醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題及對(duì)策淺析

沈 琴

一、醫(yī)院成本管理的重要性

1.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理是適應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，同時(shí)也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。醫(yī)院成本管理是醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行核算、分析、控制等管理行為的總稱。隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，要更好的生存和發(fā)展，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理，強(qiáng)化成本意識(shí)，不斷提升自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。我們知道醫(yī)院不單是公益性的事業(yè)單位，同時(shí)也是相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療實(shí)體，為確保醫(yī)院的正常運(yùn)行，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上必須做到收支平衡。由于現(xiàn)階段國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入有限，因此醫(yī)院必須依靠自身的醫(yī)療收入來(lái)補(bǔ)償成本。通過(guò)有效的成本管理可以減少不必要的耗費(fèi)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的需要。

2.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理是醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化科學(xué)管理的重要保證。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激勵(lì)，醫(yī)院在醫(yī)、教、研等各方面都面臨著挑戰(zhàn)，通過(guò)“精確，細(xì)致，深入”的成本管理，能促進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)的科學(xué)利用，防止資產(chǎn)流失。醫(yī)院科室眾多，各臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政職能科室的成本消耗各有不同，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益也各異，進(jìn)行全面的成本核算，能較為系統(tǒng)地反映完成醫(yī)療業(yè)務(wù)的勞動(dòng)耗費(fèi)和實(shí)現(xiàn)的價(jià)值。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)成本分析，找出管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，有助于醫(yī)院不斷挖掘和充分發(fā)揮潛在力量。

3.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理有利于醫(yī)院優(yōu)化資源配置。成本管理就是通過(guò)控制支出達(dá)到節(jié)能降耗、降低服務(wù)成本和運(yùn)營(yíng)成本的目的。進(jìn)行成本核算，實(shí)際反映醫(yī)院成本的產(chǎn)生與形成，歸集各成本對(duì)象的成本來(lái)源和構(gòu)成情況，為醫(yī)院進(jìn)行資源配置和分配提供相應(yīng)的量化數(shù)據(jù)。實(shí)行成本控制對(duì)差旅費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、人員支出以及材料的消耗、設(shè)備的購(gòu)置等實(shí)現(xiàn)事前控制，以達(dá)到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。

二、醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院管理層成本管理理念相對(duì)薄弱

目前，大部分醫(yī)院的日常管理過(guò)程中缺乏完善的成本管理理念，成本核算仍局限以科室為對(duì)象的成本核算。由于缺乏科學(xué)的成本分配標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的成本核算方法，醫(yī)院臨床服務(wù)類成本的反映往往不夠全面，醫(yī)技、醫(yī)輔和行政后勤類成本的歸集不夠準(zhǔn)確，其結(jié)果就是醫(yī)院成本的主觀性較大，影響了成本分析效果。

2.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HERP）、信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、影像傳輸與存儲(chǔ)系統(tǒng)（PACS）等多個(gè)信息系統(tǒng)并行，但信息系統(tǒng)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和傳遞。相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能按需提取和輸出至成本管理系統(tǒng)。管理信息資源沒(méi)有得到充分、有效的利用，導(dǎo)致成本信息的沉淀和浪費(fèi)，成本數(shù)據(jù)的斷裂制約了醫(yī)院成本管理的深入發(fā)展。

3.醫(yī)院成本管理內(nèi)控缺乏規(guī)范性

內(nèi)部控制在醫(yī)院的成本管理中發(fā)揮著十分重要的作用，然而很多醫(yī)院并沒(méi)有建立完善的內(nèi)部控制機(jī)制，沒(méi)有規(guī)范的成本內(nèi)控。單一的成本核算方法已經(jīng)不能滿足醫(yī)院成本核算工作的需要，在內(nèi)控過(guò)程中，依然是傳統(tǒng)、片面的事后控制，導(dǎo)致在成本管理中出現(xiàn)的問(wèn)題難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理解決。沒(méi)有完善的成本定額制度，成本預(yù)算的編制流于形式，醫(yī)療成本支出差異不能及時(shí)糾正，醫(yī)院成本費(fèi)用難以控制在合理的范圍內(nèi)。

三、解決醫(yī)院成本管理問(wèn)題的對(duì)策

1.建立健全成本核算及績(jī)效考核機(jī)制

成本管理是一種全員、全流程的管理。成本核算要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及成本管理制度的要求進(jìn)行數(shù)據(jù)歸集、分析、處理。由于傳統(tǒng)的成本核算已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，醫(yī)院成本管理要向全成本管理轉(zhuǎn)變，有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算，同時(shí)，完善成本分析指標(biāo)。結(jié)合成本管理的要求，將各科室的成本控制效果與醫(yī)院的績(jī)效考核掛鉤，將成本控制納入醫(yī)院的績(jī)效考核體系中，促使各科室增強(qiáng)成本控制意識(shí)，減少浪費(fèi)，降低費(fèi)用，提高效益。

2.加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員的培訓(xùn)

醫(yī)院的成本管理中，會(huì)計(jì)核算人員素質(zhì)、技能的高低直接影響成本管理的效果。因此，會(huì)計(jì)人員必須加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，重視會(huì)計(jì)管理軟件的學(xué)習(xí)，樹立成本核算意識(shí)，明確成本核算對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要程度。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要定期組織會(huì)計(jì)人員進(jìn)行成本管理理論和方法的培訓(xùn)，增強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，及時(shí)了解掌握新的成本核算方法和規(guī)則。充分運(yùn)用會(huì)計(jì)電算化工作方式，提高成本核算工作效率。

3.建立統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)

隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)要進(jìn)一步完善。醫(yī)院的各種信息系統(tǒng)要具備開放的技術(shù)接口，以便將相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)提取至成本管理系統(tǒng)中，以此提高成本核算的效率和水平，有效推動(dòng)醫(yī)院成本管理。信息系統(tǒng)涵蓋醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政、后勤、收費(fèi)以及財(cái)務(wù)等各部門，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療活動(dòng)及財(cái)務(wù)核算、成本核算、物資采購(gòu)、人事考核等一系列醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的辦公自動(dòng)化。通過(guò)系統(tǒng)分析，不斷尋求降低成本的方法，達(dá)到降低成本的目的。

4.完善醫(yī)院成本管理的內(nèi)部控制

醫(yī)院的管理水平提高離不開內(nèi)部控制的完善。醫(yī)院要對(duì)成本形成的全過(guò)程進(jìn)行內(nèi)控，摒棄傳統(tǒng)的事后內(nèi)控模式，將事前控制、事中控制及事后控制同等對(duì)待，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的成本內(nèi)控。醫(yī)院要重視成本預(yù)算的編制和執(zhí)行，對(duì)成本數(shù)據(jù)差異進(jìn)行分析，找出成本運(yùn)行規(guī)律，挖掘成本控制的潛力和措施，并通過(guò)合理化成本控制建議，將醫(yī)院的成本控制在合理范圍以內(nèi)，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

5.建立有效的成本管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院要注重自身積累和發(fā)展能力，才能滿足持續(xù)健康發(fā)展的要求。因此，醫(yī)院要有一套完善有效的成本管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)成本形成過(guò)程中的各種風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)識(shí)別，為管理者提供應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)依據(jù)，并采取有效應(yīng)對(duì)措施，確保成本效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求，滿足新形勢(shì)下醫(yī)院管理的必然要求。充分發(fā)揮成本管理的優(yōu)勢(shì)和作用，才能提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

[1]陶靜.成本核算單元的劃分與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011(6).

[2]胡穎.醫(yī)院成本核算工作中存在的問(wèn)題及思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2008(5).

[3]楊小舟.企業(yè)成本風(fēng)險(xiǎn)管理[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì),2009(4).