腹外疝手術患者的臨床護理體會

王 琦

寶清縣中醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

腹外疝手術患者的臨床護理體會

王 琦

寶清縣中醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的探討腹外疝患者的臨床護理。方法選取我院收治的行手術治療的腹外疝手術治療患者40例臨床護理資料進行分析。結(jié)果40例患者經(jīng)治療及護理均治愈好轉(zhuǎn)。結(jié)論對腹外疝患者護理過程中做好，疼痛的護理，預防感染和腸梗阻護理，促進患者康復。

腹外疝；手術治療；護理

腹外疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁的薄弱區(qū)或缺損區(qū)突到體表，在局部以腫塊的形式出現(xiàn)，腹外疝以手術治療為主，根據(jù)情況不同，可選用疝囊高位結(jié)扎術、疝修補術和疝成形術治療。選取2013年2月～2014年2月收治的腹外疝患者40例臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的40例腹外疝患者，其中男35例，女性5例，年齡35～77歲，平均53歲。斜疝30例，直疝6例，切口疝4例。

1.2 方法

采取手術修補，高位結(jié)扎疝囊、加強或修補腹股溝管管壁。傳統(tǒng)疝修補術在疝囊頸部高位結(jié)扎，切去疝囊，并用鄰近的健康組織修補腹股溝管管壁。無張力疝修補術是目前采用的較先進的方法，用硅塑材料、合成纖維網(wǎng)等做成傘狀與內(nèi)環(huán)進行縫合，擋住腹內(nèi)容物突出，可避免因張力增高而制動。經(jīng)腹腔鏡疝修補術分別有經(jīng)腹膜前法、經(jīng)腹腔內(nèi)法、完全經(jīng)腹膜外法和單純疝環(huán)縫合法，目前較少應用。40例患者經(jīng)治療及護理均治愈好轉(zhuǎn)。

2 護理

2.1 術前護理

健康宣教術前合并慢性咳嗽、排尿困難或便秘者，需積極治療，處理腹內(nèi)壓增高的因素后，再給予手術。嚴格的皮膚準備是防止切口感染導致疝修補失敗的重要措施，應對病人陰囊、會陰部皮膚做仔細的準備。嚴格備皮疝手術為無菌切口，術后應I級愈合，嚴格的備皮是防止感染的重要措施，備皮的范圍，上至劍突下，下至大腿上1／3，包括會陰及陰囊的皮膚［1］。密切觀察病情變化若疝內(nèi)容物突出，不能還納，應立即通知醫(yī)生，同時觀察有無腸梗阻的癥狀及體征。嵌頓疝手法還納失敗者，應做好急診手術治療的準備。向患者講解有關腹外疝的知識，介紹腹外疝的原因和誘發(fā)因素。說明手術治療的必要性，盡可解除患者心理顧慮，使其安心配合治療。

2.2 術后護理

2.2.1 體位安置 患者平臥位，次日可為半臥位。術后平臥3 d，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微曲，以降低手術縫合處的牽拉力，減輕切口疼痛，有利于愈合。

2.2.2 活動采用傳統(tǒng)術式疝囊高位結(jié)扎、疝修補術者 術后3 d下床活動；傳統(tǒng)疝修補術后為避免腹內(nèi)壓增加需臥床休息2周，故需全面照顧基本生活，但行無張力修補術后2～3 d即可考慮離床活動［2］。年老體弱、復發(fā)性疝、巨大疝病人需延遲下床活動時間。

2.3 飲食護理

根據(jù)麻醉和手術情況給予飲食，一般病人于術后6～12 h無惡心、嘔吐可進流食，次日可進軟食或普食。預防腹內(nèi)壓增高指導患者術后出現(xiàn)咳嗽時應手掌扶持，保護傷口；保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便，防止腹內(nèi)壓增高導致疝復發(fā)。

2.4 疼痛的護理

術前有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀時應積極控制，并注意戒煙、防止感冒，多飲水，多吃粗纖維食物。術后取平臥位，膝、髖關節(jié)微屈，避免用力咳嗽、舉重物，咳嗽時協(xié)助患者按壓切口部位。術后注意保暖、止咳，保持大小便通暢，并使用疝氣帶或懸吊繃帶，減輕陰部水腫。

2.5 預防陰囊血腫護理

術后24 h病人平臥時可在切口部位用紗袋壓迫，以幫助止血。術后12～24 h病人去除紗袋[3]。因陰囊部位比較松弛，位置較低，滲血滲液容易積聚，可用疝帶托起陰囊或在陰囊下方墊一小軟枕改變陰囊位置，有利于靜脈、淋巴回流，避免陰囊內(nèi)積血積液。如已形成陰囊血腫，應協(xié)助穿刺抽血并加壓包扎等方法處理。絞窄性疝手術后，應放置引流管并保持引流通暢，注意觀察引流物的性質(zhì)和量。

2.6 預防切口感染及護理

切口感染是疝復發(fā)的主要原因之一。遵醫(yī)囑合理應用抗菌藥物。切口護理腹股溝切口放置0.5 kg沙袋壓迫，遵醫(yī)囑壓迫6～24 h，預防血腫。保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染；發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應及時更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應及時通知醫(yī)生給予處理。

3 健康指導

病人出院后應適當休息，可進行一般工作或活動，3個月內(nèi)不得參加重體力勞動或提舉重物。積極預防和治療引起腹內(nèi)壓增高的因素如慢性咳嗽、習慣性便秘、排尿困難、腹腔積液等。如出現(xiàn)腹外疝復發(fā)，應及時診治。

［1］郭桂芳，姚蘭.外科護理學［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：30.

［2］梁木仙.腹壁巨大切口疝行網(wǎng)片修補術患者的護理［J］.臨床護理雜志，2008，7（3）：35-36.

［3］錢薇，劉立嘉.16例無張力疝修補術后補片感染的護理［J］.江蘇醫(yī)藥，2008，34（10）：1075.

Clinical Nursing Realize of Patients from Abdominal External Hernia Surgery

WANG Qi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Baoqing County，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveThe clinical nursing of patients with abdominal external hernia is to be investigated.MethodsThe clinical nursing data of 40 cases of patients with abdominal external hernia who have surgery in our hospital were selected for analysis.ResultsAfter treatment and nursing，40 cases of patients were cured with improvement.ConclusionDuring the nursing to the patients with abdominal external hernia，the ache nursing，infection prevention and intestinal obstruction nursing should be done in a proper way to accelerate patients to get well soon.

Abdominal external hernia，Surgery treatment，Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）22-0142-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.089