duì)比結(jié)果P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析患者臨床用藥治療前后精神方面的癥狀（躁狂、抽搐），評(píng)估分析以50分為標(biāo)準(zhǔn)，治療前躁狂情況評(píng)估為34.35～3.65分，治療后評(píng)估為27.35～2.25分，對(duì)比結(jié)果P＜0.05，治療前抽搐情況評(píng)估為36.35～4.75，治療后評(píng)估為25.85～3.55，對(duì)比結(jié)果P＜0.05，治療后比治療前有效。

3 討論

急性呼吸衰竭發(fā)病急劇，發(fā)病多由于腦創(chuàng)傷、溺水、電擊等，并很快出現(xiàn)呼吸減緩或停止呼吸的現(xiàn)象。急性呼吸衰竭引起的器官功能障礙分為精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)障礙兩大類。精神神經(jīng)癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁狂、抽搐；循環(huán)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致患者血壓驟降、心率異性失常、心臟驟停等。輔助呼吸肌在病變產(chǎn)生時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)三凹征，脈搏跳動(dòng)加速，球結(jié)膜有水腫征象[1]。

臨床治療方法包括：心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇，保證呼吸道通暢；伴鼾聲者試用托下頜法或仰頭抬頜法或置入口咽導(dǎo)管解除舌根后墜；有痰、血凝塊堵塞立即負(fù)壓吸引；疑異物堵塞者可行硬質(zhì)支氣管鏡或纖維支氣管鏡取異物；上述方法無效者插管或氣管切開；喉痙攣、急性會(huì)厭炎患者緊急給予環(huán)甲膜穿刺，隨后氣管切開。針對(duì)不同類型的呼吸衰竭：Ⅰ型呼吸衰竭給予高濃度氧療，氧濃度＞50%；Ⅱ型呼吸衰竭給予低濃度氧療，給予早期機(jī)械通氣治療[2]。

I型呼吸衰竭患者開始時(shí)可給予較高濃度氧，以便盡快糾正嚴(yán)重缺氧，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度 （FiO2），以保持PaO260～80 mmHg為理想水平。Ⅱ 型呼吸衰竭患者，為避免氧療過程中二氧化碳的潴留，通常采用持續(xù)低流量控制性氧療。對(duì)于某些急性嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，應(yīng)給予必需的FiO2以迅速糾正低氧血癥達(dá)目標(biāo)值（SaO2＞90%），然后再來評(píng)估和解決氧療對(duì)CO2潴留的不利影響。在某些臨床情況，被動(dòng)地給予補(bǔ)氧，不能達(dá)到SaO2的目標(biāo)值，此時(shí)需考慮采用其他方法復(fù)張萎陷的肺泡，讓其參加氣體交換。改善通氣的方法，主要是保持氣道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，解除氣道痙攣。

治療急性呼吸衰竭的中樞性呼吸興奮劑適用于呼吸中樞化學(xué)感受器異常引起的中樞性呼吸麻痹，如睡眠呼吸暫停綜合征、特發(fā)性肺泡低通氣綜合征、藥物中毒性呼吸中樞麻醉等。常用的呼吸興奮劑有：（1）尼可剎米（nikethamidum）：在氣道通暢，控制氣道痙攣后試用尼可剎米1.875～3.75 g（5～10支）加入5%葡萄糖液500 m1中持續(xù)靜滴，然后密切觀察患者神志、 呼吸情況和監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓鬚aCO2下降，患者呼吸改善說明有效，可繼續(xù)用藥，若經(jīng)過4～12小時(shí)未見效，出現(xiàn)呼吸肌疲勞征象或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重副作用時(shí)應(yīng)該停藥[3]；（2）阿米脫林（almitrinum）：可刺激頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器，間接興奮呼吸中樞，增加肺泡通氣量。用法：阿米脫林50～100 mg口服，可以長期內(nèi)服。副作用少，偶可出現(xiàn)胸悶、上腹部不適、惡心、頭痛、手足麻木等；（3）納洛酮（naloxonum）：為阿片樣物質(zhì)的阻斷劑 ，具有中樞性呼吸興奮作用。本藥無依賴性，比較安全。但作用時(shí)間短，不適于長期應(yīng)用。目前國內(nèi)多用于酒精中毒、麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥中毒的搶救等?？梢约?nèi)注射，也可靜脈注射。

發(fā)病急驟的急性呼吸衰竭患者聯(lián)用利尿劑與強(qiáng)心劑能夠控制心力衰竭，利尿劑使用不宜過快，可以避免血液濃縮、痰變稠等不良反應(yīng)發(fā)生，首次口服者給予氫氯噻嗪和氨苯蝶啶，無起效改換螺內(nèi)酯，在患者出現(xiàn)右心衰竭而口服利尿劑無效的情況下，采用靜脈滴注呋塞米或依他尼酸。

因?yàn)楹粑ソ呋颊叽嬖诘脱跹Y，末梢化學(xué)感受器已接近于最大限度的興奮，給予中樞興奮劑可能無益，有時(shí)甚至有害。所以中樞性呼吸興奮劑的臨床應(yīng)用要根據(jù)患者的具體病情而定。

［1］ 張衛(wèi)星． 急性呼吸功能衰竭的臨床診斷分析[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（2）: 88, 95．

［2］ 張清艷． 支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會(huì)[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（14）: 45-46．

［3］ 李煥昌． 100例急性呼吸衰竭臨床救治體會(huì)[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2014（19）: 423-424．

The Analysis on Treatment of Acute Respiratory Failure

SUN Rui , Haerbin Emergency Center, Haerbin Heilongjiang 150056, China

ObjectiveThe clinical treatment of acute respiratory failure is to be investigated.MethodsSummarized and analyzed the clinical treatment data selected from 30 cases of patients who were treated in hospital from March 2012 to February 2014.ResultsMade a comparative analysis of patients’ symptoms before and after medical treatment respectively, and the result showed that the medical treatment achieved desirable effects.ConclusionFind out the cause of disease by clinical diagnosis and treat patients with targeted medicine treatment are quite beneficial to effectively relieve clinical symptoms of acute respiratory failure and save time to rescue patients' life.

Acute respiratory failure, Treatment, Analysis

R563.8

B

1674-9316（2014）10-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.010