直腸黏膜切除術(shù)治療重度局限性潰瘍性直腸炎臨床觀察

喬峰妮 曹暫劍 楊向東

（成都肛腸?？漆t(yī)院中國PPH培訓中心 四川成都 610015）

潰瘍性直腸炎是一種不明原因的慢性非特異性結(jié)腸炎，病變范圍局限于直腸，發(fā)病率約占該病的48.6%［1］。潰瘍性直腸炎臨床癥狀以大便次數(shù)增多、黏液膿血便、里急后重等為主，目前西醫(yī)多采用腎上腺皮質(zhì)激素、柳氮磺吡啶制劑、5-氨基水楊酸制劑及免疫抑制劑治療，這些藥物不良反應(yīng)較大，停藥后易反復(fù)，往往反復(fù)發(fā)作遷延數(shù)月、數(shù)年，且有一定的癌變傾向，因此加強潰瘍性直腸炎的防治工作尤為關(guān)鍵。近年來我們對于重度局限性潰瘍性直腸炎采用直腸黏膜切除術(shù)治療，療效確切，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 2010～2012年在成都肛腸專科醫(yī)院住院患者30例，符合中華醫(yī)學會消化病分學會《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［2］中關(guān)于潰瘍性直腸炎的診斷標準，電子腸鏡檢查確定病變局限于直腸下段距肛緣6cm以下，嚴重程度為重度潰瘍性直腸炎。排除：①妊娠或哺乳期婦女；②結(jié)腸鏡檢查見黏膜潰瘍累及乙狀結(jié)腸中段以上者；③有嚴重的全身合并癥或腫瘤者；④對治療藥物過敏者；⑤心、肝、腎功能不全者；⑥近月內(nèi)應(yīng)有長效皮質(zhì)激素、近半年內(nèi)應(yīng)有其他免疫抑制劑及磺胺類藥物者；⑦精神病患者，或難以對藥物的有效性做出確切評價者。將患者隨機分為治療組和對照組，各15例，患者年齡19～53歲，病程0.6～5年，兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴重程度方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用直腸黏膜切除術(shù)，術(shù)后給予頭孢西丁鈉2.0g，ivgtt q12h抗炎治療5d；對照組采用柳氮磺吡啶栓，直腸給藥，每日兩次給藥，頭孢西丁鈉2.0g，ivgtt q12h抗炎治療5d。要求患者保持心情舒暢，清淡飲食，避免辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前和治療4周后排便次數(shù)、黏液便及膿血便的性狀，治療前后行結(jié)腸鏡檢查，以評估潰瘍性直腸炎病變改善情況。隨訪6個月觀察遠期療效。①排便次數(shù)：每日3次（2分），每日3～6次（4分），每日7次以上（6分）。②黏液膿血便：每日3～5次（2分），每日6～10次（4分），每日大于10次（6分）。③結(jié)腸鏡檢查：黏膜充血、水腫，表面顆粒感或糜爛（2分），腸黏膜充血、水腫、接觸性易出血，糜爛、普遍有糜爛或、淺表潰瘍（4分），典型潰瘍性直腸炎改變（6分）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)軟件進行分析，治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 療效標準 采用2008年中華醫(yī)學會消化病分學會《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［2］：完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理結(jié)果檢查均無改善。

1.6 結(jié)果

1.6.1 兩組臨床療效比較 治療組優(yōu)于對照組（見表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較

1.6.2 兩組治療前后臨床癥狀及結(jié)腸鏡積分比較見表2。

表2 治療前后臨床癥狀及結(jié)腸鏡積分（±s）

表2 治療前后臨床癥狀及結(jié)腸鏡積分（±s）

注：本組治療前后比較，P＜0.05；兩組治療后比較，P＜0.05

組別 排便次數(shù) 黏液膿血便 結(jié)腸鏡檢查治療組 治療前3.21±1.13 2.56±1.12 2.64±0.52（n＝15） 治療后 1.3±0.65 1.2±1.05 1.31±0.57對照組 治療前 3.14±1.18 2.61±1.23 2.78±0.64（n＝15） 治療后1.48±1.13 1.83±1.04 1.90±0.72

1.6.3 隨訪6個月臨床療效比較 治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率13.3%；對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率33.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 討 論

潰瘍性直腸炎為一種病因未明的特發(fā)于直腸的炎癥性腸病，病變主要侵犯直腸黏膜或者黏膜下層，形成糜爛、潰瘍，臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、黏液便、膿血便、里急后重、便秘或者腹瀉、肛門墜脹不適，少數(shù)可有直腸痛，其中以直腸出血、黏液膿血便、里急后重最為常見。大多數(shù)研究認為其是一種細胞免疫為主的自身免疫性疾病，近年來發(fā)病率有增高趨勢，好發(fā)于中青年人，其病程長，易反復(fù)，成為臨床中常見的難治性疾病。傳統(tǒng)治療方法是使用柳氮磺吡啶栓、5-氨基水楊酸及腎上腺皮質(zhì)激素，目前治療方法也有采用各種藥物保留灌腸，對輕中度的潰瘍性直腸炎效果肯定，但重度潰瘍性直腸炎，長期藥物治療效果不佳，易反復(fù)。本研究主要針對直腸下段6cm以下重度潰瘍性直腸炎，采用直腸黏膜切除吻合術(shù)徹底切除潰瘍面，從根本上切除病變病灶，達到根治的效果。但是此種手術(shù)方法適合于重度難治性潰瘍性直腸炎，而且手術(shù)操作又有一定的技巧和重點，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：切除時盡可能多切除病變部分，可以在病變嚴重的部分輔助牽拉1根線，使拉入釘艙的病變組織盡可能多；切除時吻合口位置選擇根據(jù)病變的寬度來定；切除時縫合深度為黏膜下層，避免縫合多深，形成狹窄；手術(shù)本身有一定的并發(fā)癥，所以操作者必須在一定的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上才能實施；其他的手術(shù)技巧同PPH術(shù)操作。

綜上所述，采用手術(shù)治療重度難治性局限性潰瘍性直腸炎，療效確切，給治療重度局限性潰瘍性直腸炎提供一種治療方法和思路，值得臨床醫(yī)師借鑒。

［1］張東銘.盆底與肛門病學［M］.貴陽：貴陽科學技術(shù)出版社，2000：48.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）：139-145.