X形平衡法配合不同側(cè)耳穴按壓治療根性坐骨神經(jīng)痛效果觀察

徐佳敏 ，周贊華 ，王光麗 ，周 英 ，周 健 ，劉森軍 ，張巧玲

（1.麗水學院醫(yī)學院，浙江 麗水 323000；2.麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學“腰腿痛”、“痹證”范疇，多單側(cè)發(fā)病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學按病因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又可分為干性和根性，臨床上根性坐骨神經(jīng)痛發(fā)病率明顯高于干性。根性坐骨神經(jīng)痛治療可分為手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)療法在該病康復中起著舉足輕重的作用，探索新的理療手段成為醫(yī)務(wù)工作者持之以恒的努力方向[2]。X平衡法是研究人體疾病高升點 （反應點）和低沉點（原發(fā)病灶）關(guān)系，通過刺激高升點使人體恢復相對平衡狀態(tài)，從而康復疾病的非手術(shù)方法[3]，但該方法用于坐骨神經(jīng)痛治療未有較大規(guī)模的臨床應用報道。耳穴按壓因其簡便和無痛性臨床使用廣泛，但在坐骨神經(jīng)痛的臨床應用文獻報道也不多見，且以患側(cè)耳穴為主[4－5]。2012年8月—2013年8月本課題組采用“高低醫(yī)學相對平衡論”為指導的人體X形平衡法配合健側(cè)耳穴按壓對根性坐骨神經(jīng)痛患者進行治療和護理，取得一定的療效。為進一步探索“高低醫(yī)學相對平衡論”為指導的健側(cè)耳穴取穴的有效性，以便更有力地推廣應用，開展了X平衡法配合不同側(cè)耳穴按壓效果比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月—2014年5月，選擇麗水市某三級甲等醫(yī)院診斷為根性坐骨神經(jīng)痛進行住院治療的62例患者做為研究對象。診斷標準：參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部印編的 《臨床疾病診斷依據(jù)與治愈好轉(zhuǎn)標準》[6]中的坐骨神經(jīng)痛診斷標準和《實用神經(jīng)病學》[7]中的根性坐骨神經(jīng)痛鑒別診斷標準,并經(jīng)CT或MRI檢查確診。納入標準：（1）符合根性坐骨神經(jīng)痛診斷標準，單側(cè)疼痛，自愿參加；（2）年齡 18～65 歲；（3）意識清醒，表達能力清楚；（4）患病時間1年以內(nèi)。排除標準：嚴重腰椎間盤脫出手術(shù)適應證，腰椎骨折后骨性椎管狹窄，腰椎結(jié)核，椎管內(nèi)腫瘤，孕婦，不同意參加研究者。入組的患者按入院順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組31例，其中男 18 例，女 13 例，年齡（47.4±3.6）歲；對照組 31例，其中男 21例，女 10例，年齡（45.9±4.2）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、病因、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 入院后給予坐骨神經(jīng)痛的常規(guī)藥物治療和護理，并在此基礎(chǔ)上實施X平衡法配合健側(cè)耳穴按壓。操作實施者為經(jīng)過專門培訓的人員。（1）人體X形平衡法[3]操作：患者取坐位或俯臥位，暴露肩背部。操作者立于患者背后，遵循人體X形平衡法“上病下取，下病上取，左病右取，右病左取”的取穴原則，在患肢對側(cè)肩后下方取高升點按壓[3]。所謂的高升點，是指疾病除低沉點（原發(fā)病灶）外在人體體表出現(xiàn)的反應點，低沉點與高升點在人體出現(xiàn)的規(guī)律為X形[3]。因此左側(cè)坐骨神經(jīng)痛，則在右肩后下取高升點按壓；右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，則在左肩后下取高升點按壓。高升點按壓處并非傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)穴位，稱“活性穴”，“活性穴”取穴有3個特征：“不壓不痛，壓而極痛，愈后不痛”[3]。取穴時，操作者將手掌心正貼于患者肩部，四指位于肩前，大拇指位于肩后，垂直向下，點壓探穴，在壓痛最明顯處定穴[3]。定穴后采用拇指一指禪法配合掌根揉法按壓7～8 min，手法由輕至重，壓至酸、麻、脹感為得氣，以患者能耐受為度，亦可指壓不動，但必須要有較強得氣感。通過按揉手法刺激肩部高升點，利用大腦這個平衡支點使其下沉，同時提升低沉點，調(diào)動人體的平衡力，從而恢復人體的相對健康平衡狀態(tài)。每天2次，于早晚飯后30 min進行，1周為1個療程，共3個療程。操作過程中注意詢問患者的感受，根據(jù)活性穴的取穴原則找準病變的高升點；保護局部皮膚，由于按壓強度較大，皮膚松弛者易引起局部皮膚發(fā)紅或破損，操作后涂少量的護膚用品；體弱者可取硬板床俯臥位按壓，枕頭不宜過高。（2）健側(cè)耳穴按壓：取患肢對側(cè)耳部坐骨神經(jīng)、神門、腎、臀、腰椎穴。定穴并消毒后，用鑷子夾取王不留行籽耳貼貼于穴位，以食指和拇指的指腹分別在耳廓的前后面對壓王不留行籽，手法由輕到重，反復按壓至患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或循經(jīng)絡(luò)放射傳導感為得氣，每次3 min，4次/d，即3餐飯后1 h及睡前各1次。每3 d更換藥貼1次，6 d為1療程，1個療程后休息1 d，共3個療程。由操作者對患者進行指導，掌握后由患者自行按壓。

1.2.2 對照組 在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上采用X平衡法配合患側(cè)耳穴按壓，除在患肢同側(cè)耳部取穴外，其他操作均同觀察組。

1.3 評價指標 分別于治療前和治療3個療程共21 d時評定兩組各項觀察指標。（1）疼痛程度比較：采用痛視覺模擬評分表[8]（Visual Analogue Scale，VAS）評定疼痛程度。使用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的VAS疼痛評分卡，該卡上設(shè)有可滑動的游標，卡的一面有刻度，兩端分別表示“無痛0”和“最劇烈的疼痛10”。（2）功能障礙程度比較：應用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（Chinese Version of Oswstry Disability Index，CODI）[9]來評定功能障礙程度。該表分為疼痛、單項功能和綜合功能3個維度共9個條目，具有良好的信效度。每個條目得分0～5分，將每個條目的評分累加后，計算其占最高得分的百分比，即為CODI指數(shù)，得分越高表示功能障礙程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料由SPSS 17.0處理。計量資料均經(jīng)Kolmogorov－Smirnov正態(tài)性檢驗，分別采用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，計數(shù)資料的檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組患者疼痛評分、功能障礙程度指數(shù)均較治療前降低，且觀察組改善程度要優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后疼痛評分和功能障礙程度比較（±S，分）

表1 兩組治療前后疼痛評分和功能障礙程度比較（±S，分）

3 討論

3.1 X形平衡法治療坐骨神經(jīng)痛的機理 X形平衡法配合健側(cè)耳穴按壓治療根性坐骨神經(jīng)痛療法的指導理論為“高低醫(yī)學相對平衡論”[3]，其是研究人體低沉點與高升點，以及如何恢復相對平衡的理論，X形平衡法是其精髓。當軀體的不平衡由量變到質(zhì)變，一端便出現(xiàn)了低沉點，則另一端必然出現(xiàn)高升點，這便形成了疾病。只要準確地找出低沉點，根據(jù)低沉點再找出高升點，在高升點上施治，通過大腦這個平衡支點，就可以促使高升點下沉，低沉點上升，激發(fā)機體具有自愈潛能的“內(nèi)藥庫”，從而恢復平衡狀態(tài)。由于大腦對軀體活動的支配也類似于一個大X形，因而低沉點與高升點在人體出現(xiàn)的規(guī)律也是大X形；另《黃帝內(nèi)經(jīng)》第63章“繆刺論”提到邪氣存在于人體的經(jīng)絡(luò)，如果在人體左邊必然會在右邊有所反應，如果在人體右邊的必然會在左邊有所反應，即“左注右，右注左，上下左右同理”，從而形成X形平衡法“上病下取，下病上??；左病右取，右病左取”的高升點定位原則。坐骨神經(jīng)痛時，沿坐骨神經(jīng)走向上的低沉點和人體肩后下部高升點便是一個大X形，左側(cè)坐骨神經(jīng)痛高升點在右肩后下，右側(cè)坐骨神經(jīng)痛高升點在左肩后下；另根據(jù)“全身是穴，全身非穴”的新觀念[3]，疾病的高升點可以在傳統(tǒng)穴位上也可以在非傳統(tǒng)“活性穴”上，肩部高升點即“活性穴”。原林[10]所創(chuàng)的的筋膜解剖學研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學所講的經(jīng)絡(luò)本質(zhì)上就是全身非特異性結(jié)締組織所構(gòu)成的筋膜支架，由于筋膜結(jié)締組織遍布人體全身，因此可以說全身均是穴位，各部之間只有產(chǎn)生生物信息量的不同而沒有質(zhì)的區(qū)別，這與“活性穴”理論相趨一致。

3.2 X形平衡法配合健側(cè)耳穴按壓能更有效地改善根性坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛和功能障礙程度 《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也”。耳與五臟六腑及人體各部之間息息相關(guān)，刺激耳穴可以調(diào)節(jié)機體各項生理功能和內(nèi)環(huán)境，治療多種病癥[11]。但按壓耳穴治療坐骨神經(jīng)痛臨床報道不多并以患側(cè)耳穴為主。從“高低醫(yī)學相對平衡論”角度來闡述，耳為軀體疾病高升點最密集之處。以該理論為指導將耳部取穴定在健側(cè)，使耳部高升點和和肩部高升點處于X形的同一條線上，通過大腦這個支點同時促進兩個高升點下沉而恢復機體平衡，這是對“高低醫(yī)學相對平衡論”的延伸探索，是對傳統(tǒng)理論和實踐的創(chuàng)新，臨床應用證明具有較好的療效。在此基礎(chǔ)上，對X形平衡法配合不同側(cè)耳穴按壓進行比較觀察，旨在深入地論證。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組VAS疼痛評分、CODI指數(shù)均較治療前降低，但是觀察組改善程度要優(yōu)于對照組（P<0.05），說明X形平衡法配合健側(cè)耳穴按壓較X形平衡法配合患側(cè)耳穴按壓，能更好地緩解患者根性坐骨神經(jīng)疼痛、改善功能障礙，這可能與患側(cè)耳穴取穴未能遵循X形平衡操作法中“左病右取，右病左取”原則有關(guān)。本研究進一步證明了X形平衡法配合健側(cè)耳穴按壓治療坐骨神經(jīng)痛的有效性，為療法的推廣應用奠定了更充分的基礎(chǔ)。

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