我院靜脈用藥調(diào)配中心管理實(shí)踐與展望

張東肅 張征 劉麗宏

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部，北京100020

我院靜脈用藥調(diào)配中心管理實(shí)踐與展望

張東肅 張征 劉麗宏

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部，北京100020

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）成立于2002年，隨著醫(yī)院的發(fā)展，積累問題較多，以藥品管理、工作模式、人員結(jié)構(gòu)和績(jī)效考核四個(gè)方面的問題最為突出。我院PIVAS通過加強(qiáng)藥品庫存管理、完善藥品管理體系、優(yōu)化審方系統(tǒng)和藥學(xué)服務(wù)模式，推行“6S”管理和目視管理、應(yīng)用警示標(biāo)識(shí)，實(shí)施配置標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序，規(guī)范和加強(qiáng)人員的準(zhǔn)入培訓(xùn)和再教育，促進(jìn)科室內(nèi)部管理等措施，實(shí)施精細(xì)化管理。PIVAS工作的精細(xì)化管理，使PIVAS整個(gè)調(diào)配流程經(jīng)過多次審核，有效地降低了差錯(cuò)率，最大限度地提高了人員工作質(zhì)量與工作效率，從而推動(dòng)靜脈藥物調(diào)配中心工作的不斷向前發(fā)展。

靜脈用藥調(diào)配中心；精細(xì)化管理

靜脈用藥調(diào)配中心（室）（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方或醫(yī)囑，由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員和（或）護(hù)理人員，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序，進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗菌藥物等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)[1]。1969年，世界上第1個(gè)PIVAS在美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院建成，以后歐美國(guó)家的醫(yī)院陸續(xù)建立了PIVAS。我國(guó)第1個(gè)PIVAS于1999年在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建成，此后在上海、北京等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)相繼開始建立。原衛(wèi)生部早在2002年就發(fā)布文件，鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展靜脈藥物集中配置。2010年4月原衛(wèi)生部頒布《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的頒布，標(biāo)志著靜脈用藥集中調(diào)配工作有法可依。

隨著我國(guó)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，PIVAS現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院相繼建立和使用，并成為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容之一，其對(duì)于改善醫(yī)院的管理模式，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益具有重要的意義。藥品的安全合理使用關(guān)乎患者的生命健康，而保證靜脈用輸液的安全更是PIVAS工作人員的首要任務(wù)和責(zé)任。PIVAS的工作流程復(fù)雜、環(huán)節(jié)多，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的管理，建立符合自身特色的管理體系，既是保證PIVAS運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)也是減少差錯(cuò)發(fā)生的有效手段。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）成立于2002年，隨著醫(yī)院的發(fā)展，積累問題較多，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 我院靜脈藥物調(diào)配中心的情況和面臨的問題

1.1 我院靜脈藥物調(diào)配中心基本情況

我院靜脈用藥調(diào)配中心成立于2002年8月，面積500 m2，現(xiàn)平均日配置量2000余袋，較中心建立初期增長(zhǎng)了200.8%。為臨床45個(gè)護(hù)理單元、1400余張床位的患者服務(wù)。我院靜脈用藥調(diào)配中心靜脈藥物配置種類有：全靜脈營(yíng)養(yǎng)液（TPN）、細(xì)胞毒性藥物、抗菌藥物和普通靜脈輸液藥物。

1.2 布局

我院靜脈藥物調(diào)配中心包括抗生素和細(xì)胞毒性藥物配置間、普通藥物和腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配置間、成品間、排藥區(qū)、核對(duì)區(qū)、藥品二級(jí)庫、審方打印區(qū)、辦公區(qū)等。中心配備了生物安全柜10個(gè)，水平層流臺(tái)9個(gè)，可在局部百級(jí)的潔凈環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物的無菌配置。各區(qū)域按配置流水操作模式布局，可提高各環(huán)節(jié)輸送效率。

1.3 操作流程

臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對(duì)→混合調(diào)配→輸液成品核對(duì)→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)護(hù)士開鎖（或開封）核對(duì)簽收→給患者用藥前護(hù)士再次與用藥醫(yī)囑核對(duì)→給患者靜脈輸注用藥。

1.4 我院PIVAS存在的問題

我院PIVAS成立已有10年以上的歷史，但是管理模式依然延續(xù)舊有方式，未隨著醫(yī)院發(fā)展而進(jìn)步，積累了許多問題。主要有以下幾點(diǎn)：①藥品管理粗疏，規(guī)章制度不細(xì)致，執(zhí)行不到位；②工作模式老化陳舊，運(yùn)行不合理，工作效率較低，阻礙工作量的進(jìn)一步提升；③人員結(jié)構(gòu)老化，知識(shí)層次較低；④無有效的績(jī)效管理方案，不能激發(fā)員工的干勁。

2 我院PIVAS精細(xì)化管理的探索與實(shí)踐

精細(xì)化管理是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式。它要求每一個(gè)管理者都要到位、盡職。其本質(zhì)意義在于它是一種對(duì)戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過程，其核心可以概括為4個(gè)字：精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。具體到PIVAS的精細(xì)化管理，要求對(duì)于管理工作要做到制度化、格式化、程式化，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行力[2-3]。

我院PIVAS針對(duì)長(zhǎng)久以來積累的以上4個(gè)方面的問題，在近一年的時(shí)間內(nèi)采取了多項(xiàng)精細(xì)化管理措施，在沒有投入硬件改造資金的前提下，細(xì)化管理舉措，精致追求效益。

2.1 完善科室管理制度，優(yōu)化績(jī)效考評(píng)機(jī)制

我院靜脈用藥調(diào)配中心根據(jù)靜脈配液數(shù)量、靜脈配液類型、人員能力等特點(diǎn)，完善并執(zhí)行了多項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程，加強(qiáng)了各崗位的管理。制定完善后的規(guī)章制度共分：規(guī)章制度、流程、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等4個(gè)部分，共97項(xiàng)。制度完善后，先后進(jìn)行了10余次全員培訓(xùn)，要求在PIVAS上崗和流轉(zhuǎn)的員工必須通過制度培訓(xùn)及考核。

完善了交接班制度，每日上午工作結(jié)束后，對(duì)當(dāng)日出現(xiàn)的問題進(jìn)行登記并分析，共同探討錯(cuò)誤發(fā)生的原因并采取合理方案給予解決，以增強(qiáng)責(zé)任感，避免同類問題的再次發(fā)生，使全體人員都能充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的后果及危害性，提高履行崗位職責(zé)的自覺性，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，防患于未然。

同時(shí)優(yōu)化部門績(jī)效考評(píng)，建立完善的績(jī)效考評(píng)組織架構(gòu)。制訂各崗位績(jī)效指標(biāo)，包括量的標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)狀態(tài)等，全方位進(jìn)行績(jī)效考評(píng)工作。通過實(shí)行績(jī)效動(dòng)態(tài)管理制定有效、客觀的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)員工進(jìn)行評(píng)定，以進(jìn)一步激發(fā)員工的工作積極性和執(zhí)行力，從而提高工作效率和基本素質(zhì)。

2.2 完善PIVAS藥品庫存管理

藥品周轉(zhuǎn)率是各部門藥品庫存管理的衡量指標(biāo)，庫存周轉(zhuǎn)率越高表明庫存管理的效率越高，反之庫存周轉(zhuǎn)率越低意味著庫存占用資金量越大。我院利用環(huán)境的便利條件，將PIVAS的二級(jí)庫與住院藥房注射劑庫進(jìn)行整合為一個(gè)藥品庫，采取一體化分區(qū)調(diào)配模式，嚴(yán)格按照藥品銷售數(shù)量請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充藥品逐步達(dá)到藥品最小庫存。2013年上半年月均庫存總金額與去年同期相比減少10%，在確保藥品充分供應(yīng)的同時(shí)達(dá)到了高效率的藥品流通。

2.3 完善各環(huán)節(jié)藥品管理體系

2.3.1 加強(qiáng)調(diào)配過程的藥品管理當(dāng)日醫(yī)囑經(jīng)審方藥師審核通過后，打印輸液簽和藥品匯總單，藥師按照藥品匯總單調(diào)劑藥品，雙人核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量無誤后交予排藥人員。

2.3.2 加強(qiáng)排藥過程的藥品管理①排藥人員將核對(duì)完畢的藥品按病區(qū)、批次、標(biāo)簽內(nèi)容進(jìn)行排藥，排藥時(shí)必須核對(duì)患者姓名、病區(qū)、藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量等信息，排藥完畢，應(yīng)以數(shù)量準(zhǔn)確無誤為原則，如有剩余或缺失藥品，必須檢查是否有排錯(cuò)、漏排、丟簽等現(xiàn)象，及時(shí)處理和解決。此環(huán)節(jié)改變了排藥過程無數(shù)量控制狀態(tài)，促使排藥差錯(cuò)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，從而降低用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。②增設(shè)了藥師在排藥后入倉(cāng)前的藥品核對(duì)機(jī)制，在防范差錯(cuò)發(fā)生的同時(shí)，也降低了護(hù)士在配置前發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，通過傳遞窗更換藥品而造成污染的概率。

2.3.3 加強(qiáng)配置過程的藥品管理①配置人員按照輸液標(biāo)簽核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息的準(zhǔn)確性和藥品完好性，確認(rèn)無誤后，進(jìn)入加藥混合調(diào)配操作程序。配置結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無誤后，配置操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，從傳遞窗傳出交予藥師核對(duì)。②配置拼用藥品集中放置，配置結(jié)束后從傳遞窗口傳出，由藥師記錄拼用情況，將節(jié)約下來的藥品進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)，及時(shí)退入二級(jí)藥庫。

2.3.4 加強(qiáng)配置成品復(fù)核管理①藥師對(duì)藥筐中空安瓿瓶進(jìn)行再次復(fù)核，檢查已加入輸液中的藥品品種、數(shù)量等是否正確與準(zhǔn)確。②藥師將核對(duì)后的配置成品再次進(jìn)行科室及批次確認(rèn)，清點(diǎn)數(shù)量，包裝裝箱密閉，交予送藥工人。

2.3.5 加強(qiáng)運(yùn)送過程中的藥品管理工勤人員在運(yùn)送途中確保不被開箱，不被混淆，以保證藥品的安全及數(shù)量的準(zhǔn)確。

2.3.6 加強(qiáng)病區(qū)接收過程中的藥品管理病區(qū)護(hù)理人員開箱驗(yàn)收輸液藥品總袋數(shù)后，在送藥單上簽字并注明接收時(shí)間[4]。

2.4 不斷優(yōu)化的審方系統(tǒng)和藥學(xué)服務(wù)模式

在PIVAS工作鏈中，對(duì)醫(yī)囑的審核是保證輸液質(zhì)量的第一步，在藥品的合理化使用中起到至關(guān)重要的作用[5]。我院PIVAS審方藥師借助處方自動(dòng)審查監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS系統(tǒng)），使處方審核不單純局限于患者的輸液藥品，而是將患者的所有用藥醫(yī)囑在同一信息平臺(tái)上進(jìn)行審核，除藥物配伍、藥物濃度、藥物使用頻次、溶媒選擇等問題外，同時(shí)關(guān)注靜脈輸液藥品和其他途徑給藥的藥品間的相互作用，發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題在第一時(shí)間與醫(yī)師溝通，并經(jīng)常性歸納總結(jié)后以“臨床用藥提示”的形式反饋給臨床，得到了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和支持，不合理醫(yī)囑修改率達(dá)到99%以上，體現(xiàn)了藥師潛在價(jià)值和自身價(jià)值，彰顯了藥學(xué)督導(dǎo)作用，為臨床規(guī)范化使用藥品提供了保障。

我院同時(shí)將此種有效的溝通方式與臨床滿意度調(diào)查相結(jié)合，以PIVAS為基地開展多層次多方位的服務(wù)模式[6]，廣泛征求臨床意見，不斷發(fā)現(xiàn)自身工作中的問題，通過內(nèi)部?jī)?yōu)化，工作協(xié)調(diào)，積極改進(jìn)，增強(qiáng)了藥師主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

全面推廣“以病人為中心”的服務(wù)理念，開展了靜脈用藥臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)配下送至各病區(qū)的工作，減輕臨床護(hù)士取藥工作量，把臨床護(hù)士還給病人，讓護(hù)士有更多的時(shí)間完成護(hù)理工作，為提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作打下了基礎(chǔ)。

2.5 推行“6S”管理

“6S”即整理、整頓、清掃、規(guī)范、素養(yǎng)、安全的日語羅馬拼音的首字母。以“6S”現(xiàn)場(chǎng)管理理論為基礎(chǔ)，可在靜脈藥物調(diào)配中心建立完善的組織管理構(gòu)架，形成全面的管理控制網(wǎng)絡(luò)體系，可達(dá)到作業(yè)環(huán)境規(guī)范、整潔，工作流程安全、順暢，工作質(zhì)量穩(wěn)步提高，員工舉止文明、禮貌，團(tuán)隊(duì)氛圍溫馨、和諧、嚴(yán)謹(jǐn)。實(shí)現(xiàn)日常管理流程化、流程管理標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)范化、標(biāo)識(shí)管理統(tǒng)一化、人員管理制度化、安全管理常態(tài)化[7-8]。

2.6 強(qiáng)化目視管理、應(yīng)用警示標(biāo)識(shí)

目視管理是指用直觀的方法揭示管理狀況和作業(yè)方法，讓全體員工能夠用眼睛看出工作的進(jìn)度狀況是否正常，并迅速地判斷和作出對(duì)策的方法?？捎糜趨^(qū)分工作區(qū)域、工作崗位，描述操作規(guī)程、工作流程、崗位職責(zé)、注意事項(xiàng)、增強(qiáng)藥品管理、用藥提示等[9-10]。2.6.1 PIVAS操作規(guī)程的目視管理利用目視原理，將操作規(guī)程圖示化，對(duì)操作規(guī)程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤疏漏的地方，還在醒目位置添加標(biāo)注。

2.6.2 PIVAS藥品警示管理對(duì)排藥中容易出錯(cuò)的藥品，如一品多規(guī)、聽似看似、近效期藥品等以顏色、圖標(biāo)、文字等醒目標(biāo)識(shí)加以區(qū)分，警示工作人員取藥時(shí)得以直觀提示，最大程度降低了排藥差錯(cuò)率。

2.6.3 PIVAS輸液簽警示管理根據(jù)PIVAS工作的特點(diǎn)，我院信息中心在輸液標(biāo)簽上增加提示控制。內(nèi)容包括皮試提示，高危藥品的警示標(biāo)識(shí)，打包藥液的分組提示，特殊用藥提示等，易于辨別，提高工作效率，促進(jìn)了用藥安全。杜絕了在貼簽時(shí)出現(xiàn)遺漏，而造成誤配的藥品浪費(fèi)和差錯(cuò)的發(fā)生，使打包藥品分組的差錯(cuò)率減少了90%以上。

2.7 實(shí)施配置標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序

我院PIVAS通過對(duì)配置工作狀態(tài)的采集和對(duì)工作量的統(tǒng)計(jì)，將普通靜脈用藥細(xì)分為5個(gè)小組；細(xì)胞毒性藥物、抗菌藥物也細(xì)分為4個(gè)小組。每個(gè)配置人員要獨(dú)立完成1個(gè)小組藥物的配置工作，并且根據(jù)臨床的需要確定配液順序及最遲出倉(cāng)時(shí)間，使各崗位的配置人員對(duì)自己的工作任務(wù)都有清晰的認(rèn)識(shí)，激發(fā)工作積極性，大大提高了工作效率，提升了工作質(zhì)量。我院PIVAS自2012年實(shí)施此標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以來，配置效率大幅提高，每日工作量（2200袋）所需時(shí)間由改進(jìn)前的245 min，減少為改進(jìn)后的150 min，縮短幅度為39%。

2.8 加強(qiáng)工作人員的再教育

強(qiáng)化工作人員（包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、工勤人員）的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制訂詳細(xì)的年度培訓(xùn)計(jì)劃，并按照計(jì)劃實(shí)施。結(jié)合PIVAS特點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)靜脈藥物溶媒或載體的適宜性，溶媒體積和藥物濃度，藥物給藥速度培訓(xùn)，配置后藥物的穩(wěn)定性等。培訓(xùn)完成后定期考核，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。鼓勵(lì)藥師與護(hù)士從藥物學(xué)和護(hù)理學(xué)等不同角度分析探討調(diào)配過程出現(xiàn)的問題，增強(qiáng)質(zhì)量管理和安全防范意識(shí)。

2.9 規(guī)范技術(shù)人員的準(zhǔn)入培訓(xùn)，加強(qiáng)人員流動(dòng)

從事靜脈用藥集中調(diào)配工作的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)崗位專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后，方可上崗。從其他部門如臨床藥學(xué)、門診調(diào)劑中心先后調(diào)入碩士學(xué)歷及以上人員2名，大學(xué)本科人員2名，有力促進(jìn)了人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的提高，促進(jìn)了人員的技術(shù)水平的提高。同時(shí)，在這些有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)同志的帶動(dòng)下，可以有效提高PIVAS藥學(xué)技術(shù)人員與臨床溝通的能力、解決實(shí)際問題的能力，和跟蹤醫(yī)藥學(xué)技術(shù)發(fā)展的能力。

在PIVAS建立之前，配置靜脈輸液分散在各個(gè)病區(qū)，質(zhì)量由責(zé)任護(hù)士把關(guān)，責(zé)任護(hù)士由于其自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，不熟悉藥品屬性，不易發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，常出現(xiàn)輸液反應(yīng)、配伍變化、溶媒選擇錯(cuò)誤等。PIVAS建立后，轉(zhuǎn)為在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置管理模式，由藥師把關(guān)執(zhí)行靜脈用藥醫(yī)囑，這就要求審方藥師在上崗之前，必須經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握藥品屬性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床靜脈用藥中存在的不合理性，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，避免或減少藥品的毒副作用甚至藥療事故的發(fā)生，從而使臨床用藥更加安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)。審方藥師上崗之前，需要熟練掌握各種藥物的溶媒選擇、用法用量、最大濃度、輸注速度、配置后的穩(wěn)定性、配伍禁忌，正確處理臨床科室相關(guān)問題等；在審方崗位工作中不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)素質(zhì)；了解國(guó)際國(guó)內(nèi)新藥動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步發(fā)揮藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的作用；提高靜脈用藥質(zhì)量，保障靜脈用藥安全[11]。

2.10 設(shè)立責(zé)任藥師崗位，促進(jìn)科室內(nèi)部管理

我院藥事部在公平、公正、公開的原則下，面向全科選拔各部門責(zé)任藥師。鼓勵(lì)優(yōu)秀藥師參與部門內(nèi)部管理工作，更好地發(fā)揮藥師的工作能力，全面提高科室整體的工作積極性和主動(dòng)性，更好的體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的績(jī)效管理模式。

2.11 實(shí)施崗位績(jī)效與業(yè)績(jī)績(jī)效相結(jié)合的方案，有效激發(fā)員工積極性

我院PIVAS藥師分為三種崗位：普通藥師、審方藥師和責(zé)任藥師，崗位績(jī)效工資依次遞增，審方藥師和責(zé)任藥師在普通藥師工作內(nèi)容之外，每月需要完成額定的工作量，如藥品管理、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)、臨床不合理用藥干預(yù)、培訓(xùn)帶教等。每月底審方藥師和責(zé)任藥師需要將本月工作向全體藥師匯報(bào)，有藥師打分評(píng)定成績(jī)，依據(jù)成績(jī)給予崗位績(jī)效。普通藥師和護(hù)士則在崗位工資之外，有業(yè)績(jī)績(jī)效工資，對(duì)于比較辛苦和勞動(dòng)傷害的早班、化療藥物配置、TPN藥物配置，根據(jù)其工作量給予業(yè)績(jī)績(jī)效。

3 成績(jī)和未來的發(fā)展規(guī)劃

在精細(xì)化管理的推動(dòng)下，我院PIVAS的工作流程和工作模式得到了很大程度的改進(jìn)，工作效率得到了提高，每日工作量（2200袋）所需時(shí)間由改進(jìn)前的245 min，減少為改進(jìn)后的150 min，縮短幅度為39%。內(nèi)部差錯(cuò)每日由3.35次下降至0.17次，出門差錯(cuò)每月由6.67次下降至0.33次。但是由于我院基礎(chǔ)設(shè)施的陳舊和落后，在很大程度上制約了我院PIVAS的工作的進(jìn)一步深入。下一步將在加大投入，在下列方面彌補(bǔ)我院的不足，推動(dòng)我院PIVAS工作的繼續(xù)提升。

3.1 推行條形碼和二維碼掃描技術(shù)

目前，我院靜脈藥物計(jì)數(shù)、退藥和配送完全依賴手工完成，實(shí)際工作中存在配置與配送數(shù)量核實(shí)方法復(fù)雜，工作量統(tǒng)計(jì)方法復(fù)雜，配置步驟與配送流程信息查詢方法復(fù)雜等多種問題。在發(fā)生數(shù)量、配送差錯(cuò)時(shí)，無法清楚確認(rèn)差錯(cuò)的來源，所涉及的科室、患者及藥品組別，給PIVAS的工作造成了極大的工作量和心理壓力。

條形碼是由一組不同寬度、不同反射率的黑條和空白按規(guī)定編碼組合起來用以表示一組數(shù)據(jù)的符號(hào)，這種符號(hào)可供專用的機(jī)器識(shí)讀。二維碼是用某種特定的幾何圖形按照一定規(guī)律在平面二維方向上分布的黑白相間的圖形記錄數(shù)據(jù)符號(hào)信息的，在代碼編譯制上巧妙地利用構(gòu)成計(jì)算機(jī)內(nèi)部邏輯基礎(chǔ)的“0”“1”比特流的概念，使用若干個(gè)與二進(jìn)制相對(duì)應(yīng)的幾何形體來表示文字?jǐn)?shù)值信息，再通過圖形輸入設(shè)備或光電掃描設(shè)備自動(dòng)識(shí)讀以實(shí)現(xiàn)信息自動(dòng)處理。與條形碼相比，二維碼具有信息存儲(chǔ)量大、制作成本低、讀取信息快速精確、防偽性強(qiáng)等一系列優(yōu)點(diǎn)。不管是條形碼還是二維碼，均可以提高PIVAS的管理水平，及時(shí)地處理各種退費(fèi)信息，對(duì)PIVAS輸液的配置過程可進(jìn)行全程監(jiān)控，極大降低差錯(cuò)率，同時(shí)可以優(yōu)化工作流程，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率及質(zhì)量，節(jié)省了人力資源，提高工作積極性。條形碼或者二維碼技術(shù)，還為人員工作量的統(tǒng)計(jì)提供了一個(gè)便利的平臺(tái)，可為下一步加強(qiáng)績(jī)效考核提供有力的技術(shù)支撐[12-13]。

3.2 自動(dòng)化配液設(shè)備的應(yīng)用

目前，國(guó)際上靜脈用藥配置的發(fā)展趨勢(shì)是依靠自動(dòng)化配液技術(shù)，以多臺(tái)自動(dòng)化設(shè)備協(xié)同工作。自動(dòng)化技術(shù)通過人工智能和機(jī)械傳輸設(shè)備與HIS聯(lián)接，能持續(xù)而穩(wěn)定地改進(jìn)藥物配置過程的準(zhǔn)確性和有效性，提高工作質(zhì)量和效率。在自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，建設(shè)靜脈輸液全自動(dòng)配置工作站，同時(shí)在常規(guī)工作環(huán)節(jié)中規(guī)劃引入新型技術(shù)手段，如條形碼輔助支持系統(tǒng)、無線移動(dòng)手持技術(shù)、腕帶識(shí)別系統(tǒng)，通過與HIS和處方自動(dòng)審核系統(tǒng)等整合，進(jìn)行設(shè)備接口和信息系統(tǒng)的的集成開發(fā)，可實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)多平臺(tái)互聯(lián)，建立一個(gè)通暢的藥房自動(dòng)化配液系統(tǒng)。全自動(dòng)配液設(shè)備的應(yīng)用，可以提高配置的精準(zhǔn)度和安全性，減少或杜絕職業(yè)暴露和環(huán)境污染，降低配置成本和緩解配送壓力，實(shí)現(xiàn)靜脈藥物配置過程的質(zhì)量跟蹤，可以持續(xù)而穩(wěn)定地改善藥物治療過程的準(zhǔn)確性和安全性[14]。

3.3 優(yōu)化醫(yī)囑審核系統(tǒng)

由于藥物劑型及商品的多樣性，臨床醫(yī)生往往對(duì)藥物的全面信息掌握不足，缺乏對(duì)藥物性質(zhì)及用法的了解和與臨床藥師的溝通是導(dǎo)致產(chǎn)生不合理醫(yī)囑的最主要原因。醫(yī)囑審核可以提前發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑的問題，并與臨床溝通，修改醫(yī)囑后再調(diào)配藥品。臨床發(fā)現(xiàn)的醫(yī)囑問題包括劑量不足差錯(cuò)、用法差錯(cuò)、超劑量差錯(cuò)、適應(yīng)證差錯(cuò)、重復(fù)用藥差錯(cuò)和藥物相互作用差錯(cuò)等[15-16]。

我院PIVAS負(fù)責(zé)審核全院45個(gè)護(hù)理單元、1400余張床位的患者醫(yī)囑，工作量大，任務(wù)重。雖然有處方自動(dòng)審查監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的幫助，但是受限于系統(tǒng)自身問題，存在模塊受限、使用不便、虛假警報(bào)過多的情況、在很多方面并不能達(dá)到藥學(xué)人員的預(yù)期目的。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，借助于一款通用軟件解決所有問題，特別是我院自身的獨(dú)有問題是不現(xiàn)實(shí)。下一步，應(yīng)當(dāng)與軟件開發(fā)公司合作，依托自身情況，建立開發(fā)適合我院合理用藥工作的軟件。

綜上所述，藥品的安全合理使用關(guān)乎患者的生命健康，而保證靜脈用輸液的安全更是PIVAS工作人員的首要任務(wù)和責(zé)任。PIVAS的工作流程復(fù)雜、環(huán)節(jié)多，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的管理，建立符合自身特色的管理體系，既是保證PIVAS運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)也是減少差錯(cuò)發(fā)生的有效手段。PIVAS工作的精細(xì)化管理，使PIVAS整個(gè)調(diào)配流程經(jīng)過多次審核，有效地降低了調(diào)配差錯(cuò)率，最大限度地提高了人員的工作質(zhì)量與工作效率，從而推動(dòng)靜脈藥物調(diào)配中心工作的不斷向前發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范、靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程[R].衛(wèi)生部[2010]62號(hào)文件.

[2]王麗華，范軍.精細(xì)化管理在靜脈藥物配置中心作業(yè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（1）：49-50.

[3]張永敏，趙霞，李楊.現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理淺談[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012，（5）：362-364.

[4]蔡溱，全山叢，楊樟衛(wèi)，等.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院靜脈藥物配置中心的藥品管理[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7（3）：219-221.

[5]陳曄，張建中，呂遷洲，等.建立PIVAs藥品管理體系的初步探索[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2009，18（5）：303-304.

[6]謝永忠.靜脈藥物配置中心藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國(guó)藥房，2011，22（10）：939-940.

[7]付琳.6S企業(yè)管理模式在靜脈用藥調(diào)配中心管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥事，2012，26（3）：297-300.

[8]余麗，舒成仁.“6S”管理模式在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（4）：547-549.

[9]李小軍，錢斌，楊龍，等.目視管理在靜脈藥物配置中心的嘗試[J].中國(guó)藥師，2010，13（5）：756-757.

[10]金嵐，李方，葉琦，等.目視管理在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（12）：1671-1672.

[11]黃曉英，趙華，黃義洪.PIVAS審方藥師崗前培訓(xùn)內(nèi)容分析[J].中國(guó)藥房，2014，25（9）：862-864.

[12]秦濤，董亞琳，杜明才，等.條形碼掃描技術(shù)在我院PIVAS的運(yùn)行情況分析[J].中國(guó)藥房，2014，25，（9）：823-825.

[13]田志成，趙海茵，袁芳.二維碼技術(shù)在我院PIVAS管理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2014，25（9）：825-827.

[14]劉麗萍，韓晉，王依文，等.全自動(dòng)配液設(shè)備在數(shù)字化藥房中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2014，25（1）：28-30.

[15]齊曉漣，唐靜，白向榮，等.臨床藥師審查醫(yī)囑的結(jié)果分析[J].中國(guó)藥師，2014，17（2）：280-282.

[16]金遠(yuǎn)程，張國(guó)兵，饒躍峰，等.醫(yī)院自主開發(fā)的醫(yī)囑審核系統(tǒng)對(duì)PIVAS不合理醫(yī)囑的分析和干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，（17）：26-28.

Practice and prospect of management in pharmacy intravenous admixture services of our hospital

ZHANG DongsuZHANG ZhengLIU LihongDepartment of Pharmacy,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences,Beijing 100020,China

The Pharmacy Intravenous Admixture Services(PIVAS)in Chaoyang Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences("our hospital"for short)was founded in 2002,and with the development of hospital,it was the most prominent issues of medicine administration,working mode,the personnel structure and the performance appraisal. The the delicacy management in PIVAS is perform according to strengthening drug inventory management,improving drug management system,optimizing prescription checking and pharmacy services model,the implementation of"6S" management,visual management,the application of warning signs,and standardized operating procedures,standardize and strengthen access to training and re-education personnel,promoting the department of internal management and other measures.The delicacy management in PIVAS work,then entire process of PIVAS be through several examinations,that effectively reducing the error rate,maximizing the quality and efficiency of personnel,so as to promote the continuous development of PIVAS work.

Pharmacy Intravenous Admixture Services;Delicacy management

R952

B

1673-7210淵2014冤11淵b冤-0155-05

2014-08-09本文編輯：蘇暢）

劉麗宏（1968.6-），女，主任藥師，博士生導(dǎo)師；研究方向：藥理學(xué)、臨床藥學(xué)。