剖宮產產婦術后留置尿管拔管時間的對照研究

繆 琴，俞 蓉，林 霜

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 產科，江蘇 南京 210036）

剖宮產術常規(guī)要求留置尿管，留置尿管是一項侵入性的操作，可能造成尿路感染，有研究表明泌尿系統內的細菌一般在術后5～6 h開始繁殖[1]，而且繁殖速度快，適宜的條件下，大腸桿菌繁殖一代僅需要20 min。因此,有學者認為即使術前必須留置尿管也應在術后不需要時立即拔除[2]。目前剖宮產術后常規(guī)的留置導尿管時間為24 h。由于留置導尿管期間會給產婦帶來不適，為了促進產婦術后盡早下床活動，促進早日康復，我科于2013年1—12月將242例剖宮產產婦納入研究，觀察本組產婦術后留置尿管的適宜時間，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科行子宮下段剖宮產產婦，納入標準：年齡 20～35歲，孕周 36～42周，單胎初產婦，采用單次硬膜外麻醉，在操作前進行口頭告知知情同意。排除標準：疤痕子宮產婦、妊娠合并癥產婦、有泌尿系統疾病史者。根據納入和排除標準選取我科242例剖宮產產婦，將研究對象按隨機數字表隨機分為觀察組和對照組，各121例。觀察組年齡（28.12±1.67）歲，孕周（38.96±1.55）周；對照組年齡（28.65±2.01）歲，孕周（38.55±1.65）周。兩組產婦的年齡、孕周比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 拔除尿管時間 （1）觀察組：產婦在手術室實施硬膜外麻醉后，在無菌條件下采用氣囊導尿管導尿，持續(xù)開放導尿管引流。術畢回病房，導尿管持續(xù)開放4 h，觀察尿量＞17 mL/h后予夾閉尿管,尿管夾閉后給予會陰護理1次。于術后6～12 h產婦主訴有尿意，膀胱觸診在恥骨聯合上緣觸及充盈的膀胱，與手術醫(yī)生溝通后遵醫(yī)囑拔除尿管，拔除尿管前給予會陰護理1次。拔管后腹部使用腹帶加壓包扎，協助并指導產婦下床排尿。（2）對照組：于術后24 h拔除尿管，留置尿管期間護理和操作前評估同觀察組。拔管后腹部使用腹帶加壓包扎，協助并指導產婦下床排尿。

1.2.2 觀察指標 比較兩組產婦首次下床切口疼痛程度、術后肛門排氣時間、術后24 h出血量、自行排尿情況。（1）腹部切口疼痛程度：在兩組產婦拔除尿管第1次起床排尿后，比較兩組產婦首次下床切口疼痛程度。采用數字疼痛評定法（Numerical Rating Scale，NRS）對產婦首次下床術后切口疼痛情況進行評估，以 0～10分表示疼痛程度：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4～7分為中度疼痛（輕度影響睡眠），8～10分為重度疼痛（無法睡眠或從睡眠狀態(tài)痛醒）[3]。（2）術后肛門排氣時間：術后每天巡視產婦時，在每餐前和睡前詢問產婦有無肛門排氣，獲得資料并記錄在護理記錄單上。（3）術后24 h出血量：包括手術室統計的出血量和返回病房后出血量。手術室出血量從麻醉手術記錄單上獲取；回病房后出血量計算，通過使用廣東惠生科技提供的一次性計量型產婦墊巾進行稱重計算獲得[4]。（4）自行排尿情況：拔尿管后產婦能自行順利排尿為自行排尿；需經腹部熱敷、膀胱區(qū)按摩、溫水沖洗外陰、聽流水聲等措施下排尿為誘導排尿[5]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據分析。計量資料以（±S）表示，計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，率的比較選用 χ2檢驗，Fisher’s確切概率法。 P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦術后首次下床切口疼痛程度比較 兩組產婦的首次下床時切口疼痛程度比較差異無統計學意義（Z=0.537，P=0.591），可認為導尿管的留置時間對產婦首次下床時切口疼痛無影響，見表1。

表1 兩組產婦術后切口疼痛程度比較（例，%）

2.2 兩組產婦術后排氣時間、術后24 h出血量及排尿情況比較 兩組產婦術后24 h出血量、自行排尿情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組肛門排氣時間早于對照組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組產婦術后排氣時間、術后24 h出血量及排尿情況比較

3 討論

3.1 剖宮產產婦術后6～12 h拔除尿管對產婦首次下床時切口疼痛無影響 護士在臨床工作中發(fā)現多數產婦術后因害怕活動引起切口疼痛，尤其不情愿攜帶尿管下床活動。本研究觀察組術后6～12 h拔除導尿管，術后8～12 h首次下床活動；對照組術后24 h拔除導尿管，在術后24～28 h首次下床活動。觀察組首次下床活動時間早于對照組，兩組產婦的首次下床時切口疼痛程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能原因是觀察組和對照組手術后通過靜脈途經應用自控式鎮(zhèn)痛泵，均在術后48 h拔除自控式鎮(zhèn)痛泵，因此可鼓勵產婦術后6～12 h拔尿管?？梢员苊猱a婦因長時間留置導尿管，縮短隱私部位暴露及異物插入時間，進而降低尿路感染和尿潴留等風險[6]。同時留置導尿管引起不適感，并使活動受限，會造成產婦心理和生理上的不適感。因此適時拔除導尿管可降低產婦尿道感染風險，減輕其生理不適以及心理負擔。

3.2 剖宮產產婦術后6～12 h拔尿管有利于產婦提前肛門排氣，不增加24 h出血量，也不影響其自行排尿 有研究表明，剖宮產產婦術后在無禁忌證的情況下，活動越早，排氣排便越快[7]。本研究發(fā)現觀察組肛門排氣時間早于對照組。認為觀察組較早拔除尿管并下床活動，有利于促進血液循環(huán)、改善內臟的自主神經功能、降低胃腸交感神經興奮性、提高副交感神經的興奮性，促進了胃腸道活動恢復[7]。本組患者剖宮產產婦術后擔心因6～12 h拔除尿管提早下床活動會引起子宮下段切口裂開，導致出血增多。本研究顯示兩組剖宮產產婦術后24 h出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示 6～12 h拔除尿管提早下床活動不會增加出血量。早期下床活動可促進宮腔內積血排出，有利于子宮復舊，縮短血性惡露在生殖道停留時間，降低生殖道產褥感染的風險[8]。有研究報道留置尿管的時間越長，膀胱越易失去生理情況下膀胱括約肌規(guī)律性的收縮和舒張，更易發(fā)生攣縮，造成容量減少，收縮力下降[9],因此剖宮產產婦術后6～12 h拔除尿管較合適。本研究結果顯示，觀察組拔管后均自行排尿，對照組2例產婦拔管后需誘導排尿。對照組2例產婦在夾閉尿管告知其4 h后將拔出尿管時，產婦向護士請求延遲拔尿管，詢問原因，系擔心下床時腹部切口疼痛，用力排尿使腹部切口縫線斷裂，經過護士耐心解釋，告知其下床后不會導致腹部切口縫線斷裂，如延長尿管留置時間可能有尿路感染風險，產婦方同意拔管。拔管后首次協助其如廁自解小便未成功，腹部切口疼痛，將產婦攙扶回座椅上休息1 h左右，囑其喝溫水1杯后協助其再次如廁，護士先打開水龍頭，讓其聽流水聲，并用溫水沖洗產婦尿道口，2例產婦均在10 min后自行排尿成功。通過對照組2例產婦的觀察,剖宮產產婦拔出尿管首次自行排尿不成功原因可能與心理因素有關[10]，護士告知產婦緊張焦慮情緒會造成排尿困難，針對原因采取正確的護理措施，使產婦情緒放松，減輕心理負擔，增強其自行排尿的自信心。

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